11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

Методика циркуляторного массажа в настоящее время находится в состоянии активной разработки и не имеет четко регламентированного протокола выполнения. Ниже приводится протокол процедуры в интерпретации С. Мейер [14].

Дозирование

Продолжительность сеанса 30 минут. Каждый прием повторяется трижды. На курс 10-15 сеансов. Рекомендуется начинать с 2 сеансов в неделю, затем перейти на один раз в неделю. Поддерживающая процедура один раз в месяц, перед менструацией у пациенток-женщин. Для массажа используется массажное масло или крем с лимфодренажным действием.

Положение пациента и массажиста

Циркуляторный массаж выполняется в положении пациента лежа на спине, ноги приподняты на 45 градусов выше уровня сердца. Для воздействия на заднюю поверхность бедра и голени пациента просят согнуть ногу в колене. Положение массажиста сбоку. Массаж выполняется на ближней ноге пациента.

Базовые приемы

Прием “кольцо”. Является полным аналогом описанного ранее приема циркулярного выжимания и способствует дренажу крови и лимфы из поверхностных венозных и лимфатических капилляров.

Прием “консервный нож”. Является приемом прерывистой ритмической компрессии, выполняемым по лабильной методике. Раскачивающие и ритмичные движения пальцев, направленные друг к другу, улучшают кровообращение и тонизируют вены.

Вариант выполнения одной рукой. Массажист стоит сбоку, параллельно телу пациента и работает на ближней конечности. Прием на внутренней поверхности ноги пациента выполняется одноименной рукой массажиста, а на наружной поверхности ноги – противоположной рукой. Кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисть обхватывают массируемую конечность с наружной или внутренней стороны так, чтобы 2-5 пальцы были несколько смещены кзади. Производят надавливания сначала большим пальцем по направлению к четырем остальным, а затем наоборот – 2-5 пальцами давят по направлению к большому пальцу. Передвинув ладонь несколько выше, повторяют маневр, постепенно продвигаясь от дистальных отделов массируемой области к проксимальным.

Вариант выполнения двумя руками. Положение тела массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы обеих кистей лежат на передней поверхности массируемой конечности, их кончики и боковые стороны соприкасаются. Остальные четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность массируемой конечности, как это было описано ранее. Прием выполняется синхронным надавливанием сначала обоих больших пальцев в направлении остальных четырех пальцев своей стороны, а затем наоборот: 2-5 пальцы обеих кистей давят в направлении больших пальцев. Далее кисти перемещают выше и повторяют маневр, заканчивая массаж в проксимальном отделе массируемой области.

Последовательность и техника выполнения приемов

Массаж живота

Массажист стоит справа у таза пациента, параллельно его телу.

Массаж области солнечного сплетения (рис.6). Точка солнечного сплетения расположена между средней и нижней третями линии, соединяющей пупок и мечевидный отросток. Выполняют кругообразное растирание точки солнечного сплетения поду-шечками 2-4 пальцев правой руки, поставленных почти вертикально.

Рис. 6. Воздействие подушечками 2-4 пальцев на точку солнечного сплетения.

Опосредованный помпаж млечной цистерны (рис.7). Прием относится к стабильной ритмической компрессии и усиливает отток лимфы из органных и пристеночных лимфососудов живота. К последним относятся поясничные лимфоузлы, которые несут лимфу от ног. Данный прием воздействует так же и на другие образования забрюшин-ного пространства, включая ниж-нюю полую вену.

Рис. 7. Опосредованный помпаж млечной цистерны первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак

Массажист располагается сбоку от лежащего на спине пациента. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Воздействие на пупок клиента осуществляется первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак. Используется длинный рычаг: усилие передается от плеча массажиста при разогнутой в локтевом суставе руке. Ритмическое глубокое надавливание с легкой вибрацией производят на выдохе, а на вдохе давление рук массажиста ослабевает. Длительность выполнения 1-2 минуты. Цикл вдох-выдох повторяется 5-6 раз.

