Хорошилкина Ф.Я. ОРТОДОНТИЯ

Регулятор функций Френкеля I типа для устранения дистоокклюзии с протрузией резцов верхней челюсти, показания к применению и принцип действия

24 с, 42 иллюстрации

Описаны принципы лечения дистоокклюзии с помощью регулятора функций Френкеля I типа, клинические и технические этапы его изготовления. Представлены клинические примеры результатов лечения дистоокклюзии по методу Френкеля,

Для врачей интернов, клинических ординаторов, аспирантов, врачей ортодонтов, зубных техников, выполняющих ортодонтические аппараты и приспособления.

© Хорошилкина Ф.Я., 2004

Профессор Февралина Яковлевна Хорошилкина в течение 17 лет заведовала первой в нашей стране кафедрой ортодонтии в Центральном институте усовершенствования врачей. Тысячи врачей прошли обучение на этой кафедре, десятки воспитанных ею педагогов активно преподают ортодонтию на стоматологических факультетах институтов в нашей стране и за рубежом. Под ее руководством выполнено и защищено 27 диссертационных работ.

Ф.Я. Хорошилкина является автором более 600 научных работ, 30 опубликованных книг, в том числе 1 и 2 изданий «Руководства по ортодонтии», трех изданий «Руководства по ортопедической стоматологии», трех изданий «Справочника по стоматологии», а также «Справочника по ортодонтии».

Большой вклад внесен ею в ортодонтическую теорию и практику. Ею сделано 22 научных доклада за рубежом. Читала лекции по ортодонтии в Болгарии, Югославии, США. Является Заслуженным деятелем науки РФ, почетным членом Американской медицинской академии им. Пьера Фошара, Европейской академии оральной имплантологии, имеет статус член-корреспондента ортопедического научного общества стоматологов Германии и диплом в знак глубокого уважения, признания огромных международно-значимых заслуг в обучении и науке,

В течение 10 лет проводила научно-исследовательскую работу по межинститутскому сотрудничеству с научно-исследовательским челюстно-ортопедическим институтом ГДР, руководимым профессором Р. Френкелем. После ее успешного завершения была написана и опубликована совместная книга: Хорошилкина Ф.Я., Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф,, Френкель К,, Малыгин Ю.М. «Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий».

Оглавление

Регулятор функций Френкеля I типа

для устранения дистоокклюзии

с протрузией резцов верхней челюсти,

показания к применению и принцип действия

Клинические этапы работы 8

1. этап клинической работы 8

2. этап клинической работы .9

III этап клинической работы 9

Лабораторные этапы работы 10

1. этап лабораторной работы , 10

2. этап лабораторной работы 10

3. этап лабораторной работы ..11

4. этап лабораторной работы 11

5. этап лабораторной работы 12

6. этап лабораторной работы 12

VII этап лабораторной работы 16

VIII этап лабораторной работы 16

9. этап лабораторной работы 17

10. этап лабораторной работы 17

11. этап лабораторной работы 17

Клинические этапы работы 18

IV этап клинической работы 18

Клинический пример 1 19

Клинический пример 2 20

Клинический пример 3 21

Клинический пример 4 24

Введение

Метод Рольфа Френкеля (Rolf Frdnkel) получил мировое признание в 1961 году как метод функционального лечения зубочелюстно-лицевых аномалий, Овладевшие этим методом в Европе и частично в США подчеркивают необходимость четкого освоения клинических и технических приемов лечения для достижения его положительных и устойчивых результатов.

В 1958 г, появились первые публикации профессора Френкеля о его методе лечения в журналах "Deutsche Stomatologie" и "Fortschritte der Kieferorthopedie". В 1967 г, была опубликована его первая книга "Funktionskieferorthopedie und Mundvorhof als apparative Basis", а в 1976 г. - вторая книга "Technik und Handhabung der Funktlonsregler".

Обложка второй книги Рольфа Френкеля

Слева направо профессора: Ю.М. Малыгин, Фридрих Фальк, Ф.Я. Хорошилкина, Рольф Френкель, Л.М. Демнер.

Первая книга, опубликованная на русском языке, отражающая лечение по методу Френкеля,

Более 45 лет назад Ф.Я. Хорошилкина начала осваивать этот метод. В 1965 г. принимала участие в Международном семинаре ортодонтов в городе Цвикау (ГДР), который проводил профессор Р.Френкель в руководимом им челюстно-ортопедическом (ортодонтическом) институте. Присутствовавший на семинаре профессор Nord назвал разработки профессора Р.Френкеля революцией в ортодонтии, с чем полностью согласились остальные ученые.

