Рекомендации по выполнению учебно-исследовательской работы студента

Для учебно-исследовательской работы во время производственной практики «Помощник врача стоматолога: детского» студенту предложено выбрать из 16 тем одну с учетом специфики работы врача стоматолога детского (включая разделы терапевтической стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии детского возраста, профилактики и эпидемиологии основных стоматологических заболеваний). Учебно-исследовательская работа студента должна быть завершена к концу практики и представлена на защиту отдельным документом (приложение 1), тема и отметка о выполнении заносится в дневник.

УИРС № 1: Деонтология в детских стоматологических учреждениях.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: осветить морально-этические стороны взаимоотношений врача с детьми и родителями, показать административную и юридическую ответственность врача за свою работу.

ЗАДАЧИ: студент знакомится с условиями работы стоматологической поликлиники (отделения, кабинета):

1. работа регистратуры (как принимают и отвечают родителям, есть ли отказы от лечения, выдаются талоны на поздние сроки, как принимаются больные с острой болью)

2. условия в момент ожидания приема (какая информация имеется для ребенка, родителей, наличие живого уголка и т.д.)

3. насколько устрашающая обстановка в лечебном кабинете во время лечения ребенка (какие применяются современные методы премедикации и обезболивания, как относится медицинской персонал к неконтактным детям)

4. взаимоотношения врача с медицинским персоналом и с родителями в момент лечения ребенка

АННОТАЦИЯ: деонтология – учение о должном (греч. “деон” – должное, необходимое, обязательное и “логос” – учение), термин предложен Иеремия Бентам (1784–1832). Современная медицинская деонтология охватывает определенный круг вопросов: положение врача в обществе, взаимоотношение врача с больными и его родственниками, взаимоотношения между собой и подчиненным медицинским персоналом, влияние научно-технического прогресса на медицинскую деятельность и т. д. В нашей стране деонтология базируется на этике, педагогике, общей и медицинской психологии, но все взятое из указанных наук получает в медицинской деонтологии новое освещение применительно к тому опыту, который накоплен, как самим врачом, так и его предшественниками и коллегами.

Деонтология – учение об обязанностях и нормах поведения медицинского персонала, обеспечивающих оптимальное качество и результативность работы по восстановлению и сохранению здоровья трудящихся. “Хороший врач не только лечит, но между врачом и больным, его пациентом, должна установиться психологическая связь, известная теплота в человеческих отношениях”. Врач никогда не должен забывать, что люди видят в нем просветителя, глашатая здоровья, красивой и разумной жизни. Такую репутацию он обязан оправдывать достойным поведением, внимательным, сдержанным и всегда благосклонным отношением к больному.

МЕТОДИКА: студент оформляет теоретическую часть доклада на основании литературных данных, затем вписывает свои наблюдения, касающиеся конкретных исследований работы медицинского учреждения, где проходит практику, в той последовательности, как поставлены задачи.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Стоматология детская. Терапия : учебник / под ред. В. М. Елизаровой. – М. : ОАО Изд-во "Медицина", 2009. – 408 с. : ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

2. Стоматология детского возраста : учебник / Н. В. Курякина. - М. : МИА, 2007. – 632 с.

УИРС № 2: Группировка детей для диспансерного наблюдения и определение содержания работы, направленной на профилактику и лечение зубочелюстно-лицевых деформаций.

Профилактика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций в диспансерных стоматологических группах. Основные направления работы диспансеризации детей у стоматолога.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: в соответствии с группами диспансеризации определить план, содержание и объем профилактических и лечебных мероприятий.

ЗАДАЧИ:

1. определить количество детей, имеющих аномалии и деформации зубочелюстной системы (классификация МГМСУ)

2. распределить детей, имеющих аномалии и деформации зубочелюстной системы, на группы для диспансерного наблюдения у участкового стоматолога с учетом состояния органов зубочелюстной системы

3. определить объем работы врача-стоматолога детского.

АННОТАЦИЯ: распространенность зубочелюстно-лицевых деформаций у детей в различных городах и областях неодинакова и объясняется множеством разнообразных факторов. Профилактика и современное лечение зубочелюстно-лицевых деформаций на протяжении последних десятилетий – важное звено в оздоровлении подрастающего поколения.

МЕТОДИКА: обследуются 100–120 детей (одной возрастной группы) детского сада, школы или детского дома с учетом выявления отдельных нозологических форм зубочелюстной системы по классификации МГМСУ. В процессе клинического обследования детей особое внимание обращать на лицевые и оральные отклонения от функциональной нормы и эстетического оптимума. Наблюдения проводить одной из возрастных групп от 3 до 8 лет (годичные группы). Обследованные дети с выявленной патологией распределяются на IV диспансерные группы:

I группа – дети с правильным расположением зубов, соотношением челюстей и смыканием губ. У этих детей нормально протекают функции откусывания и разжевывания пищи, глотания, дыхания и речи. Некоторые незначительные отклонения рассматриваются как вариант нормы.

II группа – дети, у которых нет выраженных морфологических изменений в строении органов зубочелюстной системы. Однако у них выявляются нарушения осанки, дыхания, речи, мимики, положения и артикуляции языка, губ, щек, мышц дна полости рта, мышц околоротовой области при выполнении основных функций (откусывание, разжевывание, глотание), вредные привычки (сосание пальцев, языка, откусывание ногтей, облизывание и прикусывание нижней и верхней губы, смещение нижней челюсти). Следовательно, у всех детей данной группы отмечаются “факторы риска”, предрасполагающие к возникновению зубочелюстных аномалий.