Круговое поглаживание живота по ходу толстого кишечника (рис.8). Массажист начинает поглаживание правой подвздошной области правой рукой задним ходом и обходит ей оба подреберья, спускаясь к левой подвздошной области. Когда правая рука находится в левом подреберье, начинает работать левая рука, двигаясь с области правого подреберья передним ходом и дублируя движения правой руки, особенно дополняя ее в левой подвздошной области.

Рис. 8. Направление массажных движений при круговом поглаживании живота по ходу толстого кишечника. Серые стрелки соответствуют движениям правой руки, белые стрелки – движениям левой руки.

Компрессия подушечками пальцев по ходу толстого кишечника (рис.9). Массажист стоит справа от пациента, перпендикулярно его телу. Клиент дышит животом. На выдохе проводится глубокая однократная пальпация кишечника подушечками 2-5 пальцев обеих рук или одной рукой с отягощением по часовой стрелке. На нисходящем отделе кишечника можно надавливать не 2-5 пальцами, а большими пальцами обеих рук.

Рис. 9. Компрессия подушечками 2-5 пальцев по ходу толстого кишечника. А – на восходящем отделе толстой кишки; Б – на поперечно-ободочной кишке; В – на нисходящем отделе.

Прием «консервный нож» на животе (рис.10). Массажист стоит справа у таза пациента, параллельно его телу. Руки массажиста расположены на талии по бокам; большой палец лежит на передней поверхности туловища, а остальные четыре – со стороны спины, они немного смещены вниз по сравнению с большим пальцем. Поочередно производятся надавливания большим пальцем и остальными четырьмя по направлению друг к другу с перемещением вверх по боковым сторонам живота.

Рис. 10. Прием “консервный нож” в области живота.

Массаж передней поверхности бедра

Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности бедра (рис.11). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, спиной к пациенту. Поглаживания выполняются от дистальных к проксимальным отделам бедра ладонями обеих рук попеременно передним ходом, в медленном темпе. Прием последовательно выпол-няется на внутренней и на-ружной поверхности бедра.

Рис.11. Восходящие поглаживания ладонями обеих рук по внутренней и наружной поверхности бедра. Стрелкой обозначено направление движений.

Прием “консервный нож” одной рукой; на наружной и внутренней поверхности бедра (рис.12). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста на внутренней поверхности бедра пациента и затем – противоположной рукой на его наружной поверхности от колена до паховой области.

Рис. 12. Прием “консервный нож”, выполняемый последовательной одной рукой на наружной и внутренней поверхности бедра.

Стрелками указано направление компрессии тканей.

Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; на наружной и внутренней поверхности бедрам (рис.13). Положение тела массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы лежат на передней поверхности бедра пациента чуть выше колена, их кончики и боковые стороны соприкасаются. Остальные четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность бедра. Прием выполняется синхронным надавливанием сначала большими пальцами, а затем 2-4 пальцами обеих кистей. Далее кисти перемещают выше и повторяют маневр до проксимальных отделов бедра.

Рис. 13. Прием “консервный нож”, выполняемый двумя руками одновременно на наружной и внутренней поверхности бедра. Стрелками указано направление компрессии тканей.

Прием “кольцо” на передней поверхности бедра (рис.14). Массажист стоит со стороны масс-сируемой конечности, параллель-но телу пациента. Обхватив бедро обеими кистями в “кольцо”, масс-сажист выполняет выжимание, продвигая “кольцо” от колена до паховой области. Необходимо при-поднять локти в начале, посте-пенно опуская их к концу движения.

Рис. 14. Прием “кольцо”, выполняемый на бедре.

Помпаж венозных сосудов подколенной ямки (рис.15). В подколенной ямке малая подкожная вена впадает в глубокую подколенную вену. Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. 2-5 пальцы обеих рук подводят в подколенную ямку с обеих сторон от колена пациента и накладывают концевыми фалангами друг на друга. Большие пальцы в движении не участвуют. Выполняют ритмическую компрессию 2-5 пальцами на вдохе пациента 10-15 раз, так как во время вдоха происходит отток крови из поверхностной в глубокую вену.

Рис. 15. Помпаж венозных сосудов в подколенной ямке.

