Трудовая и военная экспертиза

Как правило, острые экзогенные психозы купируются в течение нескольких суток и трудоспособность больных быстро восстанавливается. Однако возможен затяжной характер психотических расстройств (особенно галлюциноза), тогда приходится направлять больного на ВКК (врачебно-контрольную комиссию) для продления листка временной нетрудоспособности, а затем, возможно, на МСЭК (медико-социальная экспертная комиссия) для определения группы инвалидности. Вольные с затяжными психозами получают вторую группу инвалидности (трудоспособность в профессиональных условиях стойко утрачена). При формировании психоорганического синдрома (отдаленные последствия черепно-мозговой травмы, интоксикации и т.д.) первой появляется церебрастения, которая обусловливает снижение трудоспособности в профессиональных условиях (третья группа инвалидности дается на 6 месяцев или на год с последующим переосвидетельствованием). При улучшении клинического состояния группа инвалидности «снимается», при ухудшении больной переводится на вторую группу. Дементные больные получают первую группу инвалидности - трудоспособность в профессиональных условиях стойко утрачена и они нуждаются в уходе и наблюдении.

Военно-психиатрическая экспертиза проводится в соответствии со статьей № 14 «Положения о военно-врачебной экспертизе» (введено Постановлением Правительства РФ № 123 от 25.02.2003 г.). Согласно этой статье, лица с «резко выраженными стойкими пожизненными нарушениями» признаются негодными к военной службе, а при «стойкой компенсации расстройств после острого заболевания головного мозга или черепно-мозговой травмы» категория годности к военной службе может быть различной. Статья 16 указанного документа трактует вопросы годности к военной службе лиц, у которых имеются психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний, ВИЧ-инфекции, а также в связи с воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, электромагнитного поля, лазерного излучения.

Судебно-психиатрическая экспертиза при совершении пациентами общественно опасных действий признает невменяемыми дементных больных с последующим принудительным лечением. Во всех остальных случаях вопрос о вменяемости (или дееспособности в гражданском процессе) больных решается индивидуально в зависимости от выраженности расстройств психики.

Современная классификация мкб-10

В современной классификации (МКБ-10) психопатологические феномены, которые связаны с органическим повреждением головного мозга, описаны в первом разделе  «Органические психические расстройства». К ним отнесены расстройства, вызванные непосредственным поражением мозга – первичные (травма, инфекция, интоксикация, инсульт) или в результате системного соматического, инфекционного заболевания, т.е. вторичные. В принципе сюда нужно отнести и психические расстройства вследствие злоупотребления алкоголем и другими психоактивными веществами, но они сосредоточены в другом разделе.

Все органические психические расстройства можно разделить на две группы: со слабоумием (различные дисмнезии) и без слабоумия.

Например, одним из вариантов органического поражения с деменцией является болезнь Альцгеймера. Для постановки данного диагноза необходимо проявление следующих условий и симптомов:

▪ постепенное начало, когда точно указать время заболевания трудно;

▪ интеллектуально-мнестический дефект с неточной ориентировкой во времени, пространстве, потерей навыков самообслуживания, личной гигиены;

▪ отсутствие на первых порах выраженной неврологической симптоматики, характерной для инсульта или других повреждений мозга (параличи, парезы, потеря чувствительности, атаксия, слепота и т.д.);

▪ отсутствие данных в пользу другой причины слабоумия (гипотиреоидизм, дефицит витамина В₁₂ и т.д.).

Выделяют болезнь Альцгеймера с ранним началом (до 65 лет) и поздним, а также смешанного типа.

В целом все нарушения при органическом расстройстве центральной нервной системы в рамках МКБ-10 можно разделить на следующие типы:

• Органические неврозоподобные расстройства – органическое эмоционально-лабильное расстройство (астеническое), органическое тревожное расстройство, органическое диссоциативное расстройство (истерическое).

• Органическое расстройство личности – характеризуется значительным изменением привычного поведения, преобладают эмоционально-волевые и поведенческие расстройства.

• Легкое когнитивное расстройство – преобладают интеллектуально-мнестические расстройства, которые, однако, не достигают степени деменции.

• Деменция – выраженное интеллектуально-мнестическое снижение длительностью более 6 месяцев (критерий выраженности: неспособность из-за интеллектуально-мнестических расстройств справляться со своими повседневными обязанностями, самостоятельно обслуживать себя).