Министерство здравоохранения Московской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»

Методическая разработка по теме

«Планирование конструкции бюгельного протеза»

для преподавателей

для специальности 060203 «Стоматология ортопедическая»

Москва, 2012 г.

Специальность: 060203 «Стоматология ортопедическая»

уровень образования базовый

Разработчик: Крючкова О.Ю. – преподаватель высшей квалификационной категории, Московского областного медицинского колледжа№1

ОДОБРЕНО ЦМК «Специальных стоматологических дисциплин»	Разработано на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности: 060203 «Стоматология ортопедическая»
Председатель ЦМК ____________________ Иванова Ю.В.	Заместитель директора по УР __________________________ Миронова М.Л.

Методическая разработка по теме «Планирование конструкции бюгельного протеза» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 060203 «Стоматология ортопедическая», базовый уровень образования, и предназначена для преподавателей в качестве помощи для подготовки к занятию.

©МосОМК №1, 2012 г.

Пояснительная записка

Методическая разработка по теме «Планирование конструкции бюгельного протеза» профессионального модуля «Изготовление бюгельных зубных протезов» разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 060203 «Стоматология ортопедическая», базовый уровень образования.

Методическая разработка содержит конспект лекции, задания в тестовой форме с эталонами ответов и приложения для самостоятельной работы студентов и предназначена для преподавателей в качестве методической помощи для подготовки к занятию при изучении данной темы. Разработка также может быть использована на лекционных занятиях в рамках программы повышения квалификации и переподготовки зубных техников.

Цель изучения данной темы – подготовка зубного техника, владеющего современными методами изготовления зубных протезов.

При изучении темы будут формулироваться следующие ПК и ОК:

ПК 3.1. Умеет изготавливать литые бюгельные зубные протезы с кламмерной системой фиксации.

ОК 1. Понимает сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявляет к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Умеет организовать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Может принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Знает и применяет способы поиска и использования информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Имеет навык использования информационно-коммуникационных технологий в профессиональной деятельности.

ОК 6. Может работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, врачами и пациентами.

ОК 7. Может самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 8. Умеет организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Основной задачей преподавателя является подготовка выпускников к самостоятельной практической работе в качестве зубных техников.

Изложение темы основано на знании ранее изученных дисциплин: анатомии физиологии человека с курсом биомеханики зубочелюстной системы, зуботехнического материаловедения с курсом охраны труда и техники безопасности, съемные пластиночные протезы, несъемные протезы.

Планирование конструкции бюгельного протеза

Актуальность темы:

В настоящее время одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является протезирование дефектов зубных рядов с помощью бюгельных протезов. Грамотная оценка клинической ситуации лежит в основе правильного выбора рациональной конструкции будущего бюгельного протеза.

Функциональные, технологические и конструкционные особенности бюгельного протеза, обусловливают высокую точность изготовления каркаса с опорно-удерживающими элементами, которые обеспечиваются применением специальных методов подготовки рабочей модели в параллелометре для изучения и разметки рельефов протезного поля на рабочих моделях (с применением параллельных плоскостей и линий).

После изучения темы студент должен знать:

• устройство параллелометра;

• значение параллелометрии для правильной фиксации и стабилизации протеза;

• значение параллелометрии для определения путей введения и выведения протеза;

• значение параллелометрии для конструирования фиксирующих элементов;

• значение параллелометрии для распределения или перераспределения жевательного давления на