Ритмическая компрессия 2-5 пальцами на внутренней поверхности колена с переходом на внутреннюю поверхность бедра (рис.16). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Четыре разогнутых пальца обеих рук лежат рядом, на одной линии, с внутренней стороны колена у нижнего края коленной чашечки, а большие – с внешней. Выполняются ритмические надавливания подушечками четырех пальцев с постепенным продвижением вверх по внутренней поверхности бедра. Поскольку на внутренней стороне колена и бедра расположена большая подкожная вена, то для лучшего дренирования крови из этого сосуда надавливания лучше производить в фазу вдоха.

Рис. 16. Ритмическая компрессия 2-5 пальцами на внутренней поверхности колена с переходом на внутреннюю поверхность бедра.

Ритмическая компрессия большими пальцами внешней стороны колена с переходом на наружную поверхность бедра (рис.17). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Большие пальцы обеих рук массажиста противопоставлены, соприкасаются концевыми фалангами, лежат на наружной поверхности колена у нижнего края коленной чашечки. Ладони свободно лежат на голени и бедре выше и ниже надколенника. 2-4 пальцы в движении не участвуют, приподняты. Выполняются ритми-ческие надавливания большими пальцами обеих рук с продви-жением вверх с внешней стороны колена и далее по наружной поверхности бедра на вдохе пациента.

Рис.17. Ритмическая компрессия большими пальцами внешней стороны колена с переходом на наружную поверхность бедра.

Прием “кольцо” выполнить на бедре повторно.

Массаж передней поверхности голени

Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности голени (рис.18). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, спиной к пациенту. Поглаживания выполняются от дистальных к проксимальным отделам голени ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Прием последовательно выполняется на внутренней и наружной поверхности голени, не затрагивая большеберцовую кость спереди.

Рис. 18. Восходящие поглаживания по внутренней и наружной поверхности голени ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой обозначено направление движений.

Прием “консервный нож” одной рукой; на наружной и внутренней поверхности голени (Рис.19). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста на внутренней поверхности голени пациента и противоположной рукой на наружной поверхности голени с уровня лодыжек до коленного сустава.

Рис. 19. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на внутренней поверхности голени.

Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; на наружной и внутренней поверхности голени (рис.20). Положение тела и рук массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы лежат на передней поверхности голени пациента, соприкасаясь наружным краем; остальные четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность голени. Прием выполняется одновременно обеими руками с уровня лодыжек до коленного сустава.

Рис. 20. Прием «консервный нож», выполняемый двумя руками одновременно на наружной и внутренней поверхности голени.

Прием “кольцо” на передней поверхности голени (рис.21). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, парал-лельно телу пациента. Обхватив голень кольцом, выполняйте выжимание, продвигая “кольцо” от лодыжек до колена. Не забывайте приподнимать локти в начале движения.

Рис. 21. Прием “кольцо” на голени.

Ритмическая компрессия 2-5 пальцами в области лодыжек (рис.22). Массажист стоит у ножного конца стола. Ритмическое одновременное надавливание 2-5 пальцами обеих рук в области лодыжек: сначала обходя обе лодыжки сзади (3 раза), а затем – спереди (3 раза).

Рис. 22. Ритмическая компрессия 2-5 пальцами в области лодыжек.

Массаж стопы

Круговые поглаживания тыльной поверхности стопы большими пальцами (рис.23). Массажист стоит у ножного конца стола. Охватить стопу двумя ладонями так, чтобы 2-5 пальцы лежали на подошве, а большие – на тыле стопы с лате-ральной и медиальной стороны, соприкасаясь наружными краями. В каждом межпальцевом проме-жутке выполнить разнонаправлен-ные попеременные круговые поглаживания от пальцев до голеностопного сустава.

Рис. 23. Круговые растирания тыльной поверхности стопы большими пальцами.

