Тема 3. Когнитивно - бихевиоральное направление в психотерапии

1. Общее понятие о бихевиорально-когнитивном направлении в психотерапии.

Это направление является достаточно распространенным в настоящее время.

Наиболее известны направления:

Рационально-эмотивная терапия А.Эллиса

Когнитивная психотерапия А.Бека

Трансакционный анализ Э Берна

Провокационная психотерапия Форелли

НЛП

Психосинтез Роберто Ассаджоули

На этапе становления ПП определение ее было слишком узким и включало в себя только технические приемы, основанные на классическом и оперантном обусловливании.

В настоящее время подходы к определению данного направления достаточно различаются.

«ПП включает, прежде всего, использование принципов, которые развиты в экспериментальной и социальной психологии. ПП должна уменьшать человеческие страдания и ограничения в способности к действиям» (определение данное Американской ассоциацией психотерапии).

«ПП включает переструктурирование окружения и социального взаимодействия и, в меньшей мере, видоизменение соматических процессов с помощью биологического вмешательства. Цель ее – главным образом, формирование и укрепление способности к действиям, приобретение техник, позволяющих улучшить самоконтроль» (Френкс, Видсон)

На ранних этапах развития под термином поведение в ПП понималось все, что имеет внешне наблюдаемые характеристики. Сейчас в это понятие включаются эмоциональные, мотивационно-аффективные, когнитивные и вербально-когнитивные проявления. В отличие от психоаналитической, поведенческая психотерапия занимается внешним поведением, которое можно объективно наблюдать, избегая рассуждений на темы внутренних субъективных причин.

Таким образом, ПП исходит из представления, что неадаптивное поведение человека возникает вследствие ошибочного или разрушительного обучения. Новое или же терапевтическое обучение может изменить поведение человека. Поэтому первоначально при анализе поведения следует раскрыть связь между системой раздражителей, реакцией на них и последствиями этих реакций. Для этого необходимо установить активное сотрудничество между терапевтом и клиентом. Затем совместно разрабатывается план, предусматривающий ступенчатый (подлежащий тренировке) образ действий, направленный на изменение отдельных видов поведения и форм реакций.

Чаще всего учебная модель: тренер – ученик. Присутствует как авторитарность, так и демократизм. Отношения как бы реальны, но в то же время позиция терапевта чаще всего отстраненная.

Начав с теорий научения, построенных на схеме «стимул-реакция», современная ПП опирается на теории переработки информации, коммуникации. Модифицируются старые и расширяется спектр новых методов. Поведенческая психотерапия старается основывать свои наблюдения на объективных измеримых явлениях.

Широко используется при научении более эффективным формам поведения, в работе с различными зависимостями, в семейной терапии.

2. Этапы становления поведенческой психотерапии.

Сам термин ПП стал использоваться в 1950-ых годах. Период с 1950 – 1960 год – период становления ПП как самостоятельного направления.

В центре научных исследований стоят три модели:

• Классическая обусловленность.

• Оперантное (деятельное) обучение успеху.

• Обучение социальным моделям поведения.

Классическое обусловливание, связанное с именем И.П. Павлова, было первой теорией, которая легла в основу ПП. Его исследования поведенческих реакций собак положило начало целой серии исследований на тему обучения, приспособления и реагирования человека на окружающий мир. Тем самым Павлов положил начало развитию современной ПП.

Теория оперантного обусловливания Торндайка и Скиннера опирается в основе на положение «стимул – реакция». Поведение человека можно достоверно определить, предсказать и проконтролировать. Отдельно подчеркивается значение стимулов, которые имеют позитивный и негативный характер.

У человека нет никакой свободной воли. Люди, по своей сути, сложные, но все же машины. Человеком управляют условия окружающей среды (стимулы), вызывая отдельные реакции (поведение).

На практике мы можем манипулировать переменными окружающей среды (стимулами), которые позволяют сделать прогноз, а затем и привести к изменению поведенческой реакции.

2 типа поведения: респондентное ( ответ на знакомый стимул) и оперантное (определяемое и контролируемое результатом, который следует за ним). Оперантное поведение (вызванное научением) определяется событиями, которые следуют за реакцией. То есть за определенным поведением следует следствие. Природа этого следствия изменяет тенденцию организма повторять данное поведение. Оперантное поведение, по мнению Скиннера, в большей степени контролируется негативными последствиями.

В основном поведение человека контролируется аверсивными (неприятными или болевыми) стимулами – наказание и негативное подкрепление. Считал их неэффективными, Скиннер рекомендовал позитивное подкрепление, как наиболее эффективный метод для устранения негативного поведения.

Патологические изменения поведения есть результат влияния окружения, которое подкрепляет и делает его более стойким. Следовательно, задача терапевта – определить неподходящие формы поведения (симптомы), от которых следует избавиться, уточнить желаемое поведение и определить режимы подкрепления, которые требуются, чтобы сформировать желаемое поведение.

Следующий этап развития ПП связан с попыткой учесть промежуточные переменные, которые стоят между стимулом и реакцией. При этом внутренние переменные рассматриваются как скрытые реакции на внешние раздражители. Внутренние переменные – это, прежде всего, когниции (мысли, представления), которые управляют различными процессами (эмоциональными, мотивационными).

Эти положения нашли свое отражение в рационально-эмоциональной терапии Эллиса (1962) и когнитивной психотерапии Бека (1976). С точки зрения этих авторов центром воздействия психотерапии должны быть промежуточные когнитивные переменные.