III группа – у детей имеются клинические симптомы аномалий в виде неправильного положения зубов, изменения формы зубных рядов, отклонения в соотношении челюстей и др. Одновременно с клиническими признаками констатируются различные активно действующие причинные факторы.

IV группа – у детей установлены выраженные изменения в зубочелюстно-лицевой области, характеризующие сформированные деформации. Нередко изменяется конфигурация лица, нарушаются функции откусывания и разжевывания пищи, глотания, дыхания и речи.

На основании исследований студент делает вывод о необходимости профилактической работы и ортодонтического лечения.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение : учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина – М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. – 544 с. : ил.

2. Ортодонтия : учебное пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с. : ил.

3. Диспансеризация детей у стоматолога / Т. Ф. Виноградова – М. : Медицина, 1977.

УИРС № 3: Санитарно-просветительская работа, проводимая стоматологом детским в школе.

Санитарно-просветительная работа стоматолога детского в организованном детском коллективе.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ санитарно-просветительной работы в школе.

ЗАДАЧИ:

1. проанализировать санитарно-просветительную работу стоматолога за один учебный год

2. обследовать гигиеническое состояние полости рта детей одного класса

АННОТАЦИЯ: санитарно-просветительная работа является составной частью общего комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проводимых стоматологом среди учащихся, родителей и персонала школы. Ежемесячно 4 часа рабочего времени стоматолог обязан посвятить этой работе. Формы санитарно-просветительной работы могут быть самыми различными: лекции, беседы, выступления по радио, выпуск санбюллетеней, показ фильмов, уроки гигиены и т. д. Наиболее действенной формой в пропаганде гигиенических и медицинских знаний в школе должны стать уроки здоровья с ведением вопросов гигиены полости рта на уроках в начальной школе. Наглядность , обучение гигиеническим навыкам на фантоме, использование диафильмов, соревнования по гигиенической обработке полости рта обеспечивают эффективное проведение санитарно-просветительной работы. Определение процента детей с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта может явиться критерием проводимой стоматологом санитарно-просветительной работы. Высокий, повторяющийся из года в год процент детей с неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта, свидетельствует о недостаточном состоянии санитарно-просветительной работы.

МЕТОДИКА:

1. по отчетной документации стоматолога в школе провести учет санитарно-просветительной работы за 2–3 учебных года

2. в любом из (1–3) классов (30–40 чел.) определить гигиенический индекс

3. сделать выводы об эффективности санитарно-просветительной работы в школе

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Стоматология детская. Хирургия : учебник / под ред. С. В. Дьяковой. – М. : ОАО "Издательство "Медицина". – 2009. – 384 с. : ил.

2. Стоматология детская. Терапия : учебник / под ред. В. М. Елизаровой. – М. : ОАО Изд-во "Медицина", 2009. – 408 с. : ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

3. Ортодонтия : учебное пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с. : ил.

УИРС № 4: Диспансеризация детей со стоматологическими заболеваниями терапевтического профиля (кариес зубов и его осложнения) у врача стоматолога детского.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: научить определять осматриваемый контингент детей по диспансерным группам.

ЗАДАЧА: осмотреть 100–120 детей младшего школьного возраста. Выявить детей с поражением зубов. Распределить их по диспансерным группам.

АННОТАЦИЯ: профилактическая санация полости рта является обязательным плановым мероприятием детских учреждений, которая осуществляется с такой же ответственностью, как прививки и другие формы профилактики. Санация полости рта проводится детскими врачами-стоматологами терапевтического профиля. Организационные формы работы разнообразны. Наиболее рациональной является децентрализованная с выделенными стоматологическими кабинетами в школах, детских садах (комбинатах). Работа врача осуществляется по участковому принципу. Наряду с этим существует и централизованная форма санации, осуществляемая в детских стоматологических поликлиниках (отделениях). Диспансеризация – более совершенный метод оздоровления детей, ибо наряду с санацией полости рта предусматривает динамическое наблюдение за ребенком с целью регулирования роста и развития челюстей, профилактику стоматологических заболеваний во все возрастные периоды и лечение с учетом общего состояния организма и стоматологического статуса. Важным условием для проведения санации является наличие следующих данных: распространенность кариеса зубов в каждой возрастной группе, показатель интенсивности кариеса, прирост интенсивности в течение года.

МЕТОДИКА:

В диспансерной работе выделяют следующие этапы:

1. подготовительный (подготовка и оформление документации)

2. специальный осмотр (выделение диспансерных групп детей в соответствии со стоматологическими заболеваниями)

Изучить:

1. осанку, положение головы, выявить вредные привычки;

2. функции речи, глотания, дыхания, смыкания губ, стоматологический статус.

В диспансерной карте должны быть отмечены следующие показатели:

возраст

хронические заболевания

нуждается ли в лечении хирурга-стоматолога и ортодонта

В соответствии с полученными данными сформировать три группы для диспансерного наблюдения и определить сроки повторных наблюдений, вызовы на повторный осмотр и лечение. По данной методике предлагается осмотреть 100-120 детей 1-3 классов.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Стоматология детская. Терапия : учебник / под ред. В. М. Елизаровой. – М. : ОАО Изд-во "Медицина", 2009. – 408 с. : ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

2. Стоматология детского возраста : учебник / Н. В. Курякина. - М. : МИА, 2007. – 632 с.

