2 Вопрос (а у фк это 24 билет 3 вопрос)

Перелом кости – нарушение целостности кости, возникающее под влиянием острой механической травмы.

Переломы костей бывают закрытые (без повреждения целости кожного покрова и слизистых оболочек), открытые (с повреждением целости общего покрова), без смещения (отломки кости остаются на месте), со смещением (костные отломки смещаются в зависимости от направления действующей силы и сокращения мышц).

Ощущается резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при попытке движения, из-за этого происходит резкое ограничение движений. В результате повреждения кровеносных сосудов, пролегающих рядом с костью, возникают значительная припухлость и гематома, т.е. кровоподтек, синяк.

При повреждении позвоночника цель транспортной иммобилизации состоит, прежде всего, в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузке позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность получения ранения спинного мозга сместившимся позвонком. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков проводят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника. Если носилки жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и др.), на настил укладывают свернутое в несколько слоев одеяло, а на него лицом вверх кладут пострадавшего. Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является осторожная укладка его на носилки, которую должны выполнять 3–4 человека.

Методика массажа при переломах костей конечностей

Задачи массажа. Улучшить крово- и лимфообращение в травмированных тканях, способствовать уменьшению боли, усилить рассасывающее действие при кровоизлияниях, улучшить трофику поврежденных тканей, восстановить функции поврежденной конечности, сократить сроки образования костной мозоли, предупредить атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах.

Массаж при переломах костей верхних конечностей

Массаж начинают при наличии гипсовой иммобилизации или скелетного вытяжения. При иммобилизации гипсом больной сидит или лежит на спине.

Методика. Начинают массаж с верхнегрудного отдела в области D4-С2, в местах выхода нервных корешков справа и слева. Можно проводить вибрационный массаж с помощью аппаратов по гипсовой повязке в направлении от дистальных отделов к проксимальным (снизу вверх). Применяют массаж здоровой, симметричной поражению зоны, используя все приемы, довольно энергично.

Начиная со 2-й недели при отсутствии противопоказаний можно вырезать окно в гипсовой повязке и 2-3 раза в день проводить пунктирование, штрихование или использовать вибрационный аппарат для стимуляции образования костной мозоли.

Больному необходимо рекомендовать упражнения в форме посылки волевых импульсов к движению отдельных мышц поврежденной конечности, находящихся под гипсовой повязкой.

При использовании клеевого или скелетного вытяжения со 2-3-го дня после перелома массируют здоровую конечность в течение 15-20 мин ежедневно. Все приемы сочетают с активными движениями.

На стороне перелома массаж производят вне очага — выше или ниже его, в зависимости от локализации перелома. Обращают внимание на доступные части тела, применяют поглаживание, прерывистую вибрацию, растирание, штрихование, строгание. Продолжительность массажа постепенно доводят до 12-20 мин. Во время массирования необходимо систематически проверять состояние мышечного тонуса, наличие спазма отдельных пучков мышц. При усилении мышечного тонуса на стороне повреждения следует уменьшать интенсивность массажных манипуляций и сокращать длительность сеанса.

ЛФК и массаж при переломах.

Перелом ключицы. Среди других переломов опорно-двигательного аппарата переломы ключицы в среднем составляют около 15—18%. Они могут произойти в результате непосредственного удара по ключице (прямой механизм травмы), но значительно чаще возникают при непрямом механизме травмы (падение на наружную поверхность плечевого сустава, вытянутую руку). При прямом механизме травмы характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным, при непрямом — косым и косопоперечным.

Установление диагноза перелома ключицы обычно не вызывает трудностей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведения и приподнимания руки из-за болей. Пострадавший поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. В области перелома часто определяется выраженная деформация (выступание костных отломков), а также припухлость и кровоизлияние Рентгенограмма подтверждает наличие перелома.

