Раздел II. Частная неврология

Тема 1. Гидроцефалия Понятие и классификация

Гидроцефалия – это расстройство ликвородинамики, следствием которого является расширение желудочковых систем мозга и субарахноидальных пространств за счет избыточного количества цереброспи­нальной жидкости.

Причинами развития гидроцефалии могут быть различные инфекционные заболевания центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, а также паразитарные заболевания. Часто гидроцефалия бывает врожденным расстройством, связанным с пороком развития центральной нервной        системы, во внутриутробном периоде, а также травматизации в период родов.

Патофизиологически при гидроцефалии может быть расширено субарахноидальное пространство, желудочки мозга, причем либо отдельные структуры, либо все перечисленные. Вследствие повышенного давления на мозг цереброспинальной жидкости отмечается истончение вещества мозга, атрофия сосудистых сплетений, фиброз арахноидальной оболочки, эпендиматит, сращение мозговых оболочек.

Классификация гидроцефалии

Выделяют несколько вариантов гидроцефалии:

1. По механизму формирования патологического процесса:

• Гиперсекреторная.

• Аризоптивная.

• Акклюзионная.

2. По локализации патологического процесса:

• Наружная.

• Внутренняя.

3. По нарушению ликвородинамики:

• Открытая.

• Закрытая.

4. По типу течения:

• Острая.

• Хроническая.

5. По степени прогрессирования:

• Компенсированная.

• Субкомпенсированная.

• Декомпенсированная.

Характеристика форм

Гиперсекреторная гидроцефалия обусловлена повышением продукции спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве или желудочках мозга. Чаще всего она развивается при воспалительных процессах центральной нервной системы.

Аризобтивная гидроцефалия связанна с нарушением обратного всасывания ликвора в субарахноидальном пространстве. Чаще всего такой процесс связан с воспалением сосудистой оболочки мозга или механическим ее повреждением.

Акклюзионная гидроцефалия развивается при закупорке ликвороотводящих путей, например при стенозе водопровода мозга, при закупорке дренажных отверстий Лушки и Мажанди (синдром Денди–Уокера). Чаще всего закупорка ликвородинамических путей объясняется врожденной патологией, например, врожденный стеноз водопровода мозга является причиной 30% случаев врожденной гидроцефалии; 2–4% обусловлено пороком развития отверстий.

Наружная гидроцефалия обусловлена накоплением большого количества спинномозговой жидкости. Расширяется субарахноидальное пространство, жидкость не успевает оттекать в III и IV желудочки и спинномозговой канал и давит на ткань мозга снаружи.

Внутренняя гидроцефалия обусловлена накоплением спинномозговой жидкости в мозговых желудочках, приводя к их значительному расширению и давлению на мозг изнутри.

Открытая гидроцефалия характеризуется равномерным расширением всех желудочков и отсутствием препятствия тока цереброспинальной жидкости во всей ликворной системе. Чаще всего такой вид гидроцефалии является следствием воспалительных процессов либо черепно-мозговых травм.

Закрытая гидроцефалия обусловлена нарушением оттока спинномозговой жидкости во внутри желудочковой системы, это может быть объяснено объемными образованиями, спаечными процессами или аномалиями развития желудочковой системы мозга. В результате закупорки (окклюзии) жидкость накапливается в том или другом отделе желудочковой системы и приводит к выраженной дилатации выше расположенного отдела (по отношению к месту закупорки) внутрижелудочковой системы. Нарушение коммуникации в ликвородинамической системе возможно на разных уровнях: уровне отверстия Монрое, III желудочка, водопровода мозга, отверстий Лушки и Мажанди, большого затылочного отверстия.