3. Диспансеризация детей у стоматолога / Т. Ф. Виноградова – М. : Медицина, 1977.

УИРС № 5: Распространенность некариозных поражений постоянных зубов у детей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить распространенность гипоплазии и флюороза постоянных зубов у детей 10-12-летнего возраста.

ЗАДАЧИ:

1. обследовать 200 детей 10–12-летнего возраста в школе

2. при обнаружении изменений в цвете и форме эмали зубов провести четкую дифференциальную диагностику между начальным кариесом, гипоплазией и флюорозом

3. проанализировать причины возникновения этих поражений на основании тщательно собранного анамнеза и в соответствии с глубиной обширностью поражения, пользуясь классификацией В.К. Патрикеева

4. рассчитать процент распространения гипоплазии и флюороза от общего числа обследованных детей.

АННОТАЦИЯ: гипоплазия и флюороз зубов возникают от разных причин, но в одно и то же время, т.е. во время формирования твердых тканей зубов. Как правило, изменения эмали зубов возникают в первые годы жизни ребенка. При флюорозе происходит интоксикация фтором в местностях, где в питьевой воде содержится фтора больше оптимального уровня (1,0 мг/л). При гипоплазии зубов в анамнезе выявляются перенесенные хронические и острые заболевания, затрагивающие общий обмен веществ, особенно солевой обмен, в период минерализации твердых тканей зубов.

МЕТОДИКА: при осмотре 200 школьников 10–12 лет выявить детей с гипоплазией и флюорозом зубов, тщательно собрать анамнез с целью определения причин возникновения поражений твердых тканей зубов и дифференцировки этих поражений. Провести дифференциальную диагностику между кариесом, флюорозом и гипоплазией в каждом отдельном случае.

Заключительным этапом исследований является расчет распространенности флюороза и гипоплазии зубов в процентах по отношению ко всем обследованным детям. Дать анализ и заключение в зависимости от тяжести перенесенных в детстве заболеваний (при гипоплазии) и от концентрации фтора в питьевой воде, длительности пребывания ребенка в первые годы жизни в такой местности.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Стоматология детская. Терапия : учебник / под ред. В. М. Елизаровой. – М. : ОАО Изд-во "Медицина", 2009. – 408 с. : ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

2. Стоматология детского возраста : учебник / Н. В. Курякина. - М. : МИА, 2007. – 632 с.

3. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина – М. : Медицина, 2008.

4. Диспансеризация детей у стоматолога / Т. Ф. Виноградова – М. : Медицина, 1977.

УИРС № 6: Диагностика начальных форм кариеса у детей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить процент расхождения в диагнозе начальных форм кариеса у детей с использованием общепринятых методов и с помощью индикации красителями.

ЗАДАЧИ:

1. провести обследование первых нижних постоянных моляров у 100 детей первого класса школы

2. путем осмотра и зондирования поставить диагноз, затем у каждого ребенка применить индикацию (1 %-ным раствором метиленового синего или раствора Люголя тех же зубов)

3. полученные данные рассчитать и сделать заключение

АННОТАЦИЯ: диагностика начальных форм кариеса представляет значительные трудности. Лечение начальных форм кариеса в настоящее время является самым эффективным, для этого широко используется метод реминерализующей терапии без препарирования полостей.

МЕТОДИКА: провести осмотр жевательных фиссур нижних моляров у 100 детей с предварительным полосканием полости рта и высушиванием ватным тампоном. Одновременно провести зондирование фиссур, чтобы выявить начальное поражение эмали кариесом. Результаты обследования провести индикацию красителем в тех же фиссурах зубов. Если краситель не смывается обычной струей воды (полосканием), оставляется диагноз начального кариеса. Результаты обследования 200 жевательных фиссур нижних моляров обычным методом и с помощью красителей сопоставляются в абсолютном и в относительном отношении (%). Делается заключение о гипер- или гиподиагностики начальных форм кариеса при использовании обычного метода по сравнению с методом индикации.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Стоматология детская. Терапия : учебник / под ред. В. М. Елизаровой. – М. : ОАО Изд-во "Медицина", 2009. – 408 с. : ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

2. Стоматология детского возраста : учебник / Н. В. Курякина. - М. : МИА, 2007. – 632 с.

3. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина – М. : Медицина, 2008.

УИРС № 7: Пораженность постоянных зубов кариесом и состояние санации школьников.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучить частоту поражения кариесом зубов у детей 12-летнего возраста и определить степень санации.

ЗАДАЧИ:

1. осмотреть 100–120 детей 12-ти летнего возраста с целью выявления количества детей, пораженных кариесом зубов и интенсивности.

2. провести анализ интенсивности поражения зубов кариесом

3. определить степень санации полости рта у обследованных детей

АННОТАЦИЯ: частота встречаемости осложненных и неосложненных форм кариеса зубов может быть различной у детей, находящихся в одинаковых социальных условиях, что зависит от качества санации полости рта. Интересно выявить соотношение у детей одинакового возраста, находящихся приблизительно в равных природных и социально-бытовых условиях. Научиться проводить обследование, заполнять документации и проводить расчет и анализ результатов. Выявить в каких группах зубов кариес встречается чаще.

