4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию

4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию (глютен – составная белковая часть злаковых культур: пшеницы, ржи, ячменя, овса и продуктов, приготовленных из них, вызывает местное воспаление в слизистой тонкой кишки и иммунологические изменения; глиадин – алкоголь глютена, его растворимая, токсическая форма; анорексия – патологическое исхудание, отказ от пищи; герпетиформный дерматит Дюринга – везикулярные папулы на локтях и ягодицах).

4.2. Теоретические вопросы к занятию.

1. Определение целиакии.

2. Этиология и патогенез целиакии.

3. Классификация целиакии.

4. Клинические проявления целиакии – «типичные», «нетипичные», внекишечные проявления; ассоциированная и сопутствующая патология.

5. Дифференциальный диагноз с другими первичными энзимопатиями и другими заболеваниями кишечника.

6. Принципы лечения целиакии, диетотерапия, её обоснование.

7. Основные вопросы профилактики энзимопатий.

8. Уметь сформулировать диагноз целиакии в рамках современной классификации.

9. Уметь выписать рецепты на основные препараты, которые применяются для лечения целиакии.

4.3. Практческие задания, которые выполняются на занятии

1. Обследование больного.

2. Постановка предварительного диагноза соответственно современной классификации целиакии.

3. Составить план необходимых лабораторных, морфологических и инструментальных исследований с целью подтверждения предварительного диагноза.

4. Формулировка клинического диагноза целиакии согласно классификации.

5. Обсуждение принципов дифференциальной терапии больного с целиакией.

6. Выписывание рецептов больному.

7. Обсуждение прогноза для конкретного больного, вопросов медицинской реабилитации и трудоустройства.

8. Вопросы профилактики целиакии.

5. Организация содержания учебного материала

ИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ ЭНЗИМОПАТИИ

Интестинальные энзимопатии – это патологические состояния, которые обусловлены отсутствием, недостатком или нарушением структуры тех или других ферментов, которые принимают участие в процессах пищеварения.

Классификация энзимопатий тонкой кишки

(А.В.Фролькис, С.В.Горанськая, 1982)

А. Врожденные (первичные, преимущественно селективные):

• И. Недостаточность дисахаридаз: лактазы, сахаразы - изомальтазы, трегалазы.

• ІІ. Недостаточность энтерокиназы.

• ІІІ. Недостаточность пептидаз (глютеновая болезнь).

Б. Приобретенные (вторичные, преимущественно полиэнзимопатии):

• воспалительные (энтериты, язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулиты и др.);

• инфекционные (дизентерия и др.);

• паразитарные;

• пострезекционные (резекция тонкой кишки);

• гастрогенные (язвенная болезнь, гастриты, рак желудка, резекция желудка);

• панкреатогенные (панкреатиты);

• гепатогенные (гепатиты, цирроз печени, холециститы);

• эндокринные (сахарный диабет и др.).

ЦЕЛИАКИЯ – хроническое, генетически обусловленное имунно-опосредованное заболевание, которое характеризуется стойким невосприятием продуктов, которые содержат глютен (пшеница, рожь, ячмень, овес), поражает слизистую оболочку тонкого кишечника и ведет к развитию её атрофии, проявляется синдромом мальабсорбции и может иметь полностью обратимое течение за счет восстановление структуры слизистой оболочки после полного изъятия из пищевого рациона глютена.