Психические расстройства у больных эпилепсией

Для регистрации психических расстройств в клинике эпилептической болезни составители МКБ-10 рекомендуют использовать рубрики раздела F0 –органические психические расстройства, понимая эпилепсию как одно из проявлений поражения мозговой ткани.

Так, минимальной выраженности психической дисфункции при эпилепсии соответствует рубрика F06.7 – легкое когнитивное расстройство, при котором отмечается снижение когнитивной продуктивности с нарушениями памяти, сосредоточения, освоения новой информации.

Изменениям личности при эпилепсии соответствует рубрика F07.0 – органическое расстройство личности, диагностическими признаками которой являются: значительное снижение целенаправленной деятельности, изменение эмоционального поведения с приступами злобы и агрессии, расстройства влечений, когнитивные расстройства, вязкость и ригидность, изменение сексуального поведения (гипосексуальность или парафилии). Сюда должны быть отнесены такие признаки, как «застойный» аффект и злопамятность, эгоцентризм, религиозность (или склонность к морализаторству), ипохондричность и утрированный педантизм.

Понятию «диэнцефальная эпилепсия» или «диэнцефальный синдром» в отечественной психиатрии соответствует рубрика F06.4 – тревожное расстройство органической природы, где описаны признаки приступа по типу «вегетативной бури» со страхом смерти, дереализацией и деперсонализацией.

Эпилептические психозы отнесены в раздел F06.8 – другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга и физической болезни.

Эпилептическая деменция шифруется как F02.8 – деменции при других уточненных заболеваниях, классифицируемых в других разделах.

Течение эпилептической болезни отражено в названиях рубрик классификации. В целом можно сказать, что рационально проводимая терапия обеспечивает у 2/3 больных стойкое улучшение (ремиссия припадков) с полной сохранностью социального функционирования.

Основные принципы лечения

Принципами терапии эпилепсии являются в большинстве случаев:

1. Индивидуальный подбор противоэпилептического средства (ПЭС) в зависимости от типа припадка.

2. Непрерывность приема ПЭС. Больные продолжают принимать поддерживающую дозу препарата, даже если у них не отмечается припадков. Поддерживающая доза – это минимальная доза препарата, при приеме которой отсутствуют все виды припадков.

3. Длительность приема ПЭС (наиболее рационально – до конца жизни больного, так как в большинстве случаев мы имеем дело с наследственной предрасположенностью).

4. Комплексность (использование не только ПЭС, но и мочегонных препаратов, ноотропных, витаминов группы В, биостимуляторов и т.д.).

5. Использование системы охранительного режима. Больным эпилепсией запрещаются физические и умственные перегрузки, рабочий день должен быть не более 5–6 часов. Запрещается работа около водоемов, огня, на высоте, около движущихся механизмов и в ситуациях, где жизнь других людей зависит от больного. В том случае, если работа больного связана с вышеуказанными факторами, определяется вторая группа инвалидности, что предполагает смену профессиональной ориентации.

6. Принцип преемственности. Начало лечения осуществляют в стационаре, где подбирают индивидуально препарат и его дозы. Далее больной выписывается под наблюдение участкового невропатолога, который контролирует прием поддерживающей дозы препарата и состояние больного.

Основными препаратами для лечения эпилепсии являются антиконвульсанты, разные по механизму действия, основной задачей которых является подавление патологического очага активности в головном мозге. К таким препаратам относятся люминал, фенобарбитал, карбомазепин, конвулекс.

Недавно появившийся противоэпилептический препарат ламотриджин (ламиктал) действует на глутаматные рецепторы, препятствуя избыточному выбросу этого нейромедиатора. Поэтому у ламотриджина нет обычных «тормозных» эффектов ПЭС.

ГАМК-эргическая система, вовлеченная в патогенез эпилепсии, является мишенью для таких препаратов, как вальпроат натрия (конвулекс), пантогам, оксибутират натрия, вигабатрин, тиагабин, прогабид. Последние три препарата рекомендуются для приема тем пациентам, у которых отмечена резистентность к традиционным ПЭС.

В связи с развитием в нейронах эпилептического очага процессов перекисного окисления липидов в комплексной терапии используются такие антиоксиданты, как альфа-токоферол, пикотинамид.

В последнее время изучается терапевтическая ценность препаратов, препятствующих поступлению в нейроны ионов кальция за счет блокады кальциевых канальцев – флунаризин, нимотоп.

Прием антиконвульсантов ориентирован на клинические проявления эпилептических пароксизмов, поэтому все препараты подразделяются на две группы в зависимости от особенности припадков (парциальные или генерализованные). Антиконвульсанты также классифицируются на препараты основной группы и резервные препараты (табл. 2).

Таблица 2. Классификация противосудорожных препаратов

Тип припадка	Препараты 1-го ряда (основные ПЭП)	Препараты 2-го ряда (резервные ПЭП)
Парциальные припадки:   простой парциальный, сложный парциальный, вторично генерализованный	Карбамазепин Дифенил (фенитоин) Конвулекс (вальпроат) Фенобарбитал	Вигабатарин Клобазам Диакарб
Генерализованные припадки:   тонико- клонические, тонические, клонические,       абсансы,       атипичные, абсансы, атонические,     миоклонические	Конвулекс (вальпроат) Карбамазепин Дифенил (фенитоин) Фенобарбитал   Суксилеп (этосуксимид) Конвулекс (вальпроат)     Конвулекс (вальпроат) Клоназепам Клобазам   Конвулекс (вальпроат) Клоназепам	Вигабатарин Клобазам     Клобазам Диакарб   Фенобарбитал Карбамазепин Дифенин Диакарб   Пирацетам Фенобарбитал Диакарб