Vіі. Ситуаційні задачі

Задача 1. Жінку 44 років побито два дні тому. Є загальномозкові і менінгеальні ознаки, симптом окулярів, спостерігались кровотеча і лікворя з носа.

1. Діагностуйте стан, надайте невідкладну допомогу.

2. Як відрізнити симптом окулярів від звичайного синця…………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Задача 2. Хворий доставлений на ФАП з вулиці сторонніми людьми. Потерпілий без свідомості, обличчя в крові. У тім’яній ділянці справа – рана, що кровоточить. При обережній пальпації відчуваються краї кісткових відламків. У рані стирчить кістка.

1. Ваш попередній діагноз

2. Яку допомогу надати хворому

3. Чи потрібно видалити кістку з рани………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VІІІ. Література: О.Ю. Усенко «Хірургія», с. 236-237 О.М. Кіт «Медсестринство в хірургії»

Тема: №3 «Догляд за хворими з захворюваннями та ушкодженнями шиї»

І. Методичне обґрунтування: на основі набутих знань з анатомії та фізіології, сестринської справи, студентам необхідно самостійно оволодіти питанням про вади розвитку органів шиї, пухлини шиї і її органів, що таке зоб його діагностика.

ІІ. Мета самостійної роботи:

Ознайомитись з вадами розвитку органів шиї. Методами діагностики. Принципами лікування.

ІІІ. Після вивчення теми студент повинен:

Знати:

1.Вроджені фістули і кісти шиї, їх види.

2.Кривошия .Чинники. Лікування.

Вміти:

1.Проводити обстеження пацієнта.

2.Готувати пацієнта до фістулографії.

3.Доглядати за трахеостомою.

ІV. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки:

У ділянці шиї розташовуються щитоподібна і пара щитоподібні залози, гортань, трахея, стравохід і крупні судини, захворювання і ушкодження яких лікують у хірургічних відділеннях.

До вад розвитку шиї належать:

1. Кривошия. Голова утримується у косому положенні через різкий нахил шиї вбік. Вроджена кривошия виникає внаслідок рубцевого переродження, скорочення грудинно-ключично-соскоподібного м’яза або дефекту розвитку шийного відділу хребця. При цьому голова нахилена в бік ураження підборіддя підведене і разом з обличчям повернене в протилежний бік. Скелет обличчя і черепа розвинений несиметрично. При м’язовій кривошиї призначають парафінові аплікації, УФО, електрофорез новокаїну, масаж. Якщо ці заходи неефективні, проводять пластичну операцію.

2. Вроджені фістули (нориці) і кісти шиї є наслідком вад ембріонального розвитку. Їх поділяють на серединні і бічні.

Серединні нориці і кісти шиї походять із решток щитоподібної язичної протоки, що існувала на ембріональному етапі. Клінічно кісти мають вигляд невеликих пухлинноподібних утворень, розміри яких періодично міняються і які інколи нагноюються і розкриваються самостійно, утворюючи норицю, яка не гоїться. З нориці виділяється серозний секрет – слизова або гнійно-слизова рідина. Нориці мають довгий канал, який йде від кореня язика до зовнішнього отвору на шкірі шиї, виділення з нього каламутні. У разі запалення спостерігаються гіперемія і інфільтрація. Лікування оперативне, полягає у виділенні кісти і повному вирізанні нориць.

Бічні нориці і кісти шиї походять із решток щитоподібної-глоткової протоки. Розташовуються спереду груднино-ключично-соскоподібного м’яза, на бічній поверхні шиї. Кісті є утворенням круглої або овальної форми, м’якої, еластичної консистенції з чіткими межами, безболісна, шкіра над нею не змінена. Спостерігаються слизові виділення. Норицевий хід прямує до глотки, з якою він може бути спаяний. Лікування також оперативне у віці 3 років і в такому ж обсязі.

Поранення шиї. У ділянці шиї трапляються різані, колоті і вогнепальні рани. Так само розрізняють поверхневі і глибокі, сліпі і наскрізні поранення. При поверхневих пораненнях ушкоджуються шкіра, поверхневі судини і фасції шиї. Глибокі поранення небезпечні через можливість ушкодження крупних кровоносних судин (сонних артерій, яремної вени), гілки блукаючого нерва.

При пораненні сонної артерії спостерігається масивна кровотеча – кров яскраво-червоного кольору і витікає пульсів ним струменем, дуже часто така кровотеча є смертельною.

При пораненні яремної вени рівномірним струменем витікає темно-червона кров. Чути звук повітря, яке всмоктується, розвиваються повітряна емболія легеневої артерії, тампонада правих відділів серця, можливе зупинення серцевої діяльності.

При пораненні трахеї розвивається підшкірна емфізема обличчя і шиї.

При пораненні гортані виникають задишка і кашель, виділяється кров’яна мокрота, порушується функція ковтання. Можлива аспірація крові з подальшим розвитком аспіраційної пневмонії, емфіземи обличчя і грудної клітки.

При пораненні стінки стравоходу може розвинутись медіастеніт.

Перша допомога

1. Спинити кровотечу за допомогою тампонади рани або пальцьового притиснення сонної артерії.

2. Накласти асептичну пов’язку.

3. При наростаючому утрудненні дихання і розвитку асфіксії необхідно терміново провести трахеостомію При ранах, що зіяють, можна ввести трахеостомічну трубку в гортань або трахею через рану.

4. Терміново доставити постраждалого в хірургічне відділення.

Лікування

Лікування поранень шиї полягає в проведенні ПХО з остаточним спиненням кровотечі. Далі необхідний особливо ретельний догляд, дотримання режиму і характеру харчування, постраждалий весь час має знаходитись у напівсидячому положенні.