Виды нарушений и расстройств сознания

Нарушение сознания может быть кратковременным и длительным, поверхностным и глубоким.

Кратковременная потеря сознания наблюдается при синкопах. При судорожных припадках потеря сознания может длиться дольше, а при сотрясении головного мозга может продолжаться до 24 часов.

Длительное нарушение сознания наблюдается при внутричерепной патологии или метаболических расстройствах.

Оглушение проявляется снижением уровня бодрствования и обычно сопровождается гиперсомнией.

Оглушение I, умеренное — частичная дезориентировка, умеренная сонливость, выполнение всех команд.

Оглушение II, глубокое — дезориентировка, глубокая сонливость, выполнение лишь простых команд.

Ступор проявляется отсутствием реакции, которую, тем не менее, можно получить после настойчивого повторного стимулирования (в русской терминологии используется понятие сопор)[1]

Сонливость проявляется длительным или глубоким сном, пробудить из которого возможно, используя энергичную стимуляцию.

Кома характеризуется отсутствием реакции и невозможностью пробуждения. При глубокой коме даже примитивные рефлексы могут отсутствовать.

Кома I — сознание утрачено, больной глаза не открывает, в ответ на болевые раздражения отвечает некоординированными защитными движениями без локализации боли.

Кома II, глубокая — сознание утрачено, отсутствует реакция на боль, отсутствуют спонтанные движения.

Кома III, запредельная — сознание утрачено, двусторонний мидриаз, арефлексия, мышечная атония, катастрофическое состояние витальных функций.

Синдром акинетического мутизма - больной в сознании, лежит неподвижно с открытыми глазами, не разговаривает, не отвечает на вопросы и не двигает конечностями.

Апаллический синдром (бодрствующая кома) - глаза больного открыты, он вращает ими в глазницах, но взор не фиксирует, речь и эмоциональные реакции отсутствуют, словесные команды больным не воспринимаются и контакт с ним невозможен, но больной не лежит неподвижно.

Вегетативное состояние определяется как отсутствие возможности к самопроизвольной ментальной активности из-за обширных повреждений или дисфункции полушарий головного мозга с сохранением деятельности диенцефальной области и ствола мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные рефлексы, а также цикл смены сна и бодрствования.

К нарушениям сознания относятся также делирий и спутанное сознание.

Наиболее частые причины нарушения сознания

Супратенториальные объемные процессы

Эпидуральная гематома

Субдуральная гематома

Мозговой инфаркт или кровоизлияние

Опухоль мозга

Абсцесс мозга

Субтенториальные повреждения

Инфаркт ствола мозга

Опухоль ствола мозга

Кровоизлияние в ствол мозга

Кровоизлияние в мозжечок

Травма ствола мозга

9. Общее понятие о личности

Понятие «личность» соотносится с такими понятиям: как «индивид», «индивидуальность». Из этих понятий «человек» - самое широкое и общее, все остальные включаются в него.

Понятие «индивид» может относиться и к человеку, и к животному. Человек как индивид представляет свой биологический род, род Homo sapiens, «человек разумный». Индивид является носителем врожденных свойств и тех которые получены, приобретены в ходе развития. Понятие «индивидуальность» подчеркивает неповтори¬мое своеобразие человека, то, в чем он отличен от дру¬гих, а также в определенной степени указывает на выра¬женность этого отличия. Недаром мы говорим, «яркая ин¬дивидуальность», «у него нет никакой индивидуальности».

Это же можно сказать и о понятии «личность». В повсе¬дневной жизни мы часто говорим: «Это личность», «Она -сильная личность», «Он - не личность», оценивая таким образом своих близких, знакомых или героев книг, филь¬мов. Говоря так, мы выделяем прежде всего цельность чело¬века, его способность занять некое, только ему присущее место в обществе, в мире других людей, умение управлять собой, своим поведением и своим развитием, оказывать влияние на других людей.

Обратите внимание на то, что если понятие «индивид» не несет в себе никакой оценки, то понятия «индивиду¬альность» и «личность»» подчеркивают, выделяют неко¬торые особые присущие человеку качества, выражает высокий уровень его развития.

Именно поэтому многие психологи подчеркивают, что; «индивидами рождаются, а личностью становятся» (А.Н. Леонтьев, В.В. Давыдов). «Личность, - подчеркивал А.Н.Леонтьев, - есть относительно поздний продукт общественно-исторического и онтогенетического развития человека».