Ф.Я. Хорошилкина, Л.М, Демнер, Ю.М. Малыгин со стороны нашей страны, а также профессора Р. Френкель, Ф. Фальк и ассистент К.Френкель со стороны ГДР в течение 10 лет проводили совместную научно-исследовательскую работу по межинститутскому сотрудничеству. Успешное завершение работы ознаменовала публикация в нашей стране совместной книги "Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий", М. Медицина. 1987, 303 с.

Несмотря на широкое внедрение в практику несъемных дуговых аппаратов - эджуайз-техники и других систем, применение функциональных методов лечения в периодах активного роста челюстей является обязательным, поскольку такое лечение обеспечивает реализацию потенции роста челюстей и достижение устойчивых результатов.

Регулятор функций Френкеля I типа, показания к применению и принцип действия

Метод Френкеля применяется для лечения дистальной окклюзии в периодах активного роста челюстей. Сущность его заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Френкель предложил ортодонтический аппарат - регулятор функций. Основные его части - губные пелоты и щечные щиты - располагаются в преддверии полости рта, в связи с чем объем полости рта не уменьшается, что способствует нормализации положения и функции языка. Регулятор функций Френкеля I типа (FR1) применяют для устранения аномалий положения передних зубов при нейтральном смыкании первых постоянных моляров и дистальной окклюзии, сочетающейся с сужением зубных рядов, протрузией передних зубов верхней челюсти, вертикальными аномалиями прикуса,

Классификация ортодонтических аппаратов (Ю.М. Малыгин, 1982 г.)

Наилучший возраст для лечения сагиттальных аномалий прикуса, в том числе дистоокклюзии, 5-9 лет для мальчиков и девочек, а также 12-15 лет для мальчиков и 10-13 лет для девочек, т.е. период предпубертатного и пубертатного роста.

Регулятор функций Френкеля I типа,

Регулятор функций состоит: из двух щечных щитов, соединенных между собой небным бюгелем; двух нижнегубных пелотов, соединяющей их скобы и двух кронштейнов, а также вестибулярной дуги на резцы верхней челюсти и двух крючков на клыки. С внутренней стороны зубных рядов находится лингвальная дуга или пластмассовый щит с пружинами, расположенными в переднем участке нижнего зубного ряда.

По мнению Р. Френкеля, без механического воздействия на зубные ряды исправить аномалию прикуса трудно, поэтому необходимо вводить в регулятор механически действующие элементы, активно перемещающие зубы: вестибулярную дугу на резцы верхней челюсти; крючки на клыки верхней челюсти; лингвальную дугу или щит с пружинами на передние зубы нижней челюсти.

Изменение формы и размеров зубных рядов в результате лечения дистоокклюзии регулятором функций Френкеля I типа: слева - модели челюстей до лечения, справа - после его окончания,

Изменяется форма зубных рядов, они расширяются, нормализуется положение зубов и их смыкание.

При применении регулятора функций Френкеля лечебная гимнастика, физио-терапевтические процедуры и массаж способствуют обеспечению миодинамического равновесия в зубочелюстно-лицевой области, имеются благоприятные условия для роста недоразвитых участков челюстей и задерживания роста чрезмерно развитых.

При введении регулятора функций в полость рта форма лица нормализуется, улучшается смыкание губ. Регулятор имеет учебно-тренировочное назначение. Он воздействует на нейромышечные функции в челюстно-лицевой области, обеспечивает приспособление формы к новому функциональному состоянию и устранение аномалий прикуса.

Наружная и внутренняя функциональные области полости рта,

Мягкие ткани, окружающие зубные ряды, влияют на развитие, формирование и рост челюстных костей.

Полость рта Р.Френкель делит на наружную и внутреннюю функциональные области, между которыми располагаются зубные ряды и альвеолярные отростки.

В наружной функциональной области располагаются губы и щеки, во внутренней - язык, мягкое небо, языкоглоточные и супрахиоидальные мышцы. Лечебные мероприятия по Френкелю следует направлять на нормализацию функций этих мышц, а также жевательных.

Наружная функциональная область находится под воздействием мимических и частично жевательных мышц. Благодаря смыканию губ замыкается наружное функциональное пространство, нормализуется положение языка.

