- •Неврология. Методичка Мамышевой н.Л.
- •Предисловие
- •Раздел I. Общие вопросы неврологии
- •Тема 1. Предмет и задачи неврологии
- •Тема 2. Разделы неврологии
- •Тема 3. История развития отечественной неврологии
- •Тема 4. Филогенез нервной системы
- •Тема 5. Онтогенез нервной и системы
- •Тема 6. Анатомия нервной системы Структура головного мозга
- •Доли головного мозга
- •Промежутоный мозг и центры полушарий
- •Ретикулярная формация, мост и продолговатый мозг
- •Мозжечок и спинной мозг
- •Спинной мозг
- •Вегетативная нервная система
- •Кровоснабжение центральной нервной системы
- •Ликвородинамические пути
- •Тема 7. Обследование неврологического больного
- •Общий осмотр
- •Исследование нервной системы
- •Анализ функций черепно-мозговых нервов
- •Анализ двигательных функций
- •Исследование тонуса мышц
- •Исследование координации движения
- •Нарушения двигательной активности
- •Исследование чувствительности
- •Исследование сложных видов чувствительности
- •Изучение рефлекторной деятельности
- •Выявление патологических рефлексов
- •Исследование речи
- •Расстройства речи
- •Вегетативная нервная система и психическая деятельность
- •Неврологические симптомы
- •Тема 8. Дополнительные методы обследования Рентгенографическое исследование
- •Электроэнцефалография
- •Электромиография
- •Эхоэнцефалоскопия и эхоэнцефалография
- •Церебральная ангиография
- •Магнитно-резонансная томография
- •Рентгеновская кт головы и позвоночника. Реоэнцефалография
- •Люмбальная пункция
- •Раздел II. Частная неврология
- •Тема 1. Гидроцефалия Понятие и классификация
- •Характеристика форм
- •Типы течения
- •Клинические проявления
- •Окклюзионная форма
- •Диагностика и лечение
- •Тема 2. Врожденные пороки головного мозга
- •Тема 3. Дегенеративные заболевания головного мозга Болезнь Паркинсона
- •Диагностика и лечение болезни Паркинсона
- •Болезнь Альцгеймера
- •Болезнь Пика
- •Прогноз и лечение болезни Пика
- •Болезнь хорея Гентингтона
- •Тема 4. Эпилептическая болезнь Этиология и патогенез
- •Классификация эпилептических припадков
- •Парциальные припадки
- •Генерализованные припадки
- •Классификация
- •Клинические проявления разных форм
- •Детская эпилепсия
- •Психические расстройства у больных эпилепсией
- •Основные принципы лечения
- •Тема 5. Органические расстройства нервной системы Этиология и патогенез
- •Клинические проявления
- •Хронический мозговой синдром
- •Диагностика и лечение
- •Трудовая и военная экспертиза
- •Современная классификация мкб-10
- •Тема 6. Менингиты Этиология и патогенез
- •Классификация
- •Клинические проявления
- •Психические нарушения
- •Диагностика
- •Менингококковый менингит
- •Вторичные гнойные менингиты
- •Вирусные менингиты
- •Лечение
- •Наблюдение за больными и прогноз заболевания
- •Тема 7. Энцефалиты Этиология и патогенез
- •Принципы классификации
- •Первичные и вторичные энцефалиты
- •Клинические проявления
- •Клещевой энцефалит
- •Клиника эпидемического энцефалита
- •Лечение эпидемического энцефалита
- •Восстановительное лечение эпидемического энцефалита
- •Тема 8. Черепно-мозговые травмы Этиология, патогенез и классификация
- •Клинические проявления
- •Периоды травматической болезни
- •Психические расстройства в остром периоде
- •Психические расстройства в остром периоде у детей
- •Психические расстройства в отдаленном периоде чмт
- •Психические расстройства в отдаленном периоде чмт у детей и подростков
- •Эпилептиформные пароксизмальные расстройства
- •Травматическая деменция и посттравматическое развитие личности
- •Лечение
- •Трудовая и судебно-психиатрическая экспертиза
- •Список литературы
Спинной мозг
Сегмент представляет собой часть мозга, ограниченную двумя парами передних и задних корешков, которые, объединяясь, образуют спинномозговой нерв. На поперечном срезе в каждом сегменте есть белое вещество, которое образует канатики спинного мозга (задний, боковой и передний), представляющие собой проводящие пути. Серое вещество по форме напоминает крылья бабочки и имеет задние рога, содержащие чувствительные клетки передние рога, содержащие двигательные клетки боковые рога, где расположены нейроны вегетативной нервной системы (рис. 6).
