
- •Особенности обследования в педиатрии Особенности обследования ребенка
- •Особенности сбора анамнеза в педиатрии заключаются в следующем:
- •Паспортные данные
- •Анамнез жизни
- •Оценка состояния ребенка в связи с возрастными особенностями органов и систем Физическое развитие
- •Методика исследования состояния физического развития
- •Нервная система Анатомо-физиологические особенности.
- •Методика исследования нервной системы
- •Координаторные пробы
- •Симптомы повышенного внутричерепного давления
- •Кожа и подкожно-жировая клетчатка
- •Методика исследования кожи и подкожно-жировой клетчатки
- •Эндотелиальные пробы
- •Костно-мышечная система Анатомо-физиологические особенности.
- •Методика исследования мышечной системы
- •Методика исследования костной системы
- •Дыхательная система Анатомо-физиологические особенности.
- •Функциональные особенности дыхания у детей
- •Методика исследования органов дыхания
- •I. Жалобы:
- •II. Анамнез.
- •III. Осмотр.
- •Правила проведения перкуссии легких:
- •Тип дыхания при аускультации (Дыхательные шумы)
- •Дополнительные дыхательные шумы (хрипы):
- •VII.Осмотр зева.
- •Правила осмотра зева:
- •Перкуторные звуки:
- •Сердечно-сосудистая система
- •Методика исследования сердечно-сосудистой системы
- •I. Жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы:
- •Возрастные границы относительной сердечной тупости
- •Дифференциальная диагностика сердечных шумов
- •Особенности обследования в педиатрии
- •1. Клино-ортостатическая проба (проба Мартине).
- •2. Дифференциальные функциональные пробы по Шалкову.
- •3. Проба Штанге (с задержкой дыхания).
- •Система кроветворения
- •Методика исследования кроветворной системы
- •Методика исследования лимфатической системы
- •Система пищеварения
- •Методика исследования органов пищеварения
- •Желчепузырные симптомы:
- •Мочевыделительная система Анатомо-физиологические особенности.
- •Методика исследования мочевыделительной системы
- •Эндокринная система Анатомо-физиологические особенности.
- •Исследование эндокринной системы
Функциональные особенности дыхания у детей
Поверхностный и частый характер дыхания, при этом частота дыхания тем больше, чем моложе ребенок. Наибольшее число дыхательных движений отмечается после рождения - 40-60 в минуту, у детей 1-2 лет частота дыхания составляет 30-35, в 5-6 лет - около 25, в 10 лет -18-20, у взрослых -15-16. Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных -1:2,5-3; у детей других возрастов -1: 3,5-4; у взрослых -1:4. В первые 2-3 недели жизни новорожденного отмечается аритмия дыхания, поэтому у детей раннего возраста подсчет частоты дыхательных движений производится строго за 1 минуту в состоянии покоя.
Тип дыхания зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается брюшной тип дыхания, до 2-3-х лет смешанный тип. Половое различие появляется с 6-8 лет. В период полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной тип, у девочек - грудной тип дыхания.
Методика исследования органов дыхания
I. Жалобы:
— кашель (сухой, влажный, грубый, болезненный), время его появления (утром, вечером, днем, ночью, во время засыпания), характер (редкий, частый, приступообразный);
— насморк (серозный, слизисто-серозный, слизисто-гнойный, сукровичное отделяемое);
— мокрота (количество, характер, цвет, как отделяется);
— боли в груди и спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, иррадиация).
II. Анамнез.
Обязательно выясняют: склонность к простудным заболеваниям; перенесенные заболевания органов дыхания в прошлом; аллергологический анамнез; контакт с больным туберкулезом, наличие наследственных заболеваний органов дыхания у родственников.
III. Осмотр.
Во время осмотра выявляют характерные симптомы поражения органов дыхания, при этом обращают внимание на:
— лицо - цвет кожи вокруг рта, участие в акте дыхания крыльев носа, наличие отделяемого из носа;
— грудную клетку - форма, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберий, симметричность движения лопаток при дыхании;
— наличие одышки - ее характер, частота дыхания;
— пальцы и ногти - деформация («часовые стекла», «барабанные палочки»), акроцианоз;
— голос - осиплость, афония.
IV. Пальпация проводится двумя руками следующим образом: определить поверхностную и глубокую болезненность, толщину мягких тканей на симметричных участках грудной клетки; определить наличие «голосового дрожания», для этого руки положить на симметричные участки грудной клетки и попросить ребенка произнести слова «тридцать три» (у малышей — во время крика).
V. Перкуссия. При перкуссии важно придать ребенку правильное положение, обеспечивающее симметричность грудной клетки.
Правила проведения сравнительной перкуссии:
— проводится строго в симметричных участках;
— спереди - ключицы, подключичная область и ниже, до сердечной тупости слева и печеночной справа;
— сбоку - по передней и средней подмышечной линиям;
— сзади - надлопаточная область, межлопаточное пространство, ниже угла лопатки по лопаточной.
Положение пальца-плессиметра:
— при перкуссии спереди и сбоку палец располагается параллельно ключице и ребрам;
— при перкуссии надлопаточной и подлопаточной областей — горизонтально, межлопаточной — параллельно позвоночнику.
Положение больного во время обследования:
— при перкуссии спереди больной должен опустить руки, расслабить мышцы верхних конечностей;
(См рис. 12. Положение ребенка на руках матери во время обследования)