4.6.5. Медицинские осмотры как профилактика профессиональных заболеваний

При организации работодателем проведения обязательных предварительных при приеме на работу и периодических медицинских осмотров работников надлежит руководствоваться ст. 213 ТК РФ и соответствующими подзаконными нормативными правовыми актами.

Работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных сдвижением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (лица в возрасте до 21 года — ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности их к поручаемой работе и предупреждения профессиональных заболеваний (Статья 213 ТК). Работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений и некоторых других организаций проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования). Медицинские осмотры работников проводятся за счет работодателя.

В соответствии с ч. 3 ст. 213 ТК Правительство РФ установило, что предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся для работников, занятых на производстве с вредными (или) опасными производственными факторами а также на вредных работах (в соответствии перечнями вредных и (или) опасных производственных факторов и работ.

В перечни включены вредные и опасные химические соединения и элементы; сложные химические смеси и композиции; промышленные аэрозоли; биологические факторы; физические факторы; факторы трудового процесса (физические перегрузки; зрительно напряженные работы и др.) и указаны лабораторные и функциональные исследования, которые необходимо осуществлять при медицинских осмотрах, и соответствующие врачи-специалисты.

В перечни работ, при выполнении которых обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры - работы на высоте, верхолазные работы и работы, связанные с подъемом на высоту, а также работы по обслуживанию подъемных сооружений, оперативному обслуживанию и ремонту действующих электроустановок напряжением 42 В и выше, переменного тока и 110 В и выше, постоянного тока и т.д.

При необходимости на основании предложений государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации решениями органов государственной власти субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников (ч. 2 ст. 34 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»).

Перечень работников предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых организаций, которые должны проходить предварительные и периодические медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, приведен в п. 11—24 приложения № 2 к приказу Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 5 октября 1995 г. № 280/88.

Контингенты работников, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяют центры Госсанэпиднадзора субъектов Российской Федерации совместно с работодателем и соответствующим выборным профсоюзным органом организации (по цехам, профессиям, опасным, вредным веществам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной во Временных перечнях периодичности.

Работодатель выдает работнику, подлежащему освидетельствованию, направление на медицинский осмотр с указанием перечня вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на этого работника, для предоставления лечащему врачу лечебно-профилактической организации (учреждения), проводящему медосмотр.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический медицинский осмотр и признанным пригодными к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, указанными в направлении, выдается соответствующее заключение, подписанное врачом и заверенное печатью лечебно-профилактического учреждения.

Если работнику противопоказана работа с вредными, опасными веществами и производственными факторами, то заключение об этом выдается клинико-экспертной комиссией (КЭК). Копия заключения КЭК пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление (п. 2.6 Положения).

Если у работника при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении к врачу установлены признаки профессионального заболевания, он должен быть направлен по решению КЭК лечебно-профилактического учреждения или профпатолога в установленном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью (п. 3.1 Положения).

Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболевания с профессией рассматриваются Федеральным Центром профпатологии и Федеральным Экспертным советом по профзаболеваниям (п.3.2 Положения).

Предварительные (при поступлении на работу) и последующие периодические медицинские осмотры должны проходить в установленном порядке также лица, имеющие производственный контакт с канцерогенными веществами (Перечень веществ утвержден Главным санитарным врачом Российской Федерации 23 декабря 1998 г).

Лица, оставившие производство, на котором применялись или производились канцерогенные вещества и продукты, подлежат систематическому медицинскому наблюдению с участием специалиста-онколога и должны регистрироваться в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства или прежней работы.

Специальными актами регулируется также организация медицинских осмотров некоторых категорий работников железнодорожного транспорта. Так, постановлением Правительства Российской Федерации от 8 сентября 1999 г. утвержден отдельный Перечень профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих обязательным предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам). Порядок проведения таких осмотров регулируется Положением, утвержденным приказом МПС России от 29 марта 1999 г. № 6. Решение о проведении обязательных медицинских осмотров конкретных работников железнодорожного транспорта принимает комиссия в составе представителей работодателя, профсоюзной организации и центра санитарно-эпидемиологического надзора системы здравоохранения МПС России.

Для снижения вероятности аварий в связи с неправильными действиями персонала объектов использования атомной энергии (атомных станций, исследовательских реакторов, судов с ядерными энергетическими установками, пунктов хранения радиоактивных отходов и др.), из-за отклонений в состоянии здоровья отдельных работников проводятся обязательные предварительные (при поступлении на работу), периодические (ежегодные) медицинские осмотры и психофизиологические обследования работников этих объектов.

Перечень медицинских противопоказаний и должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 1 марта 1997 г.

Для отдельных категорий работников, например, для персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия, а также для спасателей помимо предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров предусмотрено прохождение соответственно медицинских осмотров до и после рабочей смены (ст. 14 Федерального закона от 2 мая 1997 г. «Об уничтожении химического оружия и плановых (углубленных), предэкспедиционных и текущих — ежедневных в ходе ликвидации чрезвычайной ситуации (после окончания рабочей смены) (п.7 Положения о бесплатной медицинской реабилитации спасателей в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1996 г.

В целях охраны здоровья населения и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции ст. 9 Федерального закона от 30 марта 1995 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» предусмотрены обязательные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры работников отдельных профессий, производств и организаций. Перечень таких работников утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г.

Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, в целях определения их пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению указанных видов деятельности проходят обязательное психиатрическое освидетельствование. Такое освидетельствование работников проводится на добровольной основе.

Организационно-методическая работа по вопросам прохождения обязательного психиатрического освидетельствования, осуществляется Минздравом России. (Правила утверждены постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695). Существует также Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности № 377, утвержденный постановлением Совета Министров Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. Обязательное психиатрическое освидетельствование работников проводится не реже одного раза в 5 лет врачебной комиссией, создаваемой органом управления здравоохранением.

Для прохождения освидетельствования работник предъявляет паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, и направление с указанием вида деятельности и условий труда, выданное работодателем. Решение комиссии (в письменной форме) выдается работнику под роспись в течение 3 дней после его принятия и в этот же срок доводится до сведения работодателя с указанием даты принятия решения комиссии и даты выдачи его работнику. В случае несогласия работника с решением комиссии может быть обжаловано в суде.

Если по состоянию здоровья работнику необходимо пройти внеочередное медицинское обследование, в соответствии с медицинскими рекомендациями он должен быть направлен в установленном порядке на такое обследование с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанного медицинского осмотра.

Прохождение работниками, занятыми на работах с вредными и опасными условиями труда, обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) является их обязанностью.

Отказ работника от прохождения очередного периодического медицинского осмотра без уважительной причины может рассматриваться работодателем как нарушение трудовой дисциплины с вынесением дисциплинарного взыскания. Работодатель не вправе допускать работников к выполнению ими трудовых обязанностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, а также в случае медицинских противопоказаний (ст. 8 Закона).