Перкуторные звуки:

Перкуторные звуки:

1.Ясный легочный звук — над неизмененной легочной тканью.

2.Тупой звук (бедренный) — тихий короткий звук. В норме — над печенью, сердцем, селезенкой, трубчатыми костями.

3.Укороченный или притуплённый — при уменьшении воздушности легочной ткани (ателектаз, опухоль, воспалительный процесс).

4.Тимпанический звук — громкий низкий длительный звук. При повышении воздушности легочной ткани, над полостями, в норме — над верхним отделом желудка.

5.Коробочный звук— при повышении воздушности легочной ткани (бронхиальная астма, обструктивный бронхит) . Рис. 12

Сердечно-сосудистая система

Анатомо-физиологические особенности. У новорожденного сердце относительно велико и составляет 0,8 % от массы тела. К 3 годам жизни масса сердца становится равной 0,5 %, т.е. начинает соответство­вать сердцу взрослого. Детское сердце растет неравномерно: наиболее энергично в первые два года жизни и в период полового созревания. Сердце новорожденного имеет округлую форму, к 6 годам форма его приближается к овальной, свойственной сердцу взрослого.

У детей раннего возраста сосуды относительно широкие. Просвет вен приблизительно равен просвету артерий. Вены растут более интенсивно и к 15-16 годам становятся в 2 раза шире артерий. Артериальный пульс у детей более частый, чем у взрослых.

Наибольшая частота сердечных сокращений отмечается у новорожденных (120-140 в мин.). С возрастом она постепенно уменьшается: к году - 110-120 в 1 минуту; к 5 годам - 100; к 10 годам - 90; к 12-13 годам - 80-70 в минуту. Пульс в детском возрасте отличается большой лабильностью. Крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывают его заметное учащение. Для пульса детей характерна дыхательная аритмия. Поэтому пульс необходимо считать строго за 1 минуту в состоянии покоя.

Артериальное давление (АД) у детей более низкое, максимальное АД взрослых. Оно тем ниже, чем младше ребенок, у детей 1-го года жизни можно рассчитать по формуле:

70 + N, где N - число месяцев, 70 - показатель систолического АД у новорожденного.

У детей после года максимальное АД ориентировочно рассчитывается по формуле:

80 + 2 N, где N - число лет. Диастолическое давление составляет 2/3 - S систолического давления. Для измерения АД у детей необходим набор детских манжеток. Использование взрослой манжетки приводит к занижению показателей.

Методика исследования сердечно-сосудистой системы

I. Жалобы, характерные для патологии сердечно-сосудистой системы:

• быстрая утомляемость,

• одышка (характер, связь с физической нагрузкой),

• цианоз,

• сердцебиение,

• боли в области сердца,

• кровохарканье.

II. Анамнез. При сборе анамнеза уделяют внимание следующим моментам: течение беременности (особенно в первом триместре), профессиональные вредности; время появления первых симптомов (врожденная или приобретенная патология); простудные заболевания, очаги хронической инфекции; отставание в физическом развитии, наличие тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний в семье и у ближайших родственников.

Ш. Осмотр. При осмотре обращают внимание на:

• положение в постели (вынужденное, полусидя, сидя);

• цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, цианоз общий, акроцианоз, мраморность, гиперемия);

• наличие отеков (локализация);

• деформацию пальцев рук и ног («барабанные палочки», «часовые стекла»);

• деформацию грудной клетки (сердечный горб);

• видимые пульсации (сердца и сосудов).

IV. Пальпация. При пальпации оценивают состояние

• области сердца, для этого определяют: расположение верхушечного и сердечного толчков, положив ладонь на область сердца (основание кисти обращено к грудине, а пальцы — к подмышечной области);

• пульса (четырьмя пальцами на лучевой или височной артериях), подсчет пульса производят в покое строго за 1 минуту.

V. Перкуссию можно проводить в положении больного лежа и стоя.

Правила проведения перкуссии сердца:

• определяют границы относительной сердечной тупости; используют непосредственную или опосредованную перкуссию; перкутируют тихо;

• перкутируют от ясного легочного (легкие) к притуплённому (сердце) звуку по межреберьям; палец располагают строго параллельно определяемой границе сердца;

• направляют перкуссионные удары всегда строго спереди назад.

Правая граница определяется в два этапа:

• скачала определить границу печеночной тупости, для этого палец-плессиметр поставить в III межреберье справа параллельно ребрам и перкутировать по среднеключичной линии;

• затем определить правую границу сердца, для этого палец-плессиметр поставить на одно ребро выше;

• от найденной границы печеночной тупости, повернуть палец, расположив перпендикулярно ребрам, и перкутировать по направлению к грудине.

Левая граница: найти верхушечный толчок, поместить палец перпендикулярно к ребрам и перкутировать от среднеподмышечной линии по направлению к среднеключичной линии.

Верхняя граница: палец расположить под ключицей параллельно ребрам и перкутировать по средне-ключичной линии, смещая палец вниз до появления легкого притупления.