Желчепузырные симптомы:

симптом Кера: большой палец левой руки расположить в области точки Кера, большой

палец правой руки — в симметричную точку слева. На глубоком вдохе — боль в точке Кера при положительной реакции;

симптом Ортнера: появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому XII ребру, на выдохе такой боли нет;

симптом Мерфи: при погружении пальцев руки ниже края реберной дуги в области проекции желчного пузыря (место, пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой) в момент вдоха появляется резкая боль;

Рис. 16. Пальпация печени

симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудино – ключично сосцевидной мышцы.

В норме желчепузырные симптомы — отрицательные,

V. Перкуссия даст возможность определить величину органа и наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Перкуссию печени проводят от более ясного звука (тимпанического) к тупому над органом, располагая палец-плессиметр параллельно предполагаемой границы. Верхний край печени определяют по среднеключичной линии методом тихой перкуссии; нижний край — по передней подмышечной линии, среднеключичной и срединной линиям.

Определение размеров печени по Курлову возможно лишь у детей с 5-7 лет.

Для выявления свободной жидкости в брюшной полости одну руку помещают на боковую поверхность живота, а второй — поколачивают по другой боковой поверхности живота (возникает ощущение плеска воды) — явление флуктуации _ч

Уровень свободной жидкости в брюшной полости определяют в вертикальном положении больного. Чтобы отличить свободную жидкость в брюшной полости от наполненного мочевого пузыря. необходимо проводить перкуссию в положении лежа, начиная от пупочного кольца книзу направо и налево. При появлении притупления, не снимая руки, повернуть ребенка на противоположный бок и вновь перкутировать в том же месте. при наличии жидкости в брюшной полости притупление исчезает (жидкость перетекает в другое место).

VI. Аускультация. У здорового ребенка над брюшной полостью выслушивается перистальтика кишечника. Этот метод существенного диагностического значения не имеет.

Мочевыделительная система Анатомо-физиологические особенности.

У новорожденных почки имеют эмбриональное строение, относительно большую величину и расположены ниже, чем у взрослых. У детей первых 2-3-х лет жизни процессы фильтрации протекают на более низком уровне. При перегрузке водой легко возникает задержка жидкости в организме. Почки у новорожденных не обладают достаточной способностью концентрировать мочу. Относительная плотность мочи увеличивается постепенно. К 2 - 3 годам она равняется 1009 - 1016.

Почечные лоханки и мочеточники относительно широкие, стенки их гипотоничные вследствие недостаточного развития мышечных и эластичных волокон. Выражена извитость мочеточников. Все это создает условия, предрасполагающие к застою мочи и развитию воспалительных процессов в лоханке.

Мочевой пузырь у детей до года расположен высоко и в наполненном состоянии он пальпируется на уровне пупка и выше. На втором году жизни мочевой пузырь опускается в полость малого таза. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет около 50 мл. Число мочеиспусканий у новорожденных до 20 -25 раз, у грудных детей не менее 15 раз в сутки. У девочек мочеиспускательный канал короче, чем у мальчиков. Широкая короткая уретра, близкое ее расположение к анальному отверстию создают у девочек предпосылки для возникновения инфекционных заболеваний почек.