Общие сведения

1. Адрес организации (с указанием почтового индекса)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Руководитель организации (фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________

3. Руководитель практики от организации (должность, фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

4. Директор филиала МЭСИ______________________________тел.________

Руководитель практики __________________________тел.________

Направление

1. Фамилия

2. Имя и Отчество

3. Курс специальность

4. Место практики

5. Срок практики

6. Дата выезда

7. Руководитель практики от филиала МЭСИ

___________________________________________________

Печать филиала МЭСИ «___»_________20 __г.

Директор _______ филиала МЭСИ____________________________

Даты прохождения практики

1. Прибыл на место практики «_____»_______________20 г.

Печать _____________________

^{(подпись)}

2. Назначен _________________________________________

^{(рабочее место, должность)}

3. Приступил к работе «_____»____________________20 г.

4. Откомандирован в ____ филиал МЭСИ «_____»_________20 г.

Печать _______________________

^{(подпись)}

ДНЕВНИК ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ

Дата	Описание выполненных работ	Подпись руководителя от организации

Приложение 5