Какого же человека можно назвать личностью? Л.И. Божович отвечала на этот вопрос так: «Человек, являющийся личностью, обладает таким уровнем психического разви¬тия, который делает его способным управлять своим пове¬дением и деятельностью... Личность, достигшая полного раз¬вития, характеризуется наличием собственных взглядов и отношений. Собственных моральных требований и оценок, делающих человека относительно устойчивым и независи¬мым от ситуативных воздействий среды. Необходимой ха¬рактеристикой личности является особая форма ее актив¬ности, связанная с наличием иерархического строения мотивационной сферы; человек, достигший такого уровня психического развития, способен действовать, не только следуя непосредственным побуждениям, но и в соответ¬ствии с сознательно поставленными целями и принятыми намерениями. Иными словами, для личности становится ха¬рактерной активная, а не «реактивная» форма поведения».

Таким образом, человек, достигший уровня личности, обладает определенной иерархией мотивов, т.е. способен подчинять низшие мотивы высшим, преодолевать непос¬редственные побуждения ради высших, т.е. действовать опосредованно. Он относительно независим от внешних воз¬действий и ведет себя в соответствии с собственными, самостоятельно, сознательно выработанными целями и намерениями.

Если понятие «индивид» соотносится с понятиями «дру¬гие индивиды», понятие «индивидуальность» - «другие люди», то понятие «личность» - не только с понятиями «другие личности», но и «общество», «социум». В понятии «личность» подчеркивается социальный характер жизни че¬ловека. Личность - «социальный человек», человек в мире других людей.

Черты человека как индивидуальности могут проявлять¬ся в особенностях темперамента, характера, интересах, потребностях, способностях. Они могут быть социально значимы и социально нейтральны. Например, способность к живописи может стать социально значимой, если человек становится художником, и может остаться нейтраль¬ной, если он рисует для себя, для своего удовольствия и никому своих картин не показывает.

Человек как личность является носителем исторически выработанных и общественно, социально значимых ка¬честв, форм поведения, деятельности. Качества личности, черты личности всегда значимы для других людей. Напри¬мер, доброта - качество личности, потому что она всегда направлена на других людей, а значит, и на общество в целом. Различные стороны, черты личности воспитывают¬ся, целенаправленно формируются.

Многие ученые (А.В. Петровский, В.А. Петровский и др.) считают, что человек является личностью настолько, насколько он значим для других людей, насколько он спо¬собен отдать, передать себя другим людям, оставить в них свой след. Только так он становится значимым и для себя. То, насколько человек значим как личность, во многом зависит от особенностей его деятельности, реализуемых в ней ценностей, смысла, которые эта деятельность имеет для каждого из тех, кто ее осуществляет.

Пользуясь определением известного французского писателя А. де Сент-Экзюпери, можно сказать, что лич¬ность - «человек как узел связей». Связи личности мо¬гут далеко выходить за пределы ее непосредственного окружения, соотноситься с обществом, с миром лю¬дей вообще.

Именно это определяет активность личности - ее спо¬собность производить значимые изменения в окружающем мире и самом себе. Человек рассматривает себя как источ¬ник и причину своего поведения, своего развития. Счита¬ет себя хозяином собственной жизни. Это обеспечивает устойчивость и последовательность его поведения.

Слово «личность» в западных - английском, французс¬ком, немецком - языках первоначально означало маску в древнегреческом театре, которую надевал актер, исполняя роль. Этот же смысл содержится и в русском слове, от кото¬рого образовано слово «личность», - «личина». По словарю В. Даля, значение слова «личина» - «накладная рожа, харя, маска... Ложный, притворный вид, лукавое притворство».

Это послужило основанием для представлений о том, что «личность» - маска, которую человек надевает на себя, исполняя некоторую роль для общества, для близкого ок¬ружения (семьи, друзей), даже для самого себя. И эта маска часто скрывает его истинные черты, то, что он представляет собой на самом деле. Это положение легло в основу теории личности как носителя социальных ролей. Согласно этой теории, таким образом, человек может в семье играть роль сына, в школе - ученика, в компании друзей - вожака, лидера. Роль формирует определенные ожидания со стороны других, определяя, как должен вес¬ти себя носитель («исполнитель) той или иной роли, она формирует его действия.

Против этой теории выступили многие психологи, под¬черкивавшие, что личность не может быть сведена к сум¬ме «исполняемых» ею ролей и это не «маска», за которой человек «прячет» свою истинную сущность. Личность со¬знательно принимает и исполняет определенную соци¬альную роль, относясь к ней и преобразуя ее. Социальные роли есть формы реализации личности.

В психологии существует множество теорий личности. Представления о личности в отечественной психологии личности основываются на том, что личность нельзя рас¬сматривать «как индивида, обладающего психофизиоло¬гическими и психологическими особенностями, изменен¬ными в процессе его адаптации к социальной среде». Ее следует рассматривать как новое качество, порождаемое движением системы объективных общественных отноше¬ний, в которое вовлекается его деятельность. Личность, таким образом, перестает казаться результатом прямого наслаивания внешних влияний; она выступает как то, что человек делает из себя, утверждая свою человеческую жизнь. Он утверждает ее и в повседневных делах и общениях, и в людях, которым он передает частицу себя.