Хронический мозговой синдром

Психоорганический синдром, или хронический мозговой синдром, представлен триадой Вольтер–Бюэля:

• Затруднения понимания.

• Нарушение памяти.

• Недержание аффекта.

Затруднения понимания характеризуются тем, что нарушаются когнитивные функции, сначала мышление становится ригидным, обстоятельным, затем больной с трудом начинает понимать прочитанное и услышанную речь, а позже нарастает снижение интеллектуальной функции, выпадают приобретенные навыки, начиная с более поздних – профессиональных навыков и умений и заканчивая общебытовыми умениями, приобретёнными с детства.

Нарушения памяти многообразны. Могут проявляться как количественные расстройства памяти, так и качественные, характерным проявлением может быть синдром Корсакова, который характеризуется фиксационной амнезией и конфабуляциями (замещение пробелов памяти фантастическими событиями).

Недержание аффекта характеризуется потерей больным контроля за своими эмоциями и поведением. Пациенты становятся раздражительными, вспыльчивыми до брутальности, когда не могут остановить проявление своего аффекта, а он порой нарастает как ком, обрушиваясь на окружающих людей, чаще родных и близких. Состояние больного может носить антисоциальный характер.

В клинике у одного больного могут проявляться все три симптомы триады либо превалировать один из трех, поэтому выделяют следующие варианты психоорганического синдрома:

• дементный – преобладает слабоумие;

• эйфорический – поведение больного неадекватно повышено;

• мнестический – нарушения памяти выходят на второе место;

• эксплозивный – преобладает раздражительность;

• апатический – безразличие, снижение волевой активности;

• астенический – нарастающая слабость, истощаемость;

• смешанный – когда вышеуказанные формы сочетаются.

Психоорганический синдром составляет основу отдаленных последствий внутричерепных или общих инфекций, травм головы, интоксикаций, нарушений мозгового кровообращения и описывается в психиатрии как «органическое поражение центральной нервной системы».

На начальном этапе развития органического поражения выделяют церебро-астенический синдром, который является следствием острого мозгового синдрома и характеризуется слабостью, утомляемостью, непереносимостью жары, духоты и поездок в транспорте.

При неблагоприятном течении органического поражения ЦНС формируется синдром энцефалопатии: астенические расстройства сочетаются с неврологической симптоматикой (расстройства чувствительности, выпадение двигательных функций, анизорефлексия), могут отмечаться эпилептические припадки. Поведение такого больного характеризуется как психопатоподобное из-за выраженных дисфории, неадекватных эмоциональных реакций, нарушающих социальную адаптацию.

Энцефалопатия может смениться дементным синдромом (приобретенное слабоумие). Такие больные неработоспособны, нуждаются в уходе и наблюдении. У них резко нарушена речь, элементарные мыслительные операции невозможны.

Диагностика и лечение

Диагностика экзогенно-органической патологии осуществляется на основании сбора анамнеза, актуален факт воздействия неблагоприятного фактора либо соматического заболевания. Обязательна консультация невролога на предмет неврологических знаков, консультация окулиста с осмотром глазного дна и полей зрения. Дополнительные аппаратные методы диагностики: ЭЭГ; краниография, эхо-энцефалография, томография и т.д. Необходимо правильное клиническое обследование больного с выявлением свойственных данным расстройствам симптомов и синдромов.

Лечение экзогенно-органических нарушений складывается из купирования острых психотических состояний и терапии отдаленных последствий перенесенных травм черепа, интоксикаций, инфекций.

Купирование «острых экзогенных реакций» проводится там, где они развились, перевод в психиатрический стационар не нужен. Применяется принцип «трех С».

1. Прежде всего, необходимо оценить соматическое состояние больного; если нужно, поддержать деятельность сердечно-сосудистой системы (кофеин с глюкозой в/в).

2. Седативные средства необходимы для снятия возбуждения; причем использовать нейролептики опасно из-за возможности сердечно-сосудистого коллапса. Поэтому внутривенно вводится реланиум или седуксен 2-3 мл.

3. Сестра, санитарка или сознательный больной должны постоянно наблюдать больного после купирования, возможны повторные введения седативных средств при нормализации соматического состояния или фиксация больного к кровати широкими лямками.

Отдаленные последствия перенесенных поражений ЦПС представлены чаще всего астеническим синдромом. Перед началом медикаментозной терапии необходимо освободить пациента от дополнительных нагрузок (работа по совместительству, в ночную смену), обеспечить полноценное, богатое витаминами питание. При раздражительности начинать лечение следует с растительных транквилизаторов (настойка валерианы, пиона, препараты брома, микстура Павлова, Кватера). Если эти препараты неэффективны, то возможно назначение элениума, феназепама. Расстройства засыпания при астении могут быть устранены уже назначением транквилизаторов, однако при необходимости назначают радедорм, реладорм. Рационально применение биостимуляторов (ФИБС, алоэ, стекловидное тело), с большой осторожностью нужно использовать психостимуляторы (женьшень, центедрин, сиднокарб, фенамин). Показаны физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура.

При формировании психоорганического синдрома на стадии церебрастении и энцефалопатии применяют для лечения транквилизаторы (в первую очередь растительного происхождения), витамины группы В (B_l, B₆), ноотропы (ноотропил, пирацетам, энцефабол). Дегидратация осуществляется при помощи мочегонных средств. Обязательными условиями достижения лечебного эффекта являются освобождение от дополнительных нагрузок, полноценное питание, отдых.

На стадии деменции, естественно, терапевтические возможности минимальны. Главным является уход, наблюдение и симптоматическое лечение психотропными препаратами.