2. Биомеханизация родов при тазовых вставлениях плода.

1 Этап-рождение ягодиц плода.

Биомеханизм родов начинается, когда ягодички своим межвертикальным размером вставляются в поперечный или косой размер плоскости входа в малый таз и отпускаются в этом размере на дно. Ведущей точкой является верхушка копчика плода. При достижении ягодичками мышц тазового дна возникает их внутренняя ротация. При этом межвертикальная линия становится в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Передняя ягодица задерживается под симфизом, образуется точка фиксации между гребнем подвздошной кости плода и нижним краем лонного сочленения матери (первая точка фиксации). Происходит боковое сгибание плода в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В связи с этим первой рождается задняя ягодичка, а после этого передняя.

2 Этап-рождение плечиков плода.

Плечики плода своим биокромиальным размером вставляются в аналогичный с ягодицами поперечный или косой размер плоскости входа в малый таз. В связи с этим происходит наружная ротация ягодиц плода и крестец из прямого размера выхода из малого таза поворачивается кпереди.

Это направление ягодиц обусловлено большой емкостью задней части плода. Дальнейшее продвижение плечиков плода вызывает его рождение до уровня пупка. При переходе из широкой части в узкую плоскость малого таза начинается ротация плечиков ,оканчивающая на тазовом дне, в связи с чем спинка плода поворачивается к соответствующему бедру матери. Верхняя треть плечиков плода (вторая точка фиксации) и происходит боковое сгибание позвоночника плода в шейно-грудном отделе. Благодаря этому сгибанию первыми рождаются нижний угол передней лопатки и заднее плечико, а после этого рождается переднее плечико.

3 Этап-рождение головки плода.Головка своим стреловидным швом вставляется в поперечный или косой размер плоскости входа в малый таз (противоположный тому, в который вставлялись ягодицы и плечики плода). В плоскости входа в малый таз происходит сгибание головки плода до малого косого размера. При переходе из широкой в узкую плоскость малого таза начинается внутренний поворот головки, оканчивающийся на тазовом дне. При этом повороте головка переходит из поперечного или косого размера в прямой размер плоскости выхода из малого таза. Подзатылочная ямка плода подходит и фиксируется под нижнем краем симфиза (третья точка фиксации). При постепенном максимальном сгибании черепа (до малого косого размера) сначала рождается подбородок, затем личико, лоб и темя плода. Головка ребенка после рождения имеет округлую форму.

При ножных предлежаниях биомеханизм родов отличается от описанного выше тем, что первыми через плоскости входа в малый таз вставляются, а затем через половую щель прорезываются ножки (при полном ножном предлежании) или ножка (при неполном ножном предлежании). В последнем случае разогнутой (предлежащей) ножкой, как правило, бывает передняя.

Родовая опухоль при ягодичных предлежаниях размещается на ягодицах (при первой позиции- на левой ягодице, а при второй- на правой) и переходит на наружные половые органы половы органы плода. При ножных прележаниях родовая опухоль размещается на стопах, вследствие чего они становятся опухшими и имеют синебагровый цвет.

Осложнение первого периода родов.

Во время беременности часто наблюдается предлежание плаценты, многоводие, неустойчивое положение плода, дородовое отхождение околоплодных вод, поздние выкидыши и преждевременные роды. При тазовых предлежаниях нередко встречаются преждевременный или ранний разрыв плодного пузыря и отхождение вод в связи с отсутствием их деления на передние и задние. Во время разрыва плодного пузыря происходит выпадение мелких частей или пупавины, что вызывает угрозу для жизни плода. Тазовые предлежания плода менее интенсивно, чем головка, раздражают нейрорецепторы таза матери и вызывают слабость родовой деятельности. Ножки плода через не большие размеры не могут вызвать полное раскрытие зева шейки матки, в связи с этим присходит запрокидывание ручек, задерживается рождение головки, прижемается пуповина, возникает внутри утробная гипоксия, а затем и гибель плода. При попытке преждевременно извлечь задержавшуюся головку, возникает спастическое сокращение мышц шейки, что в свою очередь может привести к травме нижнего сегмента матки или отрыву головки, переломам ключиц, плеча, бедра, параличу подключичного сплетения. Большая длительность безводного периода, а так же использование плодоразрушающих операций становятся причиной инфицирования родовых путей, воспалительных заболеваний половых органов, которые вызывают нарушение инвалюции матки, повышение температуры тела, сепсис и материнскую смерть в послеродовом периоде. В связи с тем, что тазовое предлежание находяться на грани между нормой и патологией, предложено много методов исправления направленных исправлений неправильных предлежаний плода. И.И.Гришенко и А.Е.Шулешова использовали коррегирующую гимнастику в течение 7-10 суток, что вызывает раздражение механо-и баро рецепторов, повышение тонуса матки и передней брюшной стенки, изменение предлежание плода. Физкультурные занятия состоят из трех комплексов:

1. вступительные упражнения в течение 1 мин., объединяющие ходьбу (можно на месте) с размахиванием руками и равномерным глубоким дыханием.

2. в основной комплекс входит наклоны туловища вперед и в стороны, последовательные повороты в разные стороны, подтягивание бедер к животу при согнутых коленях.

3. в заключительный комплекс входят упражнения, вызывающие сокращение мышц таза тазового дна. Все эти упражнения женщина может выполнять дома в течении всей беременности.

В. В. Абрамченко предложил способ, используемый женщинами в срок от 30 до 35 недель беременности. Ля этого беременная натощак 2 раза в сутки (утром и вечером) ложится на спину с поднятым тазовым концом за счет польстера высотой до 30см. Беременная, находясь в умеренном положении Транделенбурга, с не большим разведением бедер, расслабляется, равномерно дышит в течении 10-15 мин. Этими упражнениями женщина занимается в течении 2-3 недель. Так же безопасна корригирующая гимнастика по методу Дикань, заключается в том, что беременная ложится на твердую гладкую поверхность и по очереди меняет положение на левый бок и обратно (по 10 мин. на каждом) на протяжение 1 часа, упражнение повторяют 3 раза в сутки перед едой.

Осложнение второго периода родов.

1. Запрокидывание ручек плода.

2.Ущемление головки в спастически сокращенном зеве шейки матки или мышц тазового дна.

3.Травматизм роженицы (разрыв шейки или тела матки, промежности)

4.Разгибание головки.

5.Образование заднего вида.

6.Пережимание пуповины головкой.

7.Преждевременная отслойка плаценты.

8.Травматизм плода(перелом ключицы, плеча, предплечья, пережатие подключичного нерва, кровоизлияние в мозг и др.)

Осложнение третьего периода родов.

.1.Кровотечение последом и раннем послеродовом периодах.

Контрольные вопросы.

1. Какие осложнения возникают во время беременности при многоплодии?

2. Что такое сцепление близнецов?

3. Какие варианты членорасположения плода встречаются при тазовом предлежании?

4. Какие осложнения возникают в первом периоде родов?