Беременность и роды при тазовых предлежаниях плода.

1. Классификация тазовых предлежаний плода

Тазовые предлежания плода делят на 3 большие группы : 1- я ягодичные, 2- я ножные, 3- я коленные. В свою очередь ягодичные предлежания делят на А-неполные и Б-полные. При неполных, или чисто ягодичных, предлежаниях (А) в просвет таза обращены только ягодицы, а ножки согнуты в тазобедренных суставах, вытянуты вдоль туловища плода. При полных, или смешанных ягодичных предлежаниях (Б) вместе с ягодицами предлежат ножки, согнутые в тазобедренных и коленных суставах и немного разогнутые в голеностопных.

Среди ножных предлежаний встречается несколько вариантов: А- неполное ножное предлежание – во влагалище расположена одна ножка, разогнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая , согнутая в тазобедренном, но разогнута в голеностопном; Б- полное ножное предлежание - во влагалище находятся обе ножки, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах.

Коленные предлежания возникают во время родов. При неполных коленных – в полость таза вставляется только одно колено. Б- при полных коленных – обе ножки согнуты в коленных суставах и расположены в просвете малого таза.

Ягодичные предлежания встречаются в 2 раза чаще, чем ножные. Полные или смешанные ягодичные предлежания чаще бывают у повторно родящих женщин, а неполные или чисто ягодичные предлежания – у первородящих.

Среди ножных предлежаний неполные встречаются почти в 2 раза чаще, чем полные предлежания. Для всех тазовых предлежаний очень характерно, что ручки согнуты в локтевых суставах и скрещены на груди. Позиция плода и вид позиции при тазовых предлежаниях определяются по общим правилам, как при головных предлежаниях – по размещению спинки или затылка плода.

Причины возникновения тазовых предлежаний плода делятся на 2 большие группы: А – органические; Б – функциональные.

А. Органические причины возникновения тазовых предлежаний плода:

1. аномалии формы и размеров таза;

2. пороки развития матки и влагалища;

3. опухоли влагалища, яичников, шейки и тела матки;

4. многоводие и маловодие;

5. многоплодная беременность;

6. аномалии развития плода (гидроцефалия, анцефалия и пр.);

7. недоношенный плод;

8. предлежание плаценты.

Б. Функциональные причины возникновения тазовых предлежаний плода:

1. перерастяжение и вялость мышц передней брюшной стенки у много рожавших женщин;

2. неполноценность мышц матки;

3. опухоли влагалища, яичников, шейки и тела матки;

4. многоводие и маловодие;

5. многоплодная беременность;

6. аномалии развития плода (гидроцефалия, анцефалия и пр.);

7. недоношенный плод;

8. предлежание плаценты.

2. Диагностика тазового предлежания плода

При наружном исследовании:

1. дно матки стоит высоко, упирается в мечеобразный отросток или отклонено от средней линии в сторону, противоположенную позиции плода;

2. в толще дна матки пальпируется округлое, равномерное плотное, гладкое, подвижное образование, баллотирующееся, переходящее через шейное сужение в туловище плода, имеющее плечики;

3. над выходом в малый таз пальпируется неправильной формы, большая, мягкая, плохо фиксирующая предлежащая часть, не способна баллотироваться, не имеющая шейной борозды, непосредственно переходящая в спинку плода;

4. сердцебиение плода наиболее четко прослушивается выше пупка или на его уровне, чаще слева в области живота.

При влагалищном исследовании:

1. предлежащая часть плода неправильной формы, большая, мягче головки, легко отталкивается от входа в малый таз, не имеет швов, родничков, волосистости;

2. при чисто ягодичном (неполном) предлежании можно пальпировать половые органы мальчика, щель между ягодицами, анальное отверстие, крестец и копчик, эксцентрично расположенные седалищные бугры большой вертел и паховый сгиб на передней пухшей ягодице;

3. при смешанном (полном) ягодичном предлежании, помимо того, что пальпировалось при чисто ягодичном (неполном) предлежании, дополнительно можно определить две стопы плода с пяточными буграми, ровные и короткие пальцы, постепенно увеличивающиеся, большие пальцы невозможно прижать к подошве и значительно отвести в сторону;

4. при полном ножном предлежании пальпируются две стопы, под прямым углом переходящие в голени;

5. при неполном ножном предлежании определяется одна стопа и ягодицы;

6. при коленных предлежаниях пальпируются округлой формы колени с подколенными ямками и подвижными надколенниками.

Масса тела плода, расположенного внутриутробно, точнее всего определяется по форме И.Ф. Жорданина – высота дна матки умножена на окружность живота беременной на уровне пупка.

Акушерский статус и массу плода можно уточнить благодаря ультразвуковому и рентгенологическому методам исследования.