Размер и форма оральной и назофарингиальной областей должны находиться в соответствующих соотношениях. Дыхательный и пищеварительный пути тесно связаны они сообщаются между собой в области носоглотки. Нормальное дыхание и глотание осуществляются под воздействием физиологических коррелирующих механизмов.

Нижнегубные пелоты и боковые щиты регулятора функций Френкеля оттесняют нижнюю губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, изменяют их форму и условия функционирования. При пользовании регулятором функций и смыкании губ под давлением языка происходит расширение зубных рядов, рост нижней челюсти, нормализация прикуса. Перестраивается функция мышц, окружающих зубные ряды.

Слева - прилегание мышц щек и нижней губы к зубам и альвеолярным отросткам; справа - исполь­зование щечных щитов и нижнегубных пелотов способствует оттеснению мягких тканей, расширению зубных рядов, удлинению нижнего зубного ряда и росту недоразвитой нижней челюсти.

Изменение формы нижней части лица при введении в полость рта регулятора функций Френкеля.

Клинические этапы работы

I этап клинической работы

Определение плана лечения - анализ формы профиля лица при выдвижении нижней челюсти до физиологического соотношения первых постоянных моляров

1- выпуклый профиль лица, недоразвитие нижней челюсти, провисание дна полости рта в результате глоссоптоза, напряженное смыкание губ; 2- после выдвижения нижней челюсти - гармоничный профиль лица; показано лечение с помощью регулятора функций Френкеля I типа.

1- губы не сомкнуты; 2- после смыкания губ верхняя губа выступает; 3- нижняя челюсть выдвинута до физиологического соотношения моляров, форма лица нарушена,

При данной патологии показано удаление первых премоляров на верхней челюсти и применение регулятора функций Френкеля I типа.

1- губы не сомкнуты; 2- при смыкании губ лицо напряженное; 3- после выдви­жения нижней челюсти до физиологи­ческого соотношения моляров: нижняя часть лица удлинена, тенденция к вертикальному типу роста челюстей, гениальные углы увеличены, окклю-зионная плоскость наклонена вниз.

При данной патологии, в смешанном прикусе до прорезывания вторых постоянных моляров показано удаление первых постоянных моляров верхней челюсти и лечение с помощью регулятора функций Френкеля I типа; в постоянном прикусе лечение несъемной техникой в сочетании с применением лицевой дуги и внеротовой тяги.

II этап клинической работы

Получение оттисков с челюстей и изготовление рабочих моделей

Определение конструктивного прикуса,

Используют стандартные перфорированные оттискные ложки. По показаниям удлиняют воском вестибулярный край ложки для нижней челюсти в переднем участке. Применяют в основном альгинатные оттискные материалы.

На моделях челюстей должны быть четко отображены зубные ряды, твердое небо, бугры верхней челюсти, вестибулярная и оральная поверхности альвеолярных отростков и переходные складки слизистой оболочки, особенно в переднем участке нижней челюсти и в ретромолярных областях.

При отливке гипсовых моделей челюстей и их открывании важно сохранить объемное отображение переходной складки слизистой оболочки на всем ее протяжении; обеспечить высоту цоколя моделей челюстей для последующей гравировки гипса на верхней челюсти - в области клыков и первых премоляров; на нижней - в переднем вестибулярном участке для нижнегубных пелотов.

Ill этап клинической работы

Определение конструктивного прикуса

Выдвижение нижней челюсти и ее фиксация с помощью воскового шаблона с прикусным валиком.

На модели верхней челюсти готовят базис из воска или пластмассы, перекрывающий жевательную поверхность боковых зубов. На нем располагают прикусной валик из воска и определяют конструктивный прикус. При глубоком резцовом перекрытии и нейтральном смыкании моляров резцы устанавливают в краевом смыкании.

При сагиттальном нарушении окклюзии до 0,5 ширины коронок первых постоянных моляров нижнюю челюсть выдвигают на 5-5,5 мм или до краевого смыкания резцов. Боковые зубы разобщают до 4-5,5 мм. При этом ориентируются на высоту нижней части лица и возможность свободного смыкания губ,

При несоответствии смыкания моляров более 0,5 ширины их коронок нижнюю челюсть выдвигают от 2 до 5 мм.

При повторном изготовлении регулятора, после достижения роста нижней челюсти, ее повторно выдвигают на такое же расстояние.

Лабораторные этапы работы