Специальность 2-79 01 31 «Сестринское дело» Лекция

Дисциплина «СД в хирургии»

Тема: Синдромы "Печеночной колики и механической желтухи" и холецистита. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

План занятия:

1. Желчекаменная болезнь.

2. Печеночная колика.

3. Острый холецистит, причины возникновения.

4. Классификация холецистита.

5. Клиническая картина холецистита.

6. Диагностика, диф.диагностика холецистита.

7. Первая помощь, лечение, осложнения холецистита.

8. Механическая желтуха.

Заболевание желчного пузыря и желчных путей

П ечень - паренхиматозный орган, весом 1200 - 1800 гр. Она состоит из четырех долей (правая, левая, квадратная и хвоста­тая), включающих 8 сегментов, каждый из которых содержит триаду: артерия, вена, проток. Сегментарные протоки слива­ются в долевые, долевые - в правый и левый печеночные про­токи. Сливаясь, они образуют общий печеночный проток, а после слияния с пузырным протоком - общий желчный про­ток (холедох), диаметром 5-8 мм. Кровь в печень поступает по двум системам: печеночной артерии и воротной вене. Отток осуществляется в полую вену через печеночные вены. Печень, кроме задней поверхности, покрыта брюшиной (т.е. мезоперитонеально). В брюшной полости она фиксируется саггитальной (кпереди переходящей в круглую), серповидной, правой и левой треугольными (конечные отделы венечной) связками, нижней полой веной.

Наружная поверхность печени выпуклая, нижняя - плоская. Ворота печени напоминают букву «Н»: между продольными бороздами имеется поперечная. В левой саггитальной борозде лежит спереди круглая связка печени, кзади - облитерированная после рождения пупочная вена. В правой борозде спереди - желчный пузырь.

Пузырь емкостью 30-70 мл имеет дно, тело, шейку, пере­ходящую в ассиметрично расположенный пузырный проток (3 мм в диаметре). Стенка пузыря имеет 5 слоев: слизистый, мышечный, фиброзный, субсерозный, серозный. В мышечном слое имеются щели, в которые глубоко внедряются складки слизистой оболочки, близко приближающиеся к наружной поверхности пузыря. В шейке желчного пузыря, терминальном отделе холедоха имеются сфинктеры (Люткенса, Одди), регулирующие пассаж желчи в кишечник.

Патология желчных путей занимает второе место после ап­пендицита и количество операций на желчных путях растет с каждым годом. Наличие камней в пузыре и протоках не явля­ется болезнью: каждый 10-й является носителем камней. На секции камни в желчном пузыре обнаруживаются у каждого третьего. О болезни говорят тогда, когда происходит наруше­ние пассажа желчи, сопровождающееся болевым, диспептическим и воспалительным синдромами.

Заболеванию подвержены чаще женщины (мужчины : жен­щины = 1: 8) в возрасте старше 40 лет. Сопутствуют заболева­нию желчевыводящих путей беременность, ожирение, мясная и жирная пища, сидячий образ жизни, географическое положение (в Юго-Восточной Азии камни в желчном пузыре - редкость).

Печень синтезирует альбумин, глобулины, факторы сверты­вания крови, холестерин, желчь, мочевую кислоту, мочевину, дезаминирует ненужные организму аминокислоты, синтезиру­ет и хранит гликоген, является депо микроэлементов, разлагает эмульгированные в кишечнике жиры, выполняет дезинтоксикационную функцию. Удельный вес желчи 1010, в сутки вы­деляется до 1 л. Желчь активирует липазу, способствует всасы­ванию жирорастворимых витаминов A, D, Е, К.

Желчный пузырь концентрирует (в 5-10 раз) и хранит желчь между приемами пищи. Удельный вес пузырной желчи 1026.

Желчь находится во взвешенном состоянии благодаря ряду факторов. Затруднение оттока и стаз желчи, воспалительные процессы способствуют нарушению коллоидного ее состава, образованию кристаллов солей и выпадению их в осадок с об­разованием камней.

Различают камни холестериновые (10 %), пигментно-известковые (5-6 %) и смешанные (80 %). Они могут быть еди­ничными и множественными, большими и мелкими.