МЕТОДИКА:

1. предполагается провести обследование 100–120 детей. Записать знаками в зубной формуле пораженные зубы, в том числе и удаленные. Подсчитать КПУ у каждого ребенка

2. высчитать распространенность кариеса на число обследованных в процентах. Подсчитать индекс КПУ и вывести средний показатель на обследованную группу детей

3. определить соотношение неосложненных форм кариеса зубов к осложненным

4. выявить, какие группы зубов поражаются чаще

5. чем меньше будет показатель соотношения осложненных форм к неосложненным, тем выше будет эффективность санации

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Стоматология детская. Терапия : учебник / под ред. В. М. Елизаровой. – М. : ОАО Изд-во "Медицина", 2009. – 408 с. : ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

2. Стоматология детского возраста : учебник / Н. В. Курякина. - М. : МИА, 2007. – 632 с.

3. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина – М. : Медицина, 2008.

4. Стоматологическая профилактика у детей / В. Г. Сунцов. В.Г., В. К. Леонтьев, В. А. Дистель, В. Д. Вагнер. – М. Медицина, 2001.

5. Диспансеризация детей у стоматолога / Т. Ф. Виноградова – М. : Медицина, 1977.

УИРС № 8: Кариес зубов и зубочелюстные аномалии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: провести анализ распространенности кариозного процесса и интенсивности его у детей с деформациями и без деформаций зубочелюстной системы.

ЗАДАЧИ:

1. обследовать 100–120 детей школьного возраста (одной возрастной группы)

2. выявить распространенность кариозного поражения у детей, имеющих деформации зубочелюстной системы, и у детей без данных аномалий

3. провести сравнительный анализ интенсивности кариозного процесса у детей с зубочелюстно-лицевыми деформациями и без них

АННОТАЦИЯ: исследованиями ряда авторов установлена более высокая поражаемость кариесом детей, имеющих зубочелюстно-лицевые деформации. Кариозный процесс, его осложнения и преждевременное удаление временных зубов могут являться этиологическими факторами при возникновении зубочелюстно-лицевых деформаций. В свою очередь, деформации, характеризующиеся недоразвитием челюстных костей, скученностью зубов и их тортоаномалийным положением, в большинстве случаев сопровождается кариозным процессом. Проводя анализ интенсивности кариозного поражения, следует отметить, что дети с деформациями зубочелюстно-лицевой системы имеют большое количество пораженных зубов, кариозных полостей и осложненных форм кариеса. Таким образом, существует прямая корреляционная связь между декомпенсированной формой кариеса, гингивитом, зубочелюстными аномалиями, плохим состоянием гигиены полости рта, что проявляется симптомами взаимного обогащения.

МЕТОДИКА: обследовать 100–120 детей школьного возраста одной возрастной группы (7–8 лет). При осмотре полости рта установить наличие или отсутствие зубочелюстно-лицевых деформаций, сформулировать диагноз по классификации МГМСУ. Определить распространенность и интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ + кпу. На основании полученных результатов сделать выводы о взаимозависимости зубочелюстно-лицевых деформаций с кариозными поражениями (распространенность кариозного процесса и его интенсивность).

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение : учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина – М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. – 544 с. : ил.

2. Ортодонтия : учебное пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с. : ил.

3. Стоматология детская. Терапия : учебник / под ред. В. М. Елизаровой. – М. : ОАО Изд-во "Медицина", 2009. – 408 с. : ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

4. Стоматология детского возраста : учебник / Н. В. Курякина. - М. : МИА, 2007. – 632 с.

5. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста / В. В. Корчагина – М. : Медицина, 2008.

УИРС № 9: Частота встречаемости заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей, находящихся на амбулаторном лечении.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта в различные возрастные периоды.

ЗАДАЧА: провести анализ амбулаторных карт стоматологических больных. Выяснить, в каком возрасте и, какие заболевания встречаются чаще.

АННОТАЦИЯ: описать частоту встречающихся у детей инфекционных заболеваний слизистой оболочки полости рта. В детской стоматологической частота тех или иных заболеваний зависит от возраста ребенка. Молочница встречается чаще всего у детей грудного возраста и связана с тем, что реакция слюны у новорожденных слабокислая, что способствует развитию грибка типа Candida. Для профилактики грибковых заболеваний большое значение имеет гигиеническое содержание полости рта ребенка, рук и груди матери, игрушек, которыми играет ребенок. В более старшем возрасте (от 1 до 4 лет) резко возрастает частота поражения слизистой оболочки полости рта вирусом herpes simplex. Острый герпетический стоматит в детской практике – самое распространенное инфекционное заболевание. В последнее время для лечения герпетического стоматита широко используется противовирусные препараты: интерферон, оксалиновая мазь. Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, лизоцим. Помимо основного, некролитического свойства, ферменты усиливают действие нейтрофильных лейкоцитов и фибробластов, поэтому способствуют быстрому течению процесса регенерации. Необходимо назначение десенсибилизирующих средств. Жаропонижающие препараты назначаются только при высокой температуре (выше 38⁰C).

