8. Изменения телосложения
На изменения телосложения влияют возраст ребенка, половая принадлежность. Важную роль играют проявления типа конституции ребенка. На телосложении ребенка отражаются и возникающие вследствие болезни изменения скелета или подкожно-жирового слоя и мышц. У детей школьного возраста факторами, формирующими телосложение и осанку - являются режим двигательной активности и занятия спортом.
Рост ребенка происходит неравномерно. Принято выделять периоды роста (классификация предложена Штратицем):
1. В возрасте от 2-х до 4-х лет наблюдается преимущественно рост ребенка в ширину - «первая полнота» или «первое округление».
2. В возрасте от 5 до 1 лет - преобладает вытягивание - «первое вытягивание» или «первый рост».
3. В младшем школьном возрасте наступает период «второго округления».
4. В 10-12 лет вновь отмечается ускорение роста в длину - «второе вытягивание» или «второй рост». Начало второго вытягивания совпадает с началом препубертатного периода (у девочек в 9-10 лет, у мальчиков в 10-11 лет).
Для характеристики соотношений массы и длины тела, И.М. Воронцов предложил индекс, назвав его «индексом степени»:
Длина тела (см)
2
х массу тела (кг) + окружность груди (см)
В центильной шкале величины индекса представлены следующим образом (они не зависят от возраста):
1 |
3 |
5 |
7 |
3 |
25 |
75 |
97 |
1,35 |
1,25 |
0,85 |
0,75 |
Величина индекса «стении» выше 1,35 свидетельствует о выраженном вытягивании или долихоморфии ребенка, в интервале 1,35-1,25 - об умеренной долихоморфии. Интервал 1,25-0,85 – мезоморфия; 0,85-0,75 - умеренная брахи-морфия. Значение индекса «стении» менее 0,75 характеризует наличие выраженной брахиморфии или преимущественно поперечного роста.
Возрастные особенности телосложения И.М.Воронцов описывает следующим образом:
1.Тип грудного ребенка. Относительно большая голова и туловище при коротких конечностях. Средняя точка туловища приходится на область пупка. Ручка, вытянутая вдоль туловища, достает до середины паховой складки, Шея короткая и скрытая за нижней частью лица. Окружность плеча и предплечья, бедра и голени соответственно очень близки между собой, То есть, форма конечностей - цилиндрическая. На бедрах имеются 2-3 глубокие поперечные складки, Стопы и кисти - пухлые и выпуклые. Живот - относительно большой, выступающий вперед,
2. Тип маленького ребенка. Характерен для периода первого округления или первой полноты (1-3 года). Здесь сохраняется относительное преобладание высоты головы и длины туловища над конечностями, но индексы показывают начавшееся вытягивание длины ног. Конечности сохраняют свою цилиндрическую форму, однако, их дистальные отделы отчетливо уменьшаются относительно проксимальных. Вытянутая ручка уже достигает конца верхней трети или середины бедра. Форма туловища становится сугубо цилиндрической. Граница груди и живота еще не отчетлива, но выступание живота уже мало заметно. Отчетливо контурируется поперечная брюшная линия, Рельеф лица неглубокий, черты округлые, Нос незначительно выступает за выпуклость щек,
3.Тип ребенка периода первого ростового сдвига, В 4-7 лет происходит отчетливое уменьшение жировой прослойки и нарастание массы мышц. При этом туловище теряет цилиндрическую форму, исчезает поперечная брюшная складка, существенно углубляется рельеф лица, увеличивается размер нижней челюсти,
4.Тип ребенка периода второй полноты. У такого ребенка (8-10 лет) наблюдается некоторое округление тела, начинают проступать черты половой специфичности,
5.Тип ребенка периода второго ростового сдвига. В этот период (11-15 лет) отмечается очень резкое изменение пропорций тела, связанное с интенсивным вырастанием рук и ног. Средняя точка туловища может опускаться ниже симфиза. Усугубляются элементы полового диморфизма. У девочек интенсивно увеличиваются размеры таза и межтрохантерное расстояние. У мальчиков происходит дальнейшее увеличение ширины плеч и нарастание мышечного рельефа. Появляются вторичные половые признаки.
У детей школьного возраста определяется тип конституции. Для этого соматоскопичееки определяют развитие костяка, мышечной и жировой ткани, форму грудной клетки, спины, живота, величину эпигастрального угла.
Форму грудной клетки описывают как коническую, уплощенную или цилиндрическую. Спину - как уплощенную, прямую или сутулую. Живот оценивают как впалый, прямой или выпуклый. Эпигастральный угол - как острый, прямой или тупой. Форма ног может быть нормальной, О-образной или X-образной. Описание развития костяка, мышечной и жировой ткани ограничивается тремя характеристиками: пониженное, нормальное, повышенное.
Типы конституции (по В.Г. Штефко и А.Д. Островском}:
Астеноидный тип - тонкий, нежный костяк, пониженное развитие мышечной и жировой ткани, острый эпигастралъный угол, впалый или прямой живот, уплощенная форма грудной клетки и сутулая спина.
Торакальный тип - слабо развитый костяк при нормальном жировом отложении, нормально развитой мускулатуре. Форма спины и живота прямая, эпигастральный угол 90 градусов, форма ног нормальная.
Мышечный тип - высокий уровень развития мышечной ткани и костяка при нормальном или умеренно повышенном жироотложении, грудная клетка цилиндрическая, прямая спина и прямой эпигастральный угол.
Дигестивный тип - уплощенная спина, коническая грудная клетка, тупой эпигастральный угол, вьпуклый живот, Х-образные ноги и повышенный уровень развития костяка и жировой ткани.
Если ребенок не укладывается в эти типы, говорят о неопределенном типе конституции.
Тип конституции точнее определяется в периоды относительной стабилизации роста. При интенсивном вытягивании в периоде второго ростового сдвига тип конституции может стать неопределенным или смениться на другой, пограничный.
На тип телосложения влияет осанка (рис. 3).
Рисунок 3. Типы осанки по Штрофелю
(I - нормальная осанка, II - сутулая спина, III -плоская спина, IV - плоско-вогнутая спина, V - круглая спина).
Нормальная осанка; правильное положение головы, туловища, ног, таз умеренно наклонен вперед (I).
Сутулая спина: голова опущена, увеличен грудной кифоз и шейный лордоз, уменьшен поясничный лордоз, плечи сведены вперед, спина круглая СП).
Плоско-вогнутая спина (лордотическая осанка); верхняя часть туловища откинута назад, увеличен поясничный лордоз, шейный лордоз сглажен, живот выпячен (IV).
Круглая спина (кифотическая осанка); голова опущена, выдается вперед, увеличены шейный и поясничный изгибы, плечи сведены вперед, живот выступает за поверхность грудной клетки, коленные и локтевые суставы несколько согнуты (V).
Сколиотическая осанка; имеются боковые искривления позвоночника, асимметричное положение плеч, лопаток, туловища, углов талии.