Особенности обследования в педиатрии

VII. Функциональные пробы дают дополнительную информацию о функциональных возможностях и резервах сердца. Проводятся для определения оптимальных физических нагрузок.

1. Клино-ортостатическая проба (проба Мартине).

Используют для оценки реакции сердечно-сосудистой системы больного на изменение положения тела (из горизонтального в вертикальное). Эта проба помогает решить вопрос: можно ли пациенту встать с кровати на самое короткое время. У здоровых детей при изменении положения тела частота пульса нарастает на 5-10 ударов о минуту, максимальное АД — на 5 мм рт.ст.

2. Дифференциальные функциональные пробы по Шалкову.

Пригодны для обследования детей, находящихся на разных режимах. До выполнения пробы, а затем сразу же после нее через 3-5 и 10 минут определяют частоту пульса АД. При положительной реакции эти показатели увеличиваются на 20-25%. при отрицательной — 30-50% и более по сравнению с исходными данными. В норме восстановительный период длится до 3 минут, у больных он удлиняется до 5-10 минут более.

3. Проба Штанге (с задержкой дыхания).

Пациент делает три глубоких вдоха и на высоте четвертого (умеренного по глубине) вдоха задерживает дыхание. У здоровых детей пробу Штанге можно проводить лежа, сидя, стоя, в 6 лет — 16 сек., в 7 лет — 26 сек., в 8 лет — 32 сек., в 9 лет — 34 сек., в 10 лет —37 сек., в 11 лет — 39 сек., в 12 лет —42 сек. При поражениях сердца время задержки дыхания обычно уменьшается.

Система кроветворения

Анатомо-физиологичесиие особенности.

В эмбриональном периоде кроветворными органами являются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань. После рождения ребенка кроветворение происходит в основном в костном мозге во всех костях. Начиная с 1-го года начинается превращение красного костного мозга в желтый (жировой). К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях (грудине, ребрах, телах позвонков), эпифизах трубчатых костей, а также в лимфатических узлах и селезенке.

Периферическая кровь в процессе роста и развития ребенка претерпевает большие изменения. По ге­матологическим показателям весь детский возраст условно подразделяют на три периода: 1) новорожденности; 2) грудной; 3) после 1 года жизни. Основные показатели периферической крови по трем возрастным группам приведены в таблице.

Показатели	Новоро жденный	Грудной ребенок	Ребенок старше 1 года
гемоглобин (г/л)	170-240	110-120	130-150
эритроциты (10»/л)	6-10	3,5-4,0	4,5-5,0
СОЭ (ммА-гас.)	2-3	3-5	4-10
Лейкоциты (10э/л)	10-30	10-11	4-6-8
Нейтрсфилы (%)	60-70	15-40	постепенное увеличение до 60
Лимфоциты (%)	20-30	55-75	постепенное уменьшение до 30
Тромбоциты (10э/л)	200-300

Для кроветворной системы ребенка характерна выраженная функциональная неустойчивость и легкая ранимость.

Морфологическая и связанная с ней функциональная незрелость лимфатических узлов приводит к их недостаточной барьерной функции, поэтому у детей первых месяцев жизни микроорганизмы легко проникают в кровяное русло. С 7 - 8 лет в связи с завершением развития лимфатических узлов появляется возможность защиты от возбудителей инфекций. Ответной реакцией на внедрение инфекции является увеличение размеров лимфатических узлов, их болезненность при пальпации. У здоровых детей пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. В связи с незрелостью лимфоидной ткани миндалин дети первого года жизни редко болеют ангинами. С 5 – 10 л нередко наблюдается увеличение небных миндалин. В период полового созревания происходит их обратное развитие.

Вилочковая железа к рождению ребенка хорошо развита и является центральным органом иммунитета, в возрасте от 1 до 3 лет происходит увеличение ее массы. С началом полового созревания происходит обратное развитие железы ( возрастная инволюция), т.е. замещение железы соединительной тканью.

Селезенка является одним из периферических органов иммунитета. В ней происходит образование лим­фоцитов, разрушение эритроцитов и тромбоцитов, накопление железа, синтез иммуноглобулинов. Она является депо крови.