Дифференциальная диагностика

Болезнь Уиппла необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющи­мися нарушением всасывания, а также с саркоидозом, болезнью Рейтера, систем­ными васкулитами, лимфомами тонкой кишки и инфекционным эндокардитом. Сходные клинические проявления и морфологическую картину отмечают при СПИДе с поражением тонкой кишки Mycobacterium avium-complex. Несмотря на наличие в обоих случаях ШИК-положительных макрофагов, при инфекции Myco­bacterium avium-complex обнаруживаются типичные кислотоустойчивые микроорга­низмы.

Лечение

Общие принципы лечения - своевременное назначение антибактериальной терапии, которая уже через несколько недель приводит к существенному улучшению, даже у некоторых больных с неврологической симптоматикой. Ремиссия наступает через 1-3 месяца лечения, однако в случае его прекращения рецидив возникает у 1/3 пациентов.

Фармакотерапия

Обязательная (рекомендуемая) базисная терапия

• Тетрациклин - 200 мг 4 раза в сутки, внутрь, 5-10 месяцев;

• Доксициклин - 200 мг 1 раз в сутки, внутрь,5-10 месяцев;

• Триметоприм (сульфаметоксазол, например, ко-тримоксазол) - 0,96 г 2 раза в сутки, внутрь 3-5 месяцев;

• Пенициллины (широкого спектра действия, например, ампициллин) 1 г 2 раза в сутки, внутрь, 5-12 месяцев;

• Стрептомицин (например, стрептомицина сульфат) 1 г 1 раз в сутки, в/м, 5-12 месяцев.

При наличии показаний

1. Коррекция метаболических нарушений

Кровезаменители и белковые фракции плазмы крови (B05A А):

- альбумин - 10% 200 мл (1раз в сутки, в/в капельно, 10-15 дней);

- свежезамороженная плазма - 200 мл (2 раза в неделю, в/в капельно, 10-15 дней).

Растворы для парентерального питания (В05В):

- аминокислоты - 200-400 мл (1раз в день, в/в капельно, 10-15 дней);

- глюкоза - 5% - 200-400 мл (1раз в день, в/в капельно, 10-15 дней).

Анаболические стероиды (А14А):

- нандролон - 1-2 мл (1раз в 7 дней, в/в, 1-2 месяцев).

Поливитамины с микроэлементами (А11А):

- в рекомендуемых средних дозах внутрь, 1 месяц.

2. Коррекция электролитных нарушений

Растворы, применяемые для коррекции нарушений электролитного баланса (В05В В):

- Трисоль, Дисоль 200 мл (1раз в сутки, в/в капельно, 10-15 дней).

Прочие средства для лечения кислотнозависимых заболеваний (А02Х):

- натрия гидрокарбонат 4% 150-200 мл (1раз в день, в/в капельно, 7-10 дней).

Препараты калия (А12В):

- калия хлорид 4% 30-40 мл (1 раз в день, в/в капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы, 10-15 дней).

Поливитамины с микроэлементами (А11А):

- в рекомендуемых средних дозах внутрь, 1 месяц.

3. Коррекция витаминных нарушений

• Тиамин (витамин B1) 1 мл 1 раз в сутки, в/в, 10-15 дней;

• Пиридоксин (Витамин В6) 1 мл 1 раз в сутки, в/в, 10-15 дней;

• Кислота аскорбиновая (витамин С) 2 мл 1 раз в сутки, в/в, 10-15 дней;

• Поливитамины с микроэлементами (А11А) в рекомендуемых средних дозах внутрь, 1 месяц.

4. Коррекция анемии

- Препараты железа (В03А) 1-3 табл. в сутки, внутрь, 1 мес.

- Фолиевая кислота и ее производные (В03В В) 5 мг 1раз в сутки, внутрь, 1 мес.

- Цианкобаламин и его аналоги (В03В А) 200-500 мкг 1 раз в сутки, в/в, 1 мес

- Поливитамины с микроэлементами (А11А) в рекомендуемых средних дозах внутрь, 1 месяц.

Физиотерапевтические методы лечения

В период обострения не рекомендуются.

Хирургическое лечение

Не показано.

Диета

Полноценная по белковому составу, механически, химически щадящая, с ограни­чением блюд, усиливающих брожение, гниение в кишечнике, стимуляторов жел­чеотделения, секреции желудка, ПЖ.

Калорийность 2100 ккал, белки - 100 г, жиры - 70 г, углеводы - 250 г, поварен­ная соль - 8-10 г, жидкость - 1,5-2 литра.