3. Возбудители вби.
Возбудителями ВБИ могут стать:
бактерии
вирусы
грибы
простейшие и многоклеточные паразиты
Зачастую ВБИ вызывается госпитальными штаммами – это адаптированный к конкретным условиям стационара возбудитель, обладающий резистентностью к антибиотикам и дезсредствам, и повышенной вирулентностью.
Наиболее важные микроорганизмы, ответственные за возникновение ВБИ, могут быть разбиты на следующие обширные категории (ВОЗ):
Патогенные бактерии - вызывают заболевание у здоровых людей при отсутствии специфического иммунитета к ним (классические инфекционные болезни – корь, краснуха, скарлатина и др.).
Условно-патогенные бактерии - вызывают заболевание, отличное от обычных локальных инфекций, только у людей с пониженной сопротивляемостью к инфекции (включая новорожденных), а также же в результате прямого введения в ткани или в обычно стерильные участки тела.
Микробы-«оппортунисты» (нормальная флора человека) - вызывают генерализованное заболевание лишь у больных с резко пониженной устойчивостью к инфекциям.
Структура ВБИ:
Ведущее место – 75-80% занимают гнойно-септические инфекции, в т.ч. и постинъекционные осложнения. Основные пути ее передачи – контактный и воздушно-капельный.
Основные причины возникновения ГСИ:
увеличение среди сотрудников числа носителей штаммов резидентного типа;
формирование госпитальных штаммов;
увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала;
несоблюдение правил асептики и антисептики при выполнении диагностических и лечебных манипуляций;
несоблюдение правил размещения пациентов;
несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами.
7-12% - кишечные инфекции, при этом 80% случаев – сальмонеллез.
Исследователи отмечают, что медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителей, вызывающих формирование стойких очагов сальмонеллеза в ЛПУ.
Чаще всего кишечная инфекция передается через руки персонала.
6-7% в общей структуре ВБИ составляют вирусные гепатиты В, С, Д и ВИЧ-инфекция.
Присутствуют в структуре ВБИ и воздушно-капельные инфекции (процент связан с сезонностью, эпидобстановкой).
4. Источники вби:
Больные стёртыми или хроническими формами инфекционных заболеваний, в том числе медицинский персонал;
Бактерионосители из числа больных и медицинского персонала.
ВБИ
ЭКЗОГЕННЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ
- источник инфекции привнесён в - инфекционный агент присутствует в
организм извне организме изначально
5. Инфекционный процесс. Цепочка инфекционного процесса.
Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия микроорганизма (возбудителя) и макроорганизма (индивидума) в определённых условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические, защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Сущность инфекционного процесса важно понимать для правильной организации профилактики и контроля ВБИ. Все инфекционные болезни являются следствием последовательных событий (цепочка инфекционного процесса).
- возбудитель - резервуар - выходные ворота инфекции - способ передачи инфекции - входные ворота - восприимчивый хозяин-
Резервуар (источник инфекции) – место естественного обитания возбудителя, из которого может происходить передача возбудителя восприимчивому организму (коллективу).
Резервуар во внешней среде (неживой): мед. оборудование (аппараты ИВЛ, эндоскопы, катетеры) жидкости для в/в вливаний; вода; резервуары для воды; дез. средства (неправильно применяемые); поверхности, вблизи инфицированных пациентов; водяные системы кондиционирования воздуха; загрязнённые респираторы; предметы ухода за больными; спецодежда мед. персонала; бельё, постельные принадлежности, матрацы; перевязочный и шовный материал. |
Резервуар живой: мозговые оболочки; нос; глотка; секрет дыхательных путей; руки; мочевыводящие пути; кишечник; рвотные массы.
|
Способ передачи – это эволюционно сложившаяся способность передачи возбудителя от источника (резервуар) – восприимчивому коллективу.
Входные ворота инфекции – место внедрения возбудителя.
Восприимчивый хозяин – организм, способный отвечать определенными реакциями на внедрение возбудителя.
Способы передачи инфекции:
1. Контактный
прямой контакт - при непосредственном соприкосновении и внесении возбудителей на поверхность кожи и слизистых (венерические заболевания, чесотка, ВИЧ-инфекция, ВГВ, микозы и др.);
непрямой контакт (контактно-бытовой) - через промежуточный объект, включая загрязнённое оборудование или мед. принадлежности, белье, посуду, руки… (кишечные инфекции, гепатит А, раневая инфекция, цистит, абсцесс и др.);
Аэрозольный
воздушно-капельный - при разговоре, чихании или кашле (ветряная оспа, грипп, туберкулёз и др.);
воздушно-пылевой - распространение по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в частицах пыли, в том числе взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы (дифтерия, пневмония, туберкулёз и др.);
3. Фекально-оральный
пищевой – через продукты (кишечные инфекции);
водный – через воду;
4. Артифициальный (искусственный) - при проведении различных манипуляций (постинъекционные осложнения, послеоперационные, послеродовые, посттравматические инфекции);
5. Трансмиссивный - перенос через живого переносчика (малярия, сыпной тиф, геморрагическая лихорадка, клещевой энцефалит и др.);
6. Трансплацентарный – от матери к плоду (токсоплазмоз, краснуха, сифилис, ВИЧ-инфекция).
Система профилактических и противоэпидемических Студент должен уметь:
мероприятий и средств - анализировать проявления эпидемического процесса;
Группировка мероприятий по направленности их действия. Группа - планировать комплекс профилактических мероприятий и проводить
мероприятий, направленных на резервуар возбудителя (источник возбудителя первичные противоэпидемические мероприятия в очаге.
инфекции): клинико-диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-
ограничительные мероприятия при антропонозах. Ветеринарно-санитарные и
дератизационные мероприятия при зоонозах. Кишечные антропонозы
Группа мероприятий, направленных на разрыв механизма передачи: Общая характеристика группы. Фекально-оральный механизм передачи.
санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные. Пути передачи. Устойчивость возбудителей во внешней среде. Сроки
Группа мероприятий, направленных на повышение специфического заразительности источников возбудителей инфекции. Общая характеристика
иммунитета у населения. Плановая и экстренная иммунопрофилактика. проявления эпидемического прцесса. Конкретные проявления элементов