Парциальные припадки

Сенсорные припадки характеризуются элементарными сенсорными позитивными (парестезии, шум, вспышки и т.д.) или негативными (онемение, гипоакузия до глухоты, скотомы и др.) расстройствами.

Выделяют следующие разновидности этого типа припадков: соматосенсорные без марша и с маршем (ощущение ползания мурашек, онемения, покалывания, жжения на лице, в ноге, руке с таким же распространением, как при моторных припадках); сенсорные зрительные (вспышки, пятна, искры, реже  скотомы в латеральных полях зрения); сенсорные слуховые (шум, звон, хруст, реже  глухота, как правило, в одном ухе); сенсорные обонятельные (ощущение запаха горения, гниения или химического вещества); сенсорные вкусовые (вкус горького, кислого, соленого во рту) и сенсорные припадки головокружения.

Вегетовисцеральные припадки клинически оформлены как дигестивные (ощущение боли, вздутия, пустоты, жара в эпигастральной области с подкатыванием тошноты, урчанием кишечника и отхождением газов, сопровождающиеся в некоторых случаях необычными ощущениями в половых органах – пароксизмалълое усиление либидо, оргазм) и вегетативные (гиперемия кожи, холодные, мокрые ладони, озноб, полиурия, тахикардия, потливость, одышка и субфебрильная температура). В случае вторичной генерализации эти феномены соответствуют вегетативной ауре в традиционном понимании клиники эпилепсии.

Припадки с нарушением психических функций делятся на афатические (пароксизмальная моторная или сенсорная афазия); диемнестические (состояния «уже виденного», «уже слышанного», «никогда не виденного», «никогда не слышанного»); идеаторные (насильственное мышление, когда больной «застревает» на одной мысли и не в силах от нее избавиться, иногда мысли бегут с невероятной скоростью, так что за ними трудно уследить); аффективные (приступы немотивированного страха, реже ощущение блаженства – «эпилепсия Достоевского»); иллюзорные (зрительные с макро- и микропсией, метаморфопсией, полиопсией, телеопсией, слуховые с гипер- или гипоакузией, полиакузией, телеакузией, вкусовые и обонятельные с гипер- или гипогейзией и гипо-, гиперосмией, соместетические с нарушением схемы тела, ощущением движений в неподвижной конечности, ощущения лишних частей тела – полимелия и, наконец, головокружения с ощущением свободного падения, вращения земли) и галлюцинаторные (параксизмально возникающие на фоне ясного сознания слуховые или зрительные расстройства восприятия).

Сложные парциальные припадки могут развиваться вслед за простыми с обязательным изменением сознания, а в других случаях нарушения сознания являются первыми симптомами сложных парциальных припадков. Всегда начинаются с изменений сознания височные псевдоабсансы (отключение сознания с обездвиженностью на 1-2 минуты в отличие от истинных абсансов, где выключение сознания составляет в среднем 10 секунд) и сложные припадки с автоматизмами, где главным клиническим признаком является непроизвольная двигательная активность с последующей амнезией. Описаны следующие виды сложных припадков с автоматизмами: алиментарные (глотательные, жевательные, соса­тельные движения, облизывание губ); жестикулярные (больной расстегивает и застегивает одежду, потирает руки, лицо, гладит предметы); мимические (выражения страха или удивления, радости на лице); вербальные (произнесение стереотипных фраз, отдельных слов или даже слогов); сексуальные (развратные действия, мастурбация, эксгибиционизм); амбулаторные автоматизмы (сумеречные расстройства сознания, фуги, трансы, сомнамбулизм).