Окклюзионная форма

Для окклюзионной формы гидроцефалии характерны пароксизмальные кризы с сильнейшей головной болью, вынужденным положением головы, рвотой. Выше- указанный  приступ проявляется выраженными вегетативными нарушениями – бледностью кожных покровов, брадикардией. В ряде случаев при острой окклюзии могут возникать симптомы дислокации ствола, нарушение дыхания, тонические судороги, глазодвигательные расстрой­ства.

Для этой формы гидроцефалии характерно непрерывное нарас­тание симптомов повышения внутричерепного давления.

С течением времени развиваются застойные процессы на глазном дне, снижается острота зрения. Для окклюзионной формы гидроцефалии характерна принципиальная разница между содержанием белка в спинномозговой жидкости желудочков, где оно значительно снижено, и спинномозговой жидкостью в мозговом канале, где количество белка значительно выше.

Динамика внутричерепной гипертензии, при гидроцефалии может быть различной. Клинические проявления в виде гипертензионного синдрома не всегда однозначно обусловлены степенью гипертензии. Существуют компен­сированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы гидроцефалии. При компенсированных формах, несмотря на наличие значительной внутричерепной гипертензии, клиническая симптоматика отсутствует, нервно-психическое развитие ребенка не страдает. В отдель­ных таких случаях гидроцефалия обнаруживается как случайная находка при краниографии.

При нарастающей гидроцефалии с декомпенсацией необходимо нейрохирургическое вмешательство. Метод оперативного лечения выби­рается в нейрохирургическом стационаре.

Диагностика и лечение

Диагностика гидроцефалии осуществляется на основании сбора анамнеза жизни и заболевания пациента. В анамнезе необходимо обратить внимание на перенесенные  общие и нейроинфекции, а также паразитарные заболевания. Выяснить наличие черепно-мозговых травм или подтвердить наличие онкологических объемных образований (вследствие которых гидроцефалия может развиваться вторично). Важно правильное проведение клинического обследования. Необходимо осуществить замеры головы (в том числе в динамике), осмотр, пальпацию, перкуссию (простукивание черепа) для обнаружения симптома «треснувшего горшка». Обязательна консультация окулиста, который  проводит осмотр глазного дна на предмет атрофии дисков зрительных нервов, измерение полей зрения. Необходимо полное неврологическое обследование, чтобы определить степень давления жидкости на головной мозг и проявления локальной неврологической симтоматики. Дополнительные методы обследования включают аппаратные методики: диафаноскопию (интенсивное просвечивание головного мозга у новорожденных детей), ультразвуковое обследование головного мозга в первые месяцы жизни. В старшем возрасте показано проведение компьютерной томографии и ядерномагнитного резонанса. Данные методы позволяют обнаружить не только расширение ликвородинамических пространств, но  и локализацию нарушения оттока жидкости, если таковая имеется (рис. 24).

На начальном этапе лечения основной целью является снижение степени проявления гипертензионного синдрома. Поэтому назначают препараты дегидротационного действия, которые усиливают отток жидкости из тканей головного мозга. К ним относятся диакарб, сульфат магния, глицерол, бринальдикс, лазикс, гипотиазид. Обязательно проводится этиотропное лечение – воздействие на основную причину первичного болезненного процесса при его наличии. В данном случае используются противоспалительные, десенсибилизирующие препараты, а также антибиотики. Иногда при прогрессировании патологического процесса и нарастании неврологической и психопатологической симптоматики показано нейрохирургическое вмешательство.

 

А	Б

Рис. 24. Диафаноскопия: А – здоровый ребенок; Б – ребенок с вражденной гидроцефалией