18

ЭНДОДОНТИЯ

Лекция № 10 «Эндодонтическое лечение»

Задачи:

1. Изучить методы обработки корневых каналов.

2. Изучить медикаментозные средства применяемые в эндодонтии, средства для химического расширения корневых каналов.

3. Изучить свойства и показания к использованию пломбировочного материала в корневых каналах.

4. Изучить методы пломбирования корневых каналов.

Вопрос № 1. Методы инструментальной, механической обработки корневых каналов.

Механическая (инструментальная) обработка зуба и корневого канала – это основной этап эндодонтического лечения, т.к. при успешном проведении создаются хорошие условия для качественного лечения.

Эндодонтическое лечение включает обязательную последовательность этапов:

1) Механическая (инструментальная) обработка кариозной полости зуба и корневых каналов.

2) Медикаментозная обработка корневых каналов.

3) Пломбирование каналов.

Цель механической (инструментальной) обработки корневых каналов:

1) удаление содержимого полости зуба;

2) удаление содержимого корневых каналов (очистка корневого канала от остатков пульпы и ее распада, размягченного инфицированного дентина, инородных частиц (микроорганизмов, пищевых остатков и т.д.);

3) прохождение корневых каналов;

4) расширение корневого канала, выравнивание искривлений и придание каналу формы, удобной для пломбирования.

Механическая обработка в эндодонтии включает:

I. Раскрытие полости зуба и создание хорошего доступа к устью канала.

II. Раскрытие устья (устьев) каналов.

III. Прохождение корневого канала (каналов).

IV. Расширение корневого канала (каналов).

I. Доступ к полости зуба и корневому каналу предусматривает снятие крыши (свода) полости зуба.

Доступ к устьям корневого канала обеспечивается широким раскрытием полости зуба. Этот этап предполагает:

а) формирование полости зуба с учетом ее анатомических особенностей – размера, формы, количества, расположения и кривизны корневых каналов;

б) ткани, подверженные кариозному повреждению и старые пломбы должны быть удалены;

в) обеспечение формы полости, необходимой для удобства проведения последующих манипуляций.

Принципы создания доступа к устью корневого канала:

1) Полное снятие крыши полости зуба, т.к. частичное снятие не позволяет удалить некротические массы, остатки пульпы, что приводит к изменению цвета коронки.

2) Введение инструмента в корневой канал без изгиба.

3) Соблюдение мер предосторожности, чтобы не повредить дно полости в многокорневых зубах. Применяются специальные боры с закругленной, гладкой торцевой частью (эндоборы), что исключает перфорацию. При препарировании ось бора должна совпадать с осью зуба.

4) В правильно раскрытой полости зуба в многокорневых зубах устья корневых каналов должны находиться на границе дна и стенки полости. При этом инструмент, скользя по стенке полости, попадает в корневой канал. Для лучшей видимости и удобства работы верхний размер вскрытой полости должен быть слегка шире, чем у дна.

Полость зуба считается правильно раскрытой и сформированной, если обеспечен плавный переход кариозной полости или трепанационного отверстия в полости зуба, и открыт свободный доступ к устьям всех корневых каналов.

II. Обнаружение и расширение устья каналов.

а) Поиск устьев осуществляют с помощью зондов, эндозондов, корневых и т.п.

При затрудненном нахождении устьев используют:

• Метод просвечивания;

• Метод окрашивания;

• Метод введения гипохлорида натрия.

б) Воронкообразное расширение устья (устьев) корневых каналов производят:

• Шаровидный бор № 1;

• Эндодонтический инструментарий для расширения устья корневого канала (Largo, Gates Glidden).

III. Прохождение корневого канала.

После обнаружения и воронкообразного расширения устья корневых каналов приступают к удалению содержимого корневых каналов.

• В зубах с живой пульпой и хорощо проходимым корневым каналом пульпу удаляют пульпэкстрактором или файлами.

• В зубах с некротизированной пульпой – некротическую ткань удаляют поэтапно, фракционно файлами в процессе расширения корневого канала и его промывания.

После удаления содержимого корневого канала следует начать прохождение с использованием римера, размер которого подбирают с учетом зуба. Используя инструмент подходящего диаметра, устанавливая рабочую длину.

Для повышения эффективности прохождения корневого канала в него вводят средства для химического расширения корневых каналов, которые размягчают поверхностные слои дентина и обеспечивают прохождение инструмента.

Подтверждение того, что направление инструмента правильное служит ощущение его «задерживания» при извлечении.

Критерием прохождения корневого канала является приостановка продвижения инструмента при вращении и ощущение препятствия. При этом резиновый ограничитель на инструменте, установленный на соответствующую длину при определении рабочей длины должен достигать режущего края или жевательной поверхности зуба.

III. Расширение корневого канала.

Препарирование корневого канала зуба предполагает удаление из него мягких тканей и инфицированного дентина и придание каналу равномерно сужающейся конической формы. При инструментальной обработке со стенки корневого канала снимают 15-50 мкм ткани (средняя толщина инфицированного дентина). Некоторые источники указывают на необходимость расширения канала минимум на три размера инструмента, при работе в инфицированных каналах – гораздо больше.

Требования к проведению препарирования корневых каналов:

1. Создание воронкообразной формы канала с минимальным диаметром в области физиологического сужения и максимальным – у его входа; форма от препарированного канала должна в точности повторять его оригинальную форму (не деформировать канал), но быть больше в диаметре.

2. Сохранение баланса между диаметром канала и толщиной его стенок.

3. Сохранение неизменной позиции апикального отверстия.

4. Создание удерживающей формы для пломбировочного материала.

5. Создание достаточного сопротивления у верхушечного отверстия (апикального упора), предотвращающего проталкивание пломбировочного материала в периодонт.

6. Постоянный туалет полости.

При работе в корневых каналах обычно используют следующие приемы:

• Риминг – работа К-римерами и К-файлами, включающая последовательное введение инструмента в канал, его вращение и выведение. Наиболее частое осложнение риминга – перелом инструмента.

• Файлинг – работа с помощью К- и Н-файлов, включающая соскабливание тканей со стенок канала вертикальными движениями вверх-вниз без вращения. Осложнение – образование ступенек и изменение формы канала из-за эффекта разгибания инструмента.

В специальной литературе первый файл, достигший верхушки, носит

initial apical file (IAF) последний файл, достигший верхушки и формирующий «апикальный упор», – apical master file (AMF), последний (наибольшего диаметра) файл, обрабатывающий канал, – final file (FF)

В настоящее время существует ряд методов обработки корневых каналов, что обусловлено появлением новых видов эндодонтического инструментария, появлением современных аппаратов и приборов.

Выбор метода обработки корневого канала обусловлен его анатомическими особенностями, техническими возможностями и квалификацией врача. Широкие и относительно прямые каналы просты для обработки, т.к. узкие и искривленные каналы вызавают значительные трудности.

Препарирование корневых каналов может производиться ручным способом и машинным.

Методы расширения корневых каналов:

• Стандартизированная техника;

• Стэп-бэк «Step-back»

• «Crown Down»

• Методика сбалансированной силы;

• Комбинированные методы препарирования;

• Препарирование искривленных корневых каналов.

Все существующие в настоящее время методы препарирования

корневого канала основываются на одной из двух техник, носящих название step-back («шаг назад» или апикально-корональная техника – расширение канала от верхушечного отверстия до устья с помощью инструментов возрастающего диаметра), step-down («шаг вперед» или коронально-апикальная техника – разработка канала в направлении от устья к верхушке) или представляют собой комбинирование этих техник.

АПИКАЛЬНО – КОРОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Апикально-корональные методы предусматривают обработку, и расширение корневого канала после определения рабочей длины от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

Преимущества:

• Методы просты для освоения,

• риск осложнений при их применении минимален.

Стандартная техника

1 вариант

Эта техника предусматривает расширение К-римерами и включает несколько этапов: