Додаток до лекції № 4.

ТЕМА: ЗАХВОРЮВАННЯ ОРБІТИ і

Окорухового апарату ока. Захворювання орбіти

Захворювання орбіти зустрічаються зрідка, але вони завжди серйозні і можуть призводити до важких, інколи загрозливих для життя хворого ускладнень.

Важливим проявом захворювань орбіти є зміщення очного яблука. Зміщення очного яблука вперед (випинання ока) нази­вається екзофтальмом. Зміщення очного яблука в глибину орбіти (западання ока) називається енофтальмом. Двома най­важчими захворюваннями орбіти є флегмона орбіти і пухлина в ділянці орбіти.

Флегмона орбіти.

Флегмона орбіти, або ретробульбарна флег­мона, — це гнійне запалення ретробульбарної жирової клітковини. Захворювання виникає як ускладнення у разі запалення додатко­вих пазух носа, флегмоні слізного мішка, інфікованих травм повік, після видушування фурункулів, ячменів тощо.

Флегмона орбіти має гострий і важкий перебіг. Хворий скаржиться на біль у глибині орбіти, загальну слабість, у нього болить голова.

Під час огляду спостерігають гіперемію і набряк повік, набряк кон'юнктиви, часто — хемоз, екзофтальм. Рухи очного яблука обмежені або відсутні. Набряк повік переважно більший з однієї сторони. Під час пальпації у цьому місці ви­никає біль. Регіонаргні лімфовузли збільшені і болючі. Підви­щується температура тіла. Загальний аналіз крові виявляє лей­коцитоз, зміщення Лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.

Перебіг флегмони часто бурхливий. Запальні явища швидко наростають. Набряк повік і екзофтальм збільшуються. Унас­лідок набряку і перетискання зорового нерва знижується гос­трота зору. Гнійний вміст орбіти може самостійно прорвати через шкіру повік або кон'юнктиву, але інколи потрібне хірургічне втручання;.

Флегмона орбіти може призвести до важких ускладнень. З боку ока — це неврит зорового нерва, гнійна виразка і розплавлення рогівки, гнійне запалення всіх оболонок ока (панофтальміт); з боку центральної нервової системи тромбоз кавер­нозного синуса, менінгіт, часто з летальним наслідком.

Лікування. Флегмона орбіти — важке захворювання, яке ви­магає негайного та інтенсивного лікування. Виявивши захворю­вання, хворого негайно доставляють в очне відділення лікарні. Призначають високі дози антибіотиків широкого спектру дії внутрішньовенне і внутрішньом'язово. Переважно антибіотики комбінують із сульфаніламідами. З профілактичною метою па­ралельно призначаюсь протигрибкові засоби та вітаміни. Засто­совують також антиґістамінні препарати, антипіретики, препа­рати кальцію.

Якщо виникає флюктуація, в місці найбільшого випинання проводять розтин флегмони (орбітотомію) та її дренування. Призначають відсмоктуючі пов'язки з гіпертонічним розчином. Гнійний вміст флегмони направляють на бактеріологічне дослідження і визначення чутливості мікрофлори до ан­тибіотиків. Дані лабораторного дослідження використовують для корекції антибіотикотерапії.

Оскільки флегмона орбіти виникає як наслідок якогось іншого інфекційного процесу, зокрема запалень додаткових пазух носа, паралельно проводять повне обстеження хворого суміжними спеціалістами. У разі виявлення вогнища інфекції проводять його санацію.

Пухлини орбіти.

Пухлини орбіти бувають доброякісні (кіста, гемангіома, нейрофіброма) і злоякісні (саркома, карцинома). Злоякісні пухлини можуть походити з тканин орбіти, а також проростати до орбіти із суміжних ділянок (наприклад, з додат­кових пазух носа). Як доброякісні, так і злоякісні пухлини орбіти виявляються насамперед екзофтальмом. Екзофтальм переважно супровод­жується зміщенням очного яблука в якийсь бік. З часом зміщення очного яблука збільшується і може викликати двоїння в очах (диплопію). Рухи очного яблука обмежені в напрямку пухлини. Ще однією ознакою пухлини в ділянці орбіти є не­можливість зміщення очного яблука в глибину орбіти. У пізніх стадіях пухлини проростають у суміжні тканини, очне яблуко і виходять за межі орбіти.

Лікування. Лікування пухлин орбіти оперативне. При вияв­ленні захворювання в ранній стадії можливе видалення пухлини із збереженням очного яблука. При запущених пухлинах з про­ростанням в навколишні тканини проводиться видалення всього вмісту орбіти — екзентерація орбіти. При злоякісних пухлинах паралельно проводиться хіміо- і рентгенотерапія.