В спинном мозге насчитывается в общей сложности 31–32 сегмента: 8 шейных (С1–С8), 12 грудных (Th1–Th12), 5 поясничных (L1–L5), 5 крестцовых (S1– S5) и 1–2 копчиковых (Со1–Со2). Шейное утолщение располагается на уровне сегментов С5–Th1 и обеспечивает сегментарную иннервацию верхних конечностей. Поясничное утолщение соответствует сегментам L1-2–S1-2 и осуществляет сегментарную иннервацию нижних конечностей. Ниже поясничного утолщения спинной мозг заострен и заканчивается концевой нитью, доходящей до копчиковых позвонков.
Рис. 6. Спинномозговой нерв: 1 – передний корешок; 2 – менингеальная ветвь; 3 – симпатический узел; 4 – латеральная ветвь; 5 – передняя ветвь; 6 – соединительная ветвь; 7 – задняя ветвь; 8 – внутренняя ветвь задней ветви; 9 – задний корешок
Вегетативная нервная система
Вегетативная нервная система состоит из двух отделов:
Симпатический отдел нервной системы, клетки которого расположены в боковых рогах спинного мозга, в сегментах С8–L3, аксоны этих клеток выходят из спинного мозга в составе передних корешков и образуют преганглеарные волокна, которые заканчиваются в пограничном симпатическом стволе. Далее из симпатического ствола нервные волокна отправляются к стенкам внутренних органов. Оттуда волокна возвращаются в задние корешки спинного мозга. Пограничный симпатический ствол состоит из 20–25 узлов, соединенных продольными волокнами. Данный отдел нервной системы является более молодым образованием и основной его функцией служит адаптация организма к меняющимся условиям внутренней и внешней среды.
Парасимпатический отдел нервной системы состоит из центров, расположенных в мозговом стволе и спинном мозге. В среднем мозге расположены ядра парасимпатического отдела нервной системы, которые иннервируют глазодвигательный нерв. В продолговатом мозге также располагаются ядра – секреторные и слюноотделительные, ядро блуждающего нерва, которое иннервирует все внутренние органы и гладкую мускулатуру. В крестцовом отделе спинного мозга располагается сакральный отдел, от которого отходят волокна через тазовый нерв, иннервирующие половые органы, прямую кишку и мочевой пузырь. Этот отдел вегетативной нервной системы является филогенетически более древним и его задача – стабилизация внутренней среды организма.
Вегетативная нервная система функционирует по рефлекторному принципу. Входящее (афферентное) звено рефлекса начинается с разнообразных интероцепторов, расположенных во всех органах. От интероцепторов по специализированным вегетативным волокнам или смешанным периферическим нервам афферентные импульсы достигают первичных сегментарных центров (спинальных или стволовых), а от них по исходящим (эфферентным) волокнам осуществляется регуляция функций и трофики внутренних органов и систем. В отличие от соматического спинального мотонейрона вегетативные сегментарные эфферентные пути двухнейронны: волокна от клеток боковых рогов прерываются в узлах, и уже постганглионарный нейрон достигает органа (рис. 7).
Вегетативные узлы образуют между собой многочисленные связи, а постганглионарные волокна – сплетения. Центры вегетативной нервной системы расположены в коре головного мозга, а также в боковых рогах спинного мозга.
Рис. 7. Схема сегментарных рефлекторных дуг:
1 – интероцептор; 2 – экстероцептор; 3 – проприоцепторы; 4 – спинномозговой узел; 5 – задний корешок; 6 – передний корешок; 7 – ствол спинномозгового нерва; 8 – симпатический ствол; 9 – периферический нерв; 10 – задний рог; 11 – передний рог; 12 – симпатическая клетка бокового рога; 13 – мотонейрон переднего рога; 14 – спиноталамический путь; 15 – пути глубокой чувствительности; 16 – задний спинно-мозжечковый путь