Лечение. При переломах ключицы без смещения лечение проводится фиксирующими повязками. Срок иммобилизации у детей от 2 до 3 недель, у взрослых — до 4 недель.

При переломах ключицы со смещением сначала производится репозиция отломков, а затем их фиксация. Удачной для консервативного лечения переломов ключицы является шина Кузьминского, позволяющая удерживать плечевой пояс в приподнятом и максимально отведенном положении.

Лечебной физкультурой начинают заниматься на второй день после травмы.

Первый период реабилитации перелома ключицы длится до снятия фиксации.

В комплекс ЛГ включают дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.

Комплекс специальных упражнений для кисти при переломе ключицы в первом периоде реабилитации

1. Развести пальцы в стороны (а), затем снова соединить (б). Повторить 6—10 раз.

2. Сжать пальцы в кулак — большой палец сверху (а), выпрямить ладонь, затем снова сжать — большой палец внутри кулака (б). Повторить 6—10 раз.

3. Соединить кончик каждого пальца с концом большогопальца, образуя кольцо. Повторить по 6—10 раз с каждым пальцем.

4. Щелчок каждым пальцем. Повторить по 6— 10 раз каждым пальцем.

5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев («когти»). Повторить по 6—10 раз каждым пальцем.

6. Круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6—10 раз.

Через неделю приступают к упражнениям на сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, и, когда рука согнута в локте, выполняют движения в плечевом суставе (отводят локоть вверх — в сторону до угла 80°, тем опускают и соединяют лопатки). Эти упражнения делают 4—6 раз в день, повторяя их по 8—10 раз.

В первом периоде противопоказаны движения рукой вперед, отведение ее в плечевом суставе боль чем на 80° и поворот руки ладонью вниз, так как это дет к смещению отломков.

Второй (постиммобилизационный) период реабилитации начинается после образования костной мозоли (что подтверждается рентгеновским снимком), когда снимают фиксацию (приблизительно через 3—4 недели). В этом периоде важно восстановить функцию плечевого сустава. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы во втором периоде реабилитации

1. Исходное положение (и. п.) — сидя или стоя. Кисти рук на плечах. Поднять локти вверх и опустить. Повторить З—10 раз.

1. И.п. — то же. Круговые движения локтями по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8—10 раз.

2. И.п. — то же, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх, вернуться в и. п. Повторить 8—10 раз.

3. И.п. — то же. Поднять руки вверх, отвести назад и опустить. Повторить 8—10 раз.

4. Ил. — то же. Маховые движения прямыми рука- I — левая вперед, правая назад и наоборот. Повторить 8—10 раз.

5. И.п. — то же, в руках палка. Поднять руки над головой и опустить. Повторить 8—10 раз.

6. Ил. — то же, палка в согнутых руках. Круговые движения палкой перед грудью по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8—10 раз.

7. И.п. — то же, держась прямыми руками за концы яки. Поднять левый конец палки вверх, затем пра- й. Повторить 8—10 раз.

9. И.п. — то же. Поднять палку над головой, поло­ ть на голову, снова поднять и положить за головой плечи. Повторить 8—10 раз.

10. И.п. — сидя или стоя. Наклонив туловище впе- I, выполнять маховые движения руками скрестно пе- I грудью (то правая, то левая наверху). Повторить 10 раз.

11. И.п. — то же. Маховые движения руками в сторо- . Повторить 8—10 раз.

12. И.п. — то же, в руках резиновый мяч. Бросить I мяч, чтобы он ударился о пол или стенку, затем поймать. Повторить 8—10 раз.

13. И.п. — то же. Броски мяча в волейбольную корзину. Повторить 8—10 раз.

14. И.п. — то же. Наклониться вперед и прокатывать мяч между ногами. Повторить 8—10 раз.

14. И.п. — то же. Подбросить мяч вверх, поймать. ] Повторить 8—10 раз.

