Глава 2 переливание крови

По определению Всемирной Организации Здравоохранения (2012) - Переливание крови - это переливание собственно крови или ее компонентов от одного человека (донора) другому (реципиенту). Благодаря переливанию крови можно спасать жизнь людей, поэтому перед службами здравоохранения стоит задача обеспечения достаточного резервного запаса безопасной крови и его надлежащего использования.

Основные факты (Информационный бюллетень ВОЗ №279 Июнь 2012 г.)

Ежегодно собирается около 92 миллионов донаций (заборов) крови. Примерно половина этих донаций приходится на страны с высоким уровнем дохода, где проживает 15% населения мира.

Информацию о донациях крови предоставляют около 8000 центров крови из 159 стран. В странах с высоким уровнем дохода среднегодовое количество донаций крови из расчета на один центр крови составляет 30 000 по сравнению с 3700 в странах с низким уровнем дохода.

В 62 странах национальные запасы крови почти полностью основаны на добровольных безвозмездных донациях. Цель ВОЗ заключается в том, чтобы к 2020 году все страны получали все свои запасы крови от добровольных неоплачиваемых доноров.

39 стран были не в состоянии проверять все донации крови на одну или более из следующих передаваемых при переливании инфекций (ППИ): ВИЧ, гепатит B, гепатит С и сифилис.

Международная классификация групп крови

Принятая международная классификация обозначает каждую группу крови по наличию или отсутствию в ней двух агглютининов сывороток, которые названы альфа (а) и бета (b) и двух агглютиногенов эритроцитов, названных А и В.

1. Первая группа крови определяется тем, что в ее эритроцитах отсутствуют агглютиногены, а в сыворотке имеются оба агглютинина - альфа и бета. Таким образом, полная формула крови 1 группы: 0ab(I).

2. В крови II группы эритроциты имеют только один агглютиноген - А, а сыворотка содержит один агглютинин - бета. Таким образом, полная формула крови II группы: Ab(II).

3. III группа крови характеризуется тем, что эритроциты имеют только один агглютиноген - В, а ее сыворотка содержит только один агглютинин - альфа. Таким образом, полная формула крови III группы: Ва(III).

4. IV группа крови отличается тем, что ее эритроциты имеют оба агглютиногена - А и В, а ее сыворотка вообще не содержит агглютининов. Таким образом, полная формула крови IV группы: АВо(IV).

В настоящее время принято обозначать группы крови цифрой и по содержанию агглютиногенов эритроцитов: 0(I); А(II); В(III); AB(IV) (рис.2.1).

Рис.2.1. Макромолекулы – антигены (агглютиногены) А и В на поверхности эритроцитов

Содержание в крови человека агглютинов и агглютиногенов постоянно и в течение жизни не меняется. Может колебаться титр агглютининов в связи с состоянием организма, болезнями.

Агглютиногены эритроцитов появляются на 3-м месяце внутриутробной жизни плода, а агглютинины сывороток - в течение первого года жизни. Титр агглютининов сыворотки детей низкий, чем и объясняется тот факт, что дети переносят переливание крови (как одногруппной, так и универсальной) с меньшей реакцией. Дополнительными исследованиями установлено, что агглютиноген А имеет две разновидности: А1 и А2, причем А1 встречается в 95 % случаев, а A2 - в 5 % случаев. В настоящее время их отличие заключается лишь в разном времени агглютинации при определении групп крови. Следовательно, можно говорить о большем количестве групп крови, но в практической работе по переливанию крови пользуются делением людей на четыре группы. Распределение групп крови среди населения разных стран имеет некоторые различия, но в среднем считается, что людей 0(I) группы - 41 %, А(II) - 38 %, B(III) - 18 % и AB(IV) - 3 %.

Резус фактор.

У 85 % людей эритроциты содержат белок, особое антигенное вещество, названное резус-фактор. Эти люди считаются резус-положительными, а остальные 15 %, не имеющие в крови резус-фактора, резус-отрицательными.

Переливание резус-положительной крови резус-отрицательным больным приводит к выработке у них резус-антитела. При повторных переливаниях у них наступает тяжелая посттрансфузионная реакция, способная привести к смертельному исходу. Для предупреждения этого осложнения обязательно исследование крови на содержание резус-фактора.

Резус-отрицательным больным, а также во всех сомнительных случаях можно переливать только резус-отрицательную кровь.

Помимо этого, среди других антигенов, находящихся на эритроцитах наиболее выраженными антигенными свойствами обладает антиген Келл, который занимает второе место после антигена Rh (D) в шкале трансфузионноопасных антигенов эритроцитов. Антиген Келл встречается у 10% людей, поэтому почти каждая десятая гемотрансфузия - это трансфузия Келл положительной эритромассы Келл отрицательному реципиенту, что может привести к сенсибилизации реципиента. Вследствие этого с 2005 года в Москве, а затем по регионам России введено определение антигена Келл у всех доноров в обязательном порядке наряду с определением групповой и резус-принадлежности крови двукратно во время повторных кроводач разными сериями сывороток или моноклональных реагентов. При отсутствии расхождения в результатах типирования, при последующих кроводачах типирование антигена Келл не обязательно.

При переливании плазмы, тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.

В Алтайском крае станции переливания крови не выдают Келл положительные эритроцитсодержащие среды в лечебную сеть для практического использования.

В крови человека обнаружено более 300 антигенов. В настоящее время продолжается поиск других неизвестных антигенов. Уже появились сообщения об антигенах Кидд, Даффи и др., которые могут быть отнесены к трансфузионноопасным.

Несколько групповых (схожих) систем антигенов объединены в современную классификацию. Однако остаются две важнейшие классификации группы крови человека — это система AB0 и резус-система.

Типология групп крови

1. Система AB0

2. Система Rh (резус-система)

3. Другие системы

3.1 Келл

3.2 Кидд

3.3 Даффи

3.4 MNSs

4. Лангерайс и Джуниор (открыты две дополнительные группы крови в 2012 году американскими учеными)

Таким образом, кровь, являющаяся тканью человека сугубо индивидуальна по антигенному составу, а наиболее схожа только у однояйцевых близнецов.

Перечисленные особенности диктуют необходимость на современном этапе проводить только компонентную трансфузию (эритроцитная, лейкоцитная и тромбоцитная массы, эритроцитная взвесь, свежезамороженные и отмытые эритроциты, плазма) и только с заместительной целью (при критическом недостатке отдельных компонентов крови у пациента). Это более безопасно с позиций антигенной нагрузки и инфекционного заражения. Переливание цельной крови оправдано лишь при отсутствии её компонентов при угрожающем жизни состоянии больного, например при массивной кровопотере. Исчезает понятие универсальный донор и универсальный реципиент. Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.

Однако, по жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательной крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл. Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности. При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).