1. Температурный - при замораживании и размораживании крови в результате разрушения оболочки эритроцитов кристалликами льда.

2. Осмотический.

3. Химический - (бензин, эфир, аммиак, хлороформ) Это жирорастворители, они растворяют оболочку эритроцитов.

4. Механический - при встряхивании крови.

5. Биологический - яд змеи, скорпиона и т.д.

Раствор, который по своему качественному составу и концентрации солей соответствует составу плазмы, называется физиологическим.

Состав и свойства плазмы:

Плазма - полупрозрачная, вязкая жидкость, слабощелочной реакции.

Н20 - 90-92%

Сухой остаток - 8-10%:

Белки - 7 - 8 %,

1. альбумин - 4,5%

2. Глобулин («альфа», «бета», «гамма») - 1,7 - 3,5%

3. Фибриноген - 0,4%

Глюкоза - 0,1%

Аминокислоты, жиры, гормоны, ферменты, антитела, продукты распада белка (мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак).

Минеральные соли - 0,9% (NaCl, CaCl₂, NaHCO₃ и т.д.).

Функции белков:

1. Белок - глобулин (фибриноген) - участвует в процессе свертывания крови.

2. Гамма-глобулин - содержит антитела, обеспечивающие иммунитет (очищенный гамма-глобулин использует для лечения и повышения невосприимчивости к некоторым болезням).

3. Белки в плазме повышают вязкость крови, что способствует поддержанию давления крови в сосудах.

4. Регулирует тканевый водный обмен (участвует в распределении воды между кровью и тканевой жидкостью).

5. Участвуют в поддержании постоянства реакции крови.

6. Являются резервом для построения белков тканей.

7. Способствуют образованию иммунитета, т.к. невосприимчивы к инфекционным болезням.

«Форменные элементы крови. Их строение и функции».

Название	Строение	Кол-во в 1 мкл.	Место образования	Функция	Патология
Эритроциты	Красные кровяные тельца, без ядра, овальной, двояковогнутой формы d - 7-8 мкм. Содержат дыхательный фермент - гемоглобин (участвуют в переносе О2 и СО2). Продолжительность жизни 120 дней.	М.-4-5 млн. Ж.-3,9-4,7 млн. гемо- глобин М. 130-160 г/л Ж.-120-140 г/л.	Красный костный мозг. (кроветворные органы).	1)Дыхатель- ная (перенос О2 и СО2). 2) Несут групповые признаки крови.	Анемия - (малокровия) - уменьшение числа эритроцитов, а следовательно уменьшение гемоглобина. Эритроцитоз - увеличение числа эритроцитов. Эритропения - уменьшение.
Лейкоциты	Бесцветные кровяные тельца с ядрами, округлой формы, во время движения их форма меняется, они способны к фагоцитозу, поглощению и разрушению микроорганизмов. Продолжительность жизни от нескольких часов до нескольких месяцев.	4-9 тыс.	Красный костный мозг, селезёнка, лимфатические узлы.	Защитная.	Лейкоцитоз - увеличение лейкоцитов (при лейкозах) Лейкопения - уменьшение. (сепсис и другие инфекционные заболевания).
Тромбоциты	Бесцветные кровяные пластинки, без ядра, сферической формы способны прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться между собой, при этом они разрушаются, выделяя вещества, способствующие свёртыванию крови. Живут от 5-8 дней.	180 - 320 тыс.	Красный костный мозг.	Свёртывание крови и прекращение кровотечения.	Тромбопения - уменьшение тромбоцитов.

Число лейкоцитов в 1 мкл	Гранулоциты (зернистые)								Агранулоциты (не зернистые)
	Нейтрофилы 50-75%				Эозинофилы		Базофилы
	Миело-циты	Метамиел-циты	Палочко-ядерные	Сегменто-ядерные					Лимфа-циты	Моно-циты
4-9 тыс.	0	0	1-6	47-72		0,5-5		0-1		19-37	3-11

Лейкоцитарная формула (лейкограмма)- это соотношение различных видов лейкоцитов в крови. При некоторых заболеваниях повышается процентное содержание отдельных видов лейкоцитов.

Увеличение количества юных и палочкоядерных нейтрофилов называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Он свидетельствует об обновлении крови и наблюдается при острых инфекционных и воспалительных заболеваниях и при лейкозах.

Краткая характеристика лейкоцитов.

1. Нейтрофилы - своё название получили за способность их зернистости окрашиваться нейтральными красками. В зависимости от ядра они делятся на юные, палочкоядерные, сегментоядерные. В крови циркулирует 1% нейтрофилов. Остальные находятся в тканях. Функция - защита организма от проникших в него микробов и токсинов. Они являются авангардом лейкоцитов т.к. первыми прибывают на место повреждённой ткани.

2. Эозинофилы - зернистость в их цитоплазме окрашивается кислыми красками (эузином и др.), что и определило их название. Функция - обезвреживание и разрушение токсинов белкового происхождения, чужеродных белков, комплексов антиген-антитело т.к. они обладают дезинтоксицирующим свойством. Их много в тканевой жидкости, подслизистой оболочке кишечника, дыхательном аппарате, коже. Они участвуют в образовании плазминогена.

3. Базофилы - содержат в своих гранулах гепарин, обладающим противосвёртывающим свойством и гистамин, что позволяет им вместе с тучными клетками принимать участие в воспалительных и аллергических реакциях. Их крупная зернистость окрашивается основными красками, за что они получили своё название.

4. Моноциты - способны к амебоидному движению и фагоцитозу. Их назвали «дворниками организма» т.к. они очищают очаг воспаления и готовят его для регенерации. После миграции в ткани они превращаются в макрофаги. Кроме фагоцитоза макрофаги участвуют в формировании специфического иммунитета. Поглощая чужеродные вещества они перерабатывают их и переводят в особые соединения-иммуноген, который совместно с лимфоцитами формируют специфический иммунный ответ. Макрофаги участвуют в процессах воспаления и регенерации, в обмене липидов и железа, обладают противоопухолевым и противовирусным действием.

5. Лимфоциты - играют важную роль в процессах иммунитета (центральное звено). Они делятся на:

• 1) Т-лимфоциты (тимусзависимые, прошедшие в развитии через тимус) - 40-70% всех лимфоцитов. Они участвуют в клеточном иммунитете.

• 2) В-лимфоциты (образуются из стволовых клеток, минуя тимус). Участвуют в гуморальном иммунитете (антителообразование).

СОЭ.

Скорость оседания эритроцитов. В нормальных условиях эритроциты, взвешены в плазме, благодаря циркуляции крови. Если кровь стабилизировать и оставить в цилиндре - можно наблюдать оседание эритроцитов. СОЭ - зависит от состава плазмы, главным образом от содержания в ней крупномолекулярных белков - глобулинов, особенно фибриногена. Их концентрация возрастает при воспалениях, поэтому СОЭ повышается.

В норме:

У мужчин СОЭ 2-10 мм/час.

У женщин СОЭ 2-15 мм/час.

СОЭ увеличивается при беременности (25 мм/час и более), стрессе, воспалениях и инфекционных заболеваниях (50 мм/час и более), при уменьшении числа эритроцитов.

СОЭ уменьшается при увеличении количества альбуминов.

Многие стероидные гормоны (эстрогены, глюкокортикоиды) и лекарственные вещества вызывают повышение СОЭ.

Гемоглобин (Hb).

Дыхательный фермент. Находится внутри эритроцитов. Участвует в переносе О₂ и СО₂. 100 грамм крови содержит 16,6-17,4 гемоглобина. Общее кол-во гемоглобина в крови 700 грамм. Он состоит из одной молекулы белка ГЛОБИНА и 4-х молекул ГЕМА, содержит Fe²⁺, который отдает или присоединяет молекулы О₂. Железо входит в состав всех дыхательных ферментов тканей. Гемоглобин синтезируется эритробластами и нормобластами костного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин, после отщепления ГЕМА превращается в желчный пигмент билирубин (за сутки разрушается 1% гемоглобина). В норме гемоглобин содержится в виде трех физиологических состояний;

Гемоглобин.

Оксигемоглобин Hb O2 Ярко-алый цвет крови.

Восстановленный гемоглобин (дезоксигемоглобин) в венозной крови.

Карбгемоглобин. HbCO2 В венозной крови.

Патология: карбоксигемоглобин HbCO₂ (соединение с угарным газом).

Миоглобин (мышечный гемоглобин) содержится в скелетных мышцах, миокарде.

Свертывание крови. Гемостаз.

Гемостаз - это комплекс физиологических, биологических, биофизических процессов, предупреждающих возникновение кровотечения и обеспечивающих его остановку.

Виды кровотечений.

Капиллярное - обширно по области (синяк, гематома внутри ткани).

Венозное - медленное, но длительное.

Артериальное - более обильное т.к. кровь, находится под давлением.

Ферментативная теория свёртывания крови Шмита (Россия).

В норме свёртывание крови происходит при повреждении кровеносных сосудов и тканей. При этом происходит разрушение тромбоцитов и тканевых клеток. Из них выходит фермент - предшественник тромбопластина. Он бывает тканевый и кровяной. В свёртывании участвуют, ионы Са, факторы плазмы и вещества образующиеся при разрушении тромбоцитов. Взаимодействие этих веществ приводящие к свёртыванию крови, происходит в три фазы.

Схема свёртывания крови.

1. а) повреждение кровеносного сосуда кровотечение

б) повреждение ткани разрушение тромбоцитов выходит фермент тромбопластин(тканевой и кровяной) неактивный.

Предшественник +Са²⁺, факторы плазмы активный тромбопластин (в плазме и

тромбопластина тканевой жидкости).

(не активный) (фактор контакта, антигемофилический и д.р.)

2. Протромбин + активный тромбопластин. Тромбин (активный белок).

(предшественник тромбина, Са²⁺, факторы плазмы.не активный белок, образуется в печени, для синтеза нужен

витамин К).

3. Фибриноген + тромбин, Са²⁺ Фибрин

(растворимый белок плазмы и нерастворимый белок ,факторы плазмы)Образуются нити, где находятся форменные элементы крови - это тромб ,ретракция (сжатие) тромба - образуется сыворотка (плазма без фибриногена).

Свёртывание происходит через 4-5 мин., а тромб образуется через 5-10 мин.

Алгоритм свёртывания крови.

• Повреждение сосуда

• кровотечение

• разрушение тромбоцитов и клеток ткани

• выход неактивного тромбопластина+ Са²⁺, факторы плазмы.

• образуется активный тромбопластин+ протромбин, Са²⁺, факторы плазмы.

• тромбин+ фибриноген, Са²⁺, факторы плазмы.

• фибрин (тромб).

• Образование тромба.

Коагулянты - свертывающая система крови.

1. Тромбапластин

2. Антигемофилический фактор, фактор контакта и др. факторы плазмы.

3. Протромбин.

4. Фибриноген.

5. Соли Са.

6. Витамин К.

Антикоагулянты - противосвертывающая система крови.

1. Гепарин - вырабатывается в гепариноцитах печени, лёгочной ткани и в системах кровеносных сосудов.

2. Гирудин - вырабатывается и содержится в слюной железе пиявки. Используют его как вещество, которое усиливает антисвёртывающую систему.

3. Для того, чтобы кровь не свёртывалась, при хранении необходимо связать ионы Са, для этой цели в кровь добавляют цитрат натрия (соль лимонной кислоты) или оксалат натрия (соль щавелевой кислоты).

4. Выполнив гемостатическую функцию тромб, вскоре растворяется. Этот процесс называется фибринолизом, а вещество, которое растворяет тромб, освобождая рану от сгустка - фибринолизин.

«Группы крови. Переливание крови. Резус-фактор».

Австриец КАРЛ ЛАНДШТЕЙНЕР и чех ЯН ЯНСКИЙ обнаружили у людей 4 группы крови. В эритроцитах были обнаружены вещества белковой природы А и В (склеиваемые вещества). Их назвали агглютиногенами. В плазме вещества α и β (склеивающие вещества). Их назвали агглютининами.α склеивает А;

β склеивает В

Агглютинация - свойство эритроцитов склеиваться при действии на них плазмы или сыворотки другого человека.

Группа	Агглютиногены в эритроцитах	Агглютинины в плазме
0 (I)	---	α и β
А(II)	А	β
В(III)	В	α
АВ(IV)	АВ	---

Донор - отдает кровь.

Реципиент - принимает кровь.

Агглютинины влияют на агглютинацию эритроцитов донора. Поэтому важно установление агглютиногенов в крови донора.

Резус-Фактор (Rh).

Резус-фактор - это белок, впервые обнаружен в крови мартышки макак-резус. Он находится в эритроцитах. Для резус-фактора в плазме крови людей готовых антител (агглютининов) нет, но они могут образовываться. Его необходимо учитывать при переливании крови. 85% людей имеют этот белок. Это Rh+ люди, а 15% Rh-.

Если кровь Rh+ перелить в кровь Rh-, то в крови реципиента начинают образовываться антитела т.к. Rh- это чужеродный белок. При несовместимости эритроцитов матери и плода по резус фактору мать Rh-, плод Rh+ - возникает резус конфликт матери и плода. Младенец может родиться с гемофелической желтухой, его эритроциты разрушены антителами матери, для его спасения необходимо сделать переливание крови.

Гемотрансфузионный шок - при переливании несовместимых групп.