Комплекс ЛГ следует выполнять в среднем темпе < 4—6 раз в день. Занятия не должны вызывать мышеч­ной усталости и болевых ощущений.

Второй период длится до полного восстановления движений в плечевом суставе (приблизительно 2 недели).

Третий период реабилитации — восстанови­тельный. Основная физическая нагрузка должна приходиться на поврежденную конечность. Для этого выполняют следующие упражнения.

Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы в третьем периоде реабилитации

1. И.п. — стоя у гимнастической стенки, держась прямыми руками за рейки на уровне плеч. Присесть, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

1. И.п. — то же. Согнуть руки в локтях и лечь грудной клеткой на рейку гимнастической стенки, затем вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

2. И.п. — стоя спиной к гимнастической стенке на третьей рейке, держась руками на уровне плеч за другую рейку. Левую ногу согнуть в колене, а прямую правую опустить вместе с туловищем вниз, повисеть так 10—15 секунд. Затем вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз.

4. Ил. — то же. Опустить ноги вниз, повисеть так 10—15 секунд, затем вернуться в и. п. Повторить 4—6 раз.

4. И.п. — стоя, в руках набивной мяч весом 3—5 кг. Поднять мяч над головой, наклониться вперед, прокатить мяч по полу между ногами. Повторить 8—10 раз.

4. И.п. — стоя, держа набивной мяч над головой. Круговые движения мячом над головой по часовой и против часовой стрелки. Повторить 8—10 раз.

5. И.п. — стоя, в руках набивной мяч. Подбросить мяч вверх и поймать. Повторить 10 раз.

6. И.п. — стоя, в опущенных руках гантели (2—4 кг). Поднять руки вверх, затем вернуться в и.п. Повторить 6—8 раз.

7. И.п. — то же. Правую руку поднять вперед-вверх, левую вверх-назад, затем наоборот. Повторить 8—10 раз.

10. И.п. — стоя, гантели в вытянутых в стороны руках. Круговые движения руками по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6—8 раз в каждую сторону.

Все упражнения выполнять в среднем темпе 4—6 раз в день.

В некоторых случаях при переломе ключицы применяется операция, и тогда лечебная гимнастика назначается на второй день после операции. Методика занятий та же, что и при консервативном лечении. Первый период длится до снятия швов, но руку отводить в плечевом суставе до угла 80° разрешается не раньше чем через 2 недели, а до угла больше 90° — через 3 недели после операции.

Перелом кости — нарушение полости кости, возникающее под влиянием острой механической травмы.

Переломы костей бывают закрытые (без повреждения целости кожного покрова и слизистых оболочек), открытые (с повреждением целости общего покрова), без смещения (отломки кости остаются на месте), со смещением (костные отломки смещаются в зависимости от направления действующей силы и сокращения мышц).

Ощущается резкая боль в месте перелома, усиливающаяся при попытке движения, из-за этого происходит резкое ограничение движений. В результате повреждения кровеносных сосудов, пролегающих рядом с костью, возникают значительная припухлость и гематома, т.е. кровоподтек, синяк.

При повреждении позвоночника цель транспортной иммобилизации состоит прежде всего в устранении подвижности поврежденных позвонков во время транспортировки, разгрузке позвоночника и надежной фиксации области повреждения.

Транспортировка пострадавшего с повреждением позвонков всегда представляет опасность получения ранения спинного мозга сместившимся позвонком. Иммобилизацию при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков проводят на носилках в положении пострадавшего на животе с подкладыванием под грудь и голову подушки или свернутой одежды для разгрузки позвоночника (рис. 12 а). Если носилки жесткие (щит, фанерные шины, лист фанеры и др.), на настил укладывают свернутое в несколько слоев одеяло, а на него лицом вверх кладут пострадавшего (рис. 12 б). Важным моментом в транспортировке больного с повреждением позвоночника является осторожная укладка его на носилки, которую должны выполнять 3—4 человека.

Билет 2 для БЖ по ФК