Подкожные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственной связки надколенника

Подкожный разрыв сухожилия может произойти в момент резкого сокращения четырехглавой мышцы бедра, например, когда при скольжении ног вперед человек старается, резко выпрямив корпус, предупредить падение назад. В большинстве случаев сухожилие разрывается непосредственно над надколенником. Подкожный разрыв собственной связки надколенника чаще происходит в результате прямой травмы, например при падении на согнутое колено. Разрыв локализуется под надколенником, чаще всего ближе к бугристости большеберцовой кости.

Дегенеративно измененные сухожилия и связки, особенно при табесе и сирингомиелии, легче подвергаются разрыву. Как правило, он происходит в поперечном направлении. Различают полные и частичные разрывы. При разрывах сухожилия четырехглавой мышцы нередко рвется также сумка сустава.

Диагностика. В момент разрыва больной ощущает удар или треск, который иногда слышен на расстоянии; боль при этом носит острый характер. Функция четырехглавой мышцы при полных разрывах ее сухожилия и собственной связки надколенника выпадает; при частичных разрывах в остром периоде разгибание колена невозможно. При разрывах сухожилия четырехглавой мышцы над коленной чашкой прощупывается дефект ее. Надколенник при этом остается несмещенным. В отличие от этого при разрыве собственной связки дефект прощупывается под надколенником, коленная чашка вследствие сокращения четырехглавой мышцы смещается кверху – так называемое «высокое стояние надкленника». Когда разрыв сухожилия четырехглавой мышцы сопровождается разрывом суставной сумки, образуется гемартроз.

Лечение. При частичных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы и собственных связок надколенника в область повреждения вводят 20 мл 15 раствора новокаина и на 2 недели накладывают заднюю гипсовую шину.

Полные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника лечат оперативно. Восстановить сухожилие и связку чрезвычайно важно. В противном случае разгибание голени невозможно, коленный сустав остается неустойчивым, что ведет к таким последствиям, как частое падение, дополнительные повреждения при падении и т.д.

Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава

При повреждениях капсульно-связочного аппарата определяющую роль играют разрывы боковых (внутренней и наружной) и крестообразных (ПКС и ЗКС) связок коленного сустава. Различают частичное (без изменения длины) или полное (с расхождением краев разрыва) повреждение каждой из связок коленного сустава.

Повреждения боковых связок

Внутренняя боковая связка коленного сустава повреждается нередко. Наиболее частый механизм отрыва ее от места прикрепления к кости (главным образом мыщелка бедра) – резкое отклонение голени кнаружи. Однако изолированное повреждение этой связки является исключением, обычно же она повреждается вместе с внутренним мениском (и механизм травмы такой же, как при повреждении последнего).

Для проверки стабильности сустава во фронтальной плоскости определяют симптомы избыточной боковой девиации голени в положении разгибания в коленном суставе: одной рукой фиксируют бедро, а другой отклоняют голень в медиальную - варус стресс тест или латеральную сторону (рис. 10, а, б). При повреждении внутренней боковой связки отмечают положительный вальгус стресс тест (избыточная вальгусная девиация голени), а при повреждении наружной боковой связки – положительный варус стресс тест (избыточная варусная девиация голени). Степень боковой нестабильности определяют на основании угла отклонения оси голени: при полном разрыве коллатеральной связки девиация превышает 20° (III степень).

Рентгенограмма. Для исследования внутренней боковой связки оба бедра выше колена связывают и сгибают под углом 15-20 градусов, между внутренними поверхностями голеностопных суставов закладывают распорку (рис.11, а). Для исследования наружной боковой связки колени слегка сгибают, а голени в нижней части связывают. Между коленями закладывают распорку (рис.11, б)