Поглаживание подошвы тыльной поверхностью кисти массажиста. Массажист стоит у ножного конца стола. Одноименная рука удерживает стопу поперек сверху. Противоположная рука массажиста производит поглаживание стопы расслабленным кулаком, развернутым ладонью к себе и тыльной поверхностью пальцевых фаланг к стопе пациента. Первая фаза движения производится без давления, от пятки к пальцам, при этом кисть перекатывается с пальцевых фаланг на запястье. Вторая фаза производится плотным скользящим поглаживанием от пальцев к пятке, а кулак перекатывается с запястья на пальцевые фаланги. Вторая фаза соответствует направлению движения венозной крови.

Прием “консервный нож” двумя руками одновременно; по наружному и внутреннему краю стопы с переходом на голень и бедро (рис.24). Массажист стоит у ножного конца стола. Большие пальцы лежат на тыле стопы пациента, соприкасаясь на-ружным краем; остальные четыре пальца обеих рук охватывают подо-шву снаружи и снутри. Прием “консервный нож” выполняется одно-временно обеими руками от пальцев стопы до голеностопного сустава, переходя далее на голень и бедро.

Рис. 24. Прием «консервный нож» двумя руками одновременно по наружному и внутреннему краю стопы.

Специальные приемы воздействия на подкожные вены

Непрерывные скользящие надавливания 2-5 пальцами обеих рук по ходу большой и малой подкожной вен (рис.25). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Мягкое надавливание разогнутыми 2-5 пальцами обеих рук, расположенных рядом, с одновременным скольжением от медиальной лодыжки по внутренней поверхности голени (рис.25,а) и бедра до паховой связки (рис.25,б) в проекции большой подкожной вены. Большие пальцы в движении не участвуют. Противоположная рука продолжает выполнять ритмические надавливания на область бедренного треугольника, а одноименная рука возвращается вниз к латеральной лодыжке (рис.25в), откуда выполняет синхронные непрерывные скользящие надавливания по задней поверхности голени до подколенной ямки (рис.25г).

Рис. 25. Непрерывные скользящие надавливания 2-5 пальцами обеих рук по ходу большой и малой подкожной вен.

Ступенчатые статические надавливания 2-5 пальцами обеих рук одновременно (рис.26). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Производятся одновременные статические надавливания 2-5 пальцами обеих рук на внешней и внутренней поверхности сначала голени, а затем бедра. Движения начинают от области лодыжек и заканчивают у паховой связки

Рис. 26. Ступенчатые статические надавливания 2-5 пальцами обеих рук одновременно.

Статические надавливания на область подколенной ямки (рис.27). Положение массажиста сбоку у массируемой конечности, перпендикулярно телу пациента. Одноименной рукой сверху придерживается бедро, противоположной рукой осуществля-ются статические надавливания на подколенную ямку снизу 10-15 раз. Этот прием лучше выполнять на вдохе пациента.

Рис. 27. Статические надавливания на область подколенной ямки.

Прием “кольцо” выполняется повторно на всей передней поверхности ноги.

Массаж задней поверхности бедра

Выполняется в положении пациента на спине с согнутой в коленном суставе ногой.

Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра (рис.28). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента, лежащего с согнутой в колене ближней ногой. Поглаживания выполняются ладонями обеих рук попеременно передним ходом. Направление движения – от дистального к проксимальному отделу бедра.

Рис. 28. Восходящие поглаживания по задней поверхности бедра ладонями обеих рук попеременно. Стрелкой показано направление движения.

Прием “консервный нож” одной рукой; на задней поверхности бедра (рис.29). Массажист стоит со стороны массируемой конечности, параллельно телу пациента. Прием выполняется одноименной рукой массажиста передним ходом по задне-внутренней поверхности бедра пациента от подколенной ямки до паховой связки, а затем – по задне-наружной поверхности противоположной рукой, так же передним ходом.

Рис. 29. Прием «консервный нож», выполняемый одной рукой на задне-внутренней поверхности бедра.

Массаж задней поверхности голени (рис.30)

Последовательно выполняются восходящие поглаживания (рис.30а), а затем – прием “консервный нож” (рис.30б) по задней поверхности голени (одноименной рукой). Прием” кольцо” (рис.30в) выполняется в заключение массажа по всей задней поверхности ноги. Затем в той же последовательности выполняется массаж на другой ноге.

Рис. 30. Массаж задней поверхности голени.