МЕТОДИКА:

1. провести анализ амбулаторных карт (100 карт с заболеваниями слизистой оболочки полости рта) с целью определения процента больных с молочницей, острым герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, хроническим афтозным стоматитом и др. с учетом возраста

2. описать наиболее часто используемые средства лечения этих заболеваний

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Стоматология детская. Терапия : учебник / под ред. В. М. Елизаровой. – М. : ОАО Изд-во "Медицина", 2009. – 408 с. : ил. (Учеб. лит. для студентов мед. вузов).

2. Стоматология детского возраста : учебник / Н. В. Курякина. - М. : МИА, 2007. – 632 с.

3. Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей / С. Ю. Страхова, Л. Н. Дроботько – М. : Медицина, 2007.

4. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей / Т. Ф. Виноградова. – М. : Медицина, 2007.

УИРС № 10: Лекарственные растения в стоматологии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: на основании личных наблюдений (познаний) студенты старших курсов смогут обогатить свои знания по фитотерапии и применять в будущем в своей практике лекарственные растения при заболевании полости рта, т.е. ознакомиться на врачебной производственной практике с применением лекарственных растений в стоматологии.

ЗАДАЧА:

на основании опубликованных данных и собственных наблюдений показать возможность применения лекарственных растений при лечении стоматологических заболеваний

познакомиться с рецептурой, необходимой больным при стоматологических заболеваниях

АННОТАЦИЯ: широкое внедрение фитотерапии в медицину послужило причиной для разработки данной темы. В последнее время фармакологи и ботаники принимают активное участие в разработке теоретических и практических проблем фитотерапии. В связи с этим появился большой интерес к лекарственным травам.

МЕТОДИКА: студент знакомится с лечебными растительными препаратами при заболеваниях полости рта (пародонтиты, гингивиты, стоматиты и др.).

При составлении доклада необходимо осветить:

общие данные по использованию лекарственных трав, воздействующих на слизистую оболочку полости рта

технологию приготовления лекарств из лечебных трав при лечении болезней полости рта (обратить внимание на правильное высушивание, сохранение, упаковку, сбор растений в определенное время года и т.д.)

указать лекарственные растения, обладающие противовоспалительным (вяжущим) действием – местное применение осуществляется путем полосканий, промываний, аппликаций, смазываний и др.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Лекарственные растения : учебное пособие / А. К. Артюховский, А. Т. Козлов. – Воронеж : Воронежская государственная лесотехническая академия, 1999. – 175 с.

2. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам : учебное пособие / В. Н. Трезубов, И. В. Марусов : под редакцией РАМН – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб. : Фолиант, 2002.

3. Травник / М. А. Носаль, И. М. Носаль. – М. : «Лукоморье», Темп МБ, 1997.

УИРС № 11: Короткая уздечка верхней губы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить частоту встречаемости аномалии развития короткой уздечки верхней губы.

ЗАДАЧА: осмотреть 100–120 детей 5-ти летнего возраста детского сада с целью выявления короткой уздечки верхней губы

АННОТАЦИЯ: аномалия развития короткой уздечки верхней губы заключается в том, что она прикрепляется ниже, иногда у самого основания межзубного сосочка центральных резцов, а не в промежутке между луночковыми возвышениями верхних передних резцов. В таких случаях уздечка верхней губы массивна, может ограничивать подвижность верхней губы и вызывать развитие диастемы. У грудных детей короткая уздечка затрудняет кормление, ребенок не может взять сосок груди матери. В более старшем возрасте ребенок постепенно травмирует уздечку, надрывать её. У некоторых детей низко прикрепленная уздечка, кроме ограничения движений верхней губы, постоянно травмируется зубной щеткой, что ведет к гингивитам, и локальному пародонтиту. Устранение данной аномалии осуществляется хирургическим путем. Оперативное лечение можно проводить двумя методами:

1. после обработки операционного поля под местной анестезией Sol. Lidocaini hydrochloride 2 % – 2 ml производят отсечение уздечки в поперечном направлении, рану или ушивают (на себя) 2–3 узловатыми швами кетгутом, или (после пересечения) перемещают уздечку к нормальным её границам и рану оставляют под тампоном с йодоформом. Заживление идет вторичным натяжением. Этот метод рекомендуется для низко прикрепленной уздечки без тяжа.

2. после обработки операционного поля и обезболивания пользуются методом перемещения встречных треугольных лоскутков (по Лимбергу). Рану ушивают 3–4 узловатыми кетгутовыми швами. Эта методика используется при массивных уздечках с тяжом или при рубцовых изменениях.

МЕТОДИКА: осмотреть 100–120 детей 5-ти летнего возраста детского сада, с тем чтобы выявить аномалии уздечки верхней губы. Необходимо проводить осмотр детей в светлой комнате, в спокойном состоянии. Двумя указательными пальцами правой и левой руки поднять верхнюю губу. Если уздечка верхней губы массивна, низко прикреплена, то при поднятии верхней губы движение её будет ограничено, поднимается она с трудом, видно натяжение уздечки. Иногда наблюдается тяж и диастема между центральными резцами. Может быть выражен межзубный сосочек у инцизивного отверстия. Определить количество детей, нуждающихся в оперативном лечении и по какому методу.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение : учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина – М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. – 544 с. : ил.

2. Ортодонтия : учебное пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с. : ил.

3. Стоматология детская. Хирургия : учебник / под ред. С. В. Дьяковой. – М. : ОАО "Издательство "Медицина". – 2009. – 384 с. : ил.

4. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 208 с.

УИРС № 12: Короткая уздечка языка.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить частоту встречаемости аномалий развития короткой уздечки языка.

ЗАДАЧА: осмотреть 100–120 детей 5–6-летнего возраста детского сада с целью выявления короткой уздечки языка.

АННОТАЦИЯ: аномалия развития короткой уздечки языка заключается в том, что она прикрепляется к нижней поверхности языка на всем её протяжении, а не у основания нижней трети языка. Тем самым у грудных детей затрудняется акт сосания, нарушаются акты глотания, дыхания, речи. Укороченная уздечка языка ограничивает подвижность языка, что приводит к различным аномалиям прикуса: сужению зубных рядов, недостатку места для фронтальных зубов, развитию дистального соотношения челюстей, симптому открытого прикуса. По данным Ф. Я. Хорошилкиной (1974), различают пять видов уздечек:

1. тонкая, прозрачная, нормально прикрепленная к языку, не ограничивающая его подвижности;

2. тонкая, полупрозрачная, прикрепленная к кончику языка, имеет незначительную протяженность;

3. уздечка, представляющая собой плотный короткий тяж, прикрепленный к кончику языка;

4. уздечка, тяж которой хоть и выявляется, но сращен с мышцами языка;

5. уздечка, тяж которой мало заметен, а его волокна располагаются в толще языка, перемежаются с его мышцами и ограничивают его подвижность .

Оперативное вмешательство при короткой уздечке языка обычно производится в раннем возрасте. Существует два хирургических метода:

1. отсечение края уздечки до нормальных границ прикрепления в поперечном направлении (ножницами или скальпелем, без наложения швов);

2. при рассечении более массивной уздечки языка пользуются методом перемещения встречных треугольных лоскутов, с наложением швов кетгутом.

МЕТОДИКА: осмотреть 100–120 детей 5-летнего возраста детского сада, с тем, чтобы выявить короткую уздечку языка. Необходимо проводить осмотр детей в светлой комнате, в спокойном состоянии, сидя на стуле. Ребенок должен достать кончиком языка вестибулярную поверхность верхних резцов, твердое небо, облизнуть верхнюю губу, провести языком от одного угла рта до другого. В спокойном состоянии попросить ребенка высунуть язык лопаткой и взять уздечку между двумя указательными пальцами, при I и II виде уздечек видна короткая уздечка и неподвижность языка. Если ребенок не может сделать указанных движений, можно делать вывод: короткая уздечка языка.

Определить количество детей, нуждающихся в оперативном лечении и по какому методу.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение : учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина – М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. – 544 с. : ил.

2. Ортодонтия : учебное пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с. : ил.

3. Стоматология детская. Хирургия : учебник / под ред. С. В. Дьяковой. – М. : ОАО "Издательство "Медицина". – 2009. – 384 с. : ил.

4. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 208 с.

УИРС № 13: Периоститы у детей.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: особенности течения периоститов.

ЗАДАЧА: курация больных детей и подростков с периоститами и анализ клинического материала по амбулаторным картам (архив)

АННОТАЦИЯ: одонтогенный периостит – воспаление надкостницы. По клиническому течению различают острый серозный и острый гнойный периоститы. Особенностью строения челюсти у детей являются: широкие корневые каналы и большое верхушечное отверстие временных и постоянных зубов с несформированными корнями, что способствует проникновению инфекции в периодонт и кость альвеолярного отростка. При остром воспалении пульпы зуба реакция сосудов быстро распространяется по костномозговым каналам на периост, сосуды слизистой оболочки, что вызывает обширный очаг воспаления. Появляется выраженная периостальная реакция.

Клиника: ребенок беспокоен, нарушаются сон, аппетит, температура тела субфебрильная. Слизистая оболочка локально гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, резко болезненна при пальпации. Инфильтрации мягких тканей еще нет.

Лечение серозного периостита заключается в устранении причин заболевания, комплексной противовоспалительной терапии, физиопроцедурах (УВЧ и кварц). Если лечение недостаточное или неправильное, серозное воспаление переходит в гнойное. Образуется поднадкостничный абсцесс, подслизистый абсцесс свищ. У маленьких детей гнойный периостит развивается быстро, температура поднимается до 38-39⁰C, общее состояние ухудшается. Наблюдается резкая ассиметрия лица за счет выраженного отека мягких тканей. Если процесс формируется на верхней челюсти – глазная щель закрыта, носогубная складка сглажена; если процесс формируется на нижней челюсти, то отек мягких тканей щеки распространяется на подчелюстную область с развитием лимфаденита. В полости рта слизистая оболочка гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, при наличие абсцесса она выбухает. При разрушении надкостницы определяется флюктуация. Причинный зуб подвижен. Картина крови резко меняется: СОЭ от 3–40 мм/ч, лейкоцитов до 20*10³. диагностика у детей при данном заболевании представляет определенные трудности, т.к. острый гнойный периостит имеет много общих признаков с острым одонтогенным остеомиелитом (таблица 4).

Таблица 4

Дифференциальные признаки остеомиелита и периостита.

№	Остеомиелит	№	Периостит
1	Муфтообразный инфильтрат, охватывающий всю челюсть	1	Инфильтрат меньших размеров, не носит муфтообразного характера
2	Парестезии по ходу соответствующего нерва	2	Парестезий нет
3	Появление болезненности при перкуссии соседних зубов, их подвижность	3	Болезненность может быть, но не интенсивная, нет подвижности соседних зубов
4	Отсутствие улучшения состояния больного через 1-2 суток после вскрытия гнойника и удаления причинного зуба, нарастание гноетечения, изменения характера гноя от желтого до грязно-серого	4	Быстрое купирование процесса после вскрытия гнойника и удаления причинного зуба. Прекращение выделений из раны
5	Температура тела после хирургического вмешательства не снижается	5	Быстрое снижение температуры после вскрытия гнойника

МЕТОДИКА: курация больных с периоститами в поликлинике. При обследовании ребенка с периоститом следует обратить внимание на следующие факторы: общее состояние, температуру тела, внешний вид (асимметрия лица, увеличение лимфатических узлов), полость рта (в каком состоянии причинный зуб), слизистую оболочку (гиперемирована или отечна), переходную складу (сглажена или нет), имеется ли инфильтрация мягких тканей.

Обследовав больного и поставив точный диагноз, необходимо назначить лечение (хирургическое и противовоспалительное).

Хирургическое – вскрытие поднадкостничного абсцесса. Операция вскрытия абсцесса: после обработки операционного поля под местной анестезией Sol. Lidocaini hydrochloride 2 % – 2 ml производится широкое рассечение надкостницы. Разрез делается по переходной складке скальпелем. Разрезы следует проводить осторожно, чтобы не повредить зачатки постоянных зубов, а на верхней челюсти не вскрыть гайморову пазуху. Полость рта обрабатывается раствором фурациллина и рана дренируется.

Противовоспалительная терапия заключается в следующем: в назначении сульфаниламидов (детям 3–5-ти летнего возраста по 0,5 грамма 3–4 раза в день); десенсибилизирующей терапии (тавегил по 0,001 грамма по ½ табл. 2 раза в день), в применении антибиотиков 4 раза в день, обильном питье, физиопроцедурах (УВЧ), кварц полости рта, наружно-мазевых повязках с индифферентными мазями. Больной ребенок под амбулаторным контролем врача находится в течение недели.

Анализ клинического материала проводится по амбулаторным картам. Следует обратить внимание на возраст ребенка, причину появления периостита, метод лечения, судьбу “причинного” зуба, длительность лечения, исход заболевания.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Стоматология детская. Хирургия : учебник / под ред. С. В. Дьяковой. – М.: ОАО "Издательство "Медицина". – 2009. – 384 с. : ил.

2. Детская хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: учебник / В. А. Зеленский, Ф. С. Мухорамов. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 208 с.

3. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области у детей / В. В. Рогинский. – М. : Медицина, 1998.

УИРС № 14: Роль вредных привычек в формировании аномалий зубочелюстной системы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить количество вредных привычек у детей в процентном отношении. Проанализировать полученные результаты с анализом вредных привычек по классификации В. П. Окушко (1975).

ЗАДАЧИ:

1. обследовать 100 детей детского сада или 200 амбулаторных карт ортодонтических пациентов в условиях поликлинического приема

2. изучить разновидности вредных привычек у детей в детских садах (или в ортодонтических кабинетах, отделениях по историям болезни)

3. провести диагностику нарушения функции по классификации В. П. Окушко

4. дать сравнительный анализ частоты вредных привычек у детей с аномалиями зубочелюстной системы по классификации МГМСУ

АННОТАЦИЯ: вредные привычки являются одной из причин возникновения зубочелюстных аномалий. Вредные привычки у детей различны. Основными из них являются следующие: сосание пальцев, сосание и прокладывание языка, закусывание губ, неправильное положение головы и рук во время сна, неправильное глотание, дыхание ртом и др.

МЕТОДИКА: вредные привычки, вызывающие зубочелюстные аномалии В. П. Окушко разделены на три группы:

• привычка сосания (зафиксированные двигательные реакции): сосание пальцев; сосание и прикусывание губ, щек, предметов; сосание и прикусывание языка;

• аномалии функции (зафиксированные неправильно протекающие функции): нарушение функции жевания; неправильное глотание и привычка давления языком на зубы; ротовое дыхание; неправильная речевая артикуляция;

• зафиксированные позотонические рефлексы, определяющие неправильное положение частей тела в покое: неправильная поза тела и нарушение осанки; неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение : учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина – М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. – 544 с. : ил.

2. Ортодонтия : учебное пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с. : ил.

3. Современная ортодонтия / Р. У. Профит – М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 560 с.

4. Ортодонтия и детское протезирование / П. А. Железный, Н. А. Плотникова. – Новосибирск. : НГМА, 1998. – 185 с.

5. Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение / В. П. Окушко. – М. : Медицина, 1975. – 157 с.

УИРС № 15: Исследование функций мышц зубочелюстной системы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить функциональные нарушения зубочелюстной системы.

ЗАДАЧИ:

1. осмотреть 100–120 детей детского сада 4–5 лет

2. усвоить последовательное применение тестов и клинических функциональных проб, определяющих характеристику и общее состояние организма

3. выяснить наличие функциональных нарушений мышц челюстно-лицевой области у детей с аномалиями прикуса и без видимых морфологических нарушений зубочелюстной системы.

АННОТАЦИЯ: изучение лица у ребенка на приеме во время разговора, пауз, определение напряжение нижней губы в период контакта её с языком, при котором отведение нижней губы от зубов возможно лишь с усилием. Путем осмотра области губ и ротовой щели выявляется привычное напряжение мышц губ и подбородка.

МЕТОДИКА: определяют наличие или отсутствие “симптома наперстка” при глотании слюны. Оценивают положение покоя нижней челюсти и при наличии смещения нижней челюсти с помощью функциональных клинических проб устанавливают направление ее смещения и причину.

Первая проба – изучение в состоянии покоя. Осматривают лицо ребенка в фас и профиль, обращают внимание на положение нижней челюсти в покое, во время разговора.

Вторая проба – изучение привычной окклюзии. Ребенку предлагают сомкнуть зубы, не размыкая губ. При привычном смещении нижней челюсти лицевые признаки нарушения усиливаются.

Третья проба – изучение боковых смещений нижней челюсти. Ребенку предлагают широко открыть рот и определяют смещение нижней челюсти в сторону.

Четвертая проба – сравнительное изучение привычной и центральной окклюзии. Оценивают гармонию лица после установки нижней челюсти в правильное положение (без её привычного смещения) и сравнивают с эстетической точки зрения гармонию лица при положении нижней челюсти в привычной окклюзии (со смещением нижней челюсти).

Полученные данные исследований функций мышц зубочелюстной системы сопоставляются с характеристикой смыкания зубных рядов в состоянии центральной окклюзии. Полученные результаты обобщаются и делаются выводы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение : учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина – М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. – 544 с. : ил.

2. Ортодонтия : учебное пособие / Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с. : ил.

3. Современная ортодонтия / Р. У. Профит – М. : МЕДпресс-информ, 2006. – 560 с.

4. Ортодонтия и детское протезирование / П. А. Железный, Н. А. Плотникова. – Новосибирск. : НГМА, 1998. – 185 с.

УИРС № 16: Раннее удаление временных моляров.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: выявить частоту ранней экстракции временных моляров у детей 7-8 лет, определить потребность в профилактическом протезировании.

ЗАДАЧИ:

1. обследовать 100 детей 7–8 лет

2. определить количество удаленных временных моляров на 100 детей

3. определить количество удаленных временных моляров на 1 ребенка

4. выявить детей, находящихся под наблюдением у ортодонта и пользующихся профилактическими протезами

5. выявить детей с аномалиями челюстно-лицевой области, возникающими из-за ранней экстракции временных моляров

АННОТАЦИЯ: временные зубы играют большую роль в развитии и формировании зубочелюстной системы. Раннее удаление временных зубов ведет к функциональным и морфологическим изменениям. Нарушаются функции жевания, степень измельчения пищи, т.е. снижается жевательная эффективность, а следовательно, и усвоение пищи организмом. Происходит задержка в росте участка челюсти в области удаленного зуба. Кроме того, в область дефекта зубного ряда начинают смещаться рядом стоящие зубы. У зубов преобладает тенденция к мезиальному смещению: укорачивается зубной ряд. На противоположной челюсти в области дефекта происходит зубоальвеолярное удлинение. Изменяются сроки прорезывания постоянных зубов, теряется полноценность их твердых тканей, что приводит к возникновению кариозного процесса. В связи с возникающими изменениями после раннего удаления временных зубов появляется необходимость в их профилактике. Клиническими исследованиями многих авторов установлено, что своевременное и рациональное протезирование дефектов зубных рядов восстанавливает нарушенную функцию, способствует нормальному росту челюстных костей и предупреждает развитие зубочелюстных деформаций.

МЕТОДИКА: осмотреть 100 детей 7–8 лет (учащихся 1–2 классов). При осмотре учитывать количество детей с удаленными временными молярами, количество удаленных моляров; детей, наблюдающихся у ортодонта и пользующихся профилактическими протезами. При оценке состояния зубочелюстной системы выявить детей с аномалиями зубов и прикуса, возникающими в результате ранней экстракции моляров. К таким аномалиям следует отнести: смещение соседних зубов в область отсутствующих моляра (горизонтальный феномен Попова–Годона или укорочение зубного ряда), зубоальвеолярное удлинение зубов антагонистов (вертикальный феномен Попова–Годона), отсутствие места в зубной дуге для премоляров.

Провести анализ полученных данных и сделать выводы о необходимости профилактического протезирования при раннем удалении временных моляров.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение : учебное пособие / Ф. Я. Хорошилкина – М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2006. – 544 с. : ил.

2. Ортодонтия и детское протезирование / П. А. Железный, Н. А. Плотникова. – Новосибирск. : НГМА, 1998. – 185 с.

3. Шкавро Т. К. Биомеханические аспекты оптимизации методов профилактики зубочелюстных деформаций и ортопедического лечения детей при раннем удалении временных зубов : Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. – Иркутск, 2000 – 23 с.

4. Кучумова Т. М. Аномалии прикуса, сочетающиеся с ранней потерей молочных моляров, и их лечение : Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. – М., 1992 – 24 с.