36.Аденовирусная инфекция этиология, эпидемиология

Аденовирусные заболевания — острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов. Этиология. Возбудители относятся к роду mammaliadenovirus, Сем adenoviridae. В настоящее время известны 32 типа аденовирусов, выделенных от человека и различающихся в антигенном отношении. Вспышки заболеваний чаще обусловлены типами 3, 4, 7, 14 и 21. Тип 8 вызывает эпидемический кератоконьюнктивит. Аденовирусы содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). Для всех типов аденовирусов характерно наличие общего комплементсвязывающего антигена. Аденовирусы сохраняются до 2 нед при комнатной температуре, но погибают от воздействия ультрафиолетового облучения и хлора.

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Однако не исключена возможность и алиментарного пути передачи инфекции.

Заболеваемость повышается в холодное время года. Чаще болеют дети и военнослужащие. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (в первые 2—3 мес).

37. Аденовирусная инфекция клиника, диагностика, лечение

Клиника. Инкубац. пер. от 4 до 14 дней (чаще 5—7 дней). Осн. клин. ф.: ринофарингиты, ринофаринготонзиллиты, фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты и керато-конъюнктивиты, аденовирусная пневмония и иные клин. ф. - диарею, острый неспецифический мезаденит. Аденовирусные заб. нач. остро с пов. t, симпт. интокс. (познабливание, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли и др.). Лихорадка продолжительная, длится до 6—14 дней. При аденовирусных заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, температура сохраняется 2—3 дня и нередко не превышает субфебрильных цифр.

Заложенность носа и насморк — ранние симптомы аденовирусного заболевания. Чаще развивается ринофарингит Редко возникают признаки ларингита, трахеита и бронхита. Острый ларинготрахеобронхит наблюдается у детей младшего возраста (осиплостью голоса, появлением грубого «лающего» кашля, развитием стенотического дыхания).

Поражение дыхательных путей может сочетаться с воспалением конъюнктив. Катаральные двусторонние конъюнктивиты возникают у 1/3 больных, однако начинаются нередко как односторонние. Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Температура тела достигает 39—40°С и сохраняется до 5—10 дней. умеренно увеличены периферические л/у. Аденовирусная инфекция протекает более тяжело и длительно у детей раннего возраста с наличием повторных волн заболевания, сравнительно частым присоединением пневмонии. Лица пожилого возраста болеют аденовирусной инфекцией редко.

Диагноз. В расшифровке заболевания помогают характерные поражения глаз (фарингоконъюнктивальная лихорадка, конъюнктивиты). Для раннего лабораторного подтверждения диагноза используется обнаружение специф. вирусного антигена в эпителиальных клетках СО носоглотки с помощью иммунофлюоресцентного метода., серологический метод (РСК с аденовирусным антигеном). Диагностическим считается нарастание титра антител в парных сыворотках в 4 раза и больше.

Лечение.Комплексная терапия этих больных включает в/м введение 6 мл норм. Ig, содержащего специф. антитела против аденовирусов, а также в/в введение дезинтокс. р-р (5% р-р глюкозы 500 мл с аск. к-той, гемодез 200—300 мл), витамины, увлажненный кислород через носовые катетеры.

При поражении глаз иммуноглобулин закапывают в конъюнктивальный мешок, закапывают 20-30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида), 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы (на дистиллированной воде), за края век закладывают 0,25-0,5% мазь теброфена.

При развитии острого ларинготрахеобронхита со стенозом гортани (ложного крупа) назнач. в/м литическую смесь (2,5% р-р аминазина в сочет. с 1% р-р димедрола и 0,5% р-р новокаина ). Внутрь — преднизолон, начиная с 15—20 мг, с постепенным увеличением дозы – 5-7 дней.

При пневмониях комплексную терапию аденовирусной инфекции усиливают назначением антибиотиков. При стафилококковой природе пневмонии показаны оксациллин, метициллин в обычных возрастных дозах в течение 7—14 дней.