Церебральная ангиография
Церебральная ангиография – метод исследования артерий головного мозга с помощью внутриартериального введения контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием. В зависимости от цели исследования выполняют каротидную или вертебральную церебральную ангиографию. Метод позволяет выявить сужение или закупорку прецеребральных (сонных, позвоночных) и мозговых артерий, аневризму, артериовенозную мальформацию, а также патологический сосудистый рисунок при опухоли головного мозга (рис. 17).
Рис. 17. Церебральная ангиография.
Контрастирование артериовенозной мальформации до лечения
Наиболее современным методом в настоящее время является цифровая ангиография, основанная на компьютерной технологии. Среди ультразвуковых методов исследования прецеребральных и мозговых артерий наиболее важны транскраниальная допплерография. Одним из методов обследования является дуплексное сканирование, при котором удается получить изображение сосуда (эхотомография) и одновременно исследовать кровоток методом спектральной допплерографии, а цветное дуплексное (триплексное) сканирование позволяет наблюдать движение крови в сосуде. Допплерография сосудов может выявить гемодинамическое сужение или закупорку мозговой артерии, определить характер дополнительного кровообращения при закупорке магистральных артерий головы, обнаружить спазм мозговых артерий (Рис. 18).
Рис. 18. Ультразвуковая допплерограмма сонных артерий в норме: I – левая сторона; II – правая сторона; 1 – 3 – надблоковые артерии; 4 – общие сонные артерии; а – компрессия общей сонной артерии; б – компрессия ветвей наружной сонной артерии
Магнитно-резонансная томография
В основе магнитно-резонансной томографии (МРТ) лежит феномен ядерно-магнитного резонанса; он позволяет получить изображение срезов головного и спинного мозга в различных плоскостях на разных уровнях. МРТ дает возможность, например, выявить очаг ишемии мозга уже в первые часы заболевания (рис.19).
МРТ является методом выбора при подозрении на рассеянный склероз и при динамическом наблюдении за больными с рассеянным склерозом. Она используется при острых цереброваскулярных заболеваниях, ЧМТ, опухолях, энцефалитах и других заболеваниях ЦНС, патологии позвоночника. Если по результатам обычной МРТ сложно поставить диагноз, можно использовать МРТ с контрастированием. Внутривенное введение контрастного вещества (гадолиния) значительно увеличивает точность диагностики патологического очага в мозговых структурах.
В последние годы используют магнитно-резонансную ангиографию, с помощью которой получают изображение прецеребральных (сонных и позвоночных) и мозговых артерий, выявляют их стенозы и закупорку, а также аневризмы и артериовенозные мальформации. Современные компьютерные программы позволяют получить объемные изображения черепа, позвоночника на основе КТ и МРТ и рассматривать их в разных плоскостях. Это особенно важно для нейрохирургического вмешательства.
Рис. 19. Магнитно-резонансная томография мозга. Снимок здорового мозга (А); изменения мозгового вещества при болезни Бинсвангера – разрежения белого вещества мозга (Б); гидроцефалия – накопление жидкости в мозговых тканях – проявляется в виде расширения борозд и желудочков мозга (показаны стрелками) (В); мультиинфарктное состояние – омертвевшая нервная ткань выглядит как небольшие темные пятна (показаны стрелками) (Г). Изображение: «Наука и жизнь»