Функциональные особенности дыхания у детей

Поверхностный и частый характер дыхания, при этом частота дыхания тем больше, чем моложе ребенок. Наибольшее число дыхательных движений отмечается после рождения - 40-60 в минуту, у детей 1-2 лет частота дыхания составляет 30-35, в 5-6 лет - около 25, в 10 лет -18-20, у взрослых -15-16. Отношение частоты дыхания к частоте пульса составляет у новорожденных -1:2,5-3; у детей других возрастов -1: 3,5-4; у взрослых -1:4. В первые 2-3 недели жизни новорожденного отмечается аритмия дыхания, поэтому у детей раннего возраста подсчет частоты дыхательных движений производится строго за 1 минуту в состоянии покоя.

Тип дыхания зависит от возраста и пола. В раннем возрасте отмечается брюшной тип дыхания, до 2-3-х лет смешанный тип. Половое различие появляется с 6-8 лет. В период полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной тип, у девочек - грудной тип дыхания.

Методика исследования органов дыхания

I. Жалобы:

— кашель (сухой, влажный, грубый, болезненный), время его появления (утром, вечером, днем, ночью, во время засыпания), характер (редкий, частый, приступообразный);

— насморк (серозный, слизисто-серозный, слизисто-гнойный, сукровичное отделяемое);

— мокрота (количество, характер, цвет, как отделяется);

— боли в груди и спине (характер, локализация, связь с дыханием, кашлем, иррадиация).

II. Анамнез.

Обязательно выясняют: склонность к простудным заболеваниям; перенесенные заболевания органов дыхания в прошлом; аллергологический анамнез; контакт с больным туберкулезом, наличие наследственных заболеваний органов дыхания у родственников.

III. Осмотр.

Во время осмотра выявляют характерные симптомы поражения органов дыхания, при этом обращают внимание на:

— лицо - цвет кожи вокруг рта, участие в акте дыхания крыльев носа, наличие отделяемого из носа;

— грудную клетку - форма, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение межреберий, симметричность движения лопаток при дыхании;

— наличие одышки - ее характер, частота дыхания;

— пальцы и ногти - деформация («часовые стекла», «барабанные палочки»), акроцианоз;

— голос - осиплость, афония.

IV. Пальпация проводится двумя руками следующим образом: определить поверхностную и глубокую болезненность, толщину мягких тканей на симметричных участках грудной клетки; определить наличие «голосового дрожания», для этого руки положить на симметричные участки грудной клетки и попросить ребенка произнести слова «тридцать три» (у малышей — во время крика).

V. Перкуссия. При перкуссии важно придать ребенку правильное положение, обеспечивающее симметричность грудной клетки.

Правила проведения сравнительной перкуссии:

— проводится строго в симметричных участках;

— спереди - ключицы, подключичная область и ниже, до сердечной тупости слева и печеночной справа;

— сбоку - по передней и средней подмышечной линиям;

— сзади - надлопаточная область, межлопаточное пространство, ниже угла лопатки по лопаточной.

Положение пальца-плессиметра:

— при перкуссии спереди и сбоку палец располагается параллельно ключице и ребрам;

— при перкуссии надлопаточной и подлопаточной областей — горизонтально, межлопаточной — параллельно позвоночнику.

Положение больного во время обследования:

— при перкуссии спереди больной должен опустить руки, расслабить мышцы верхних конечностей;

(См рис. 12. Положение ребенка на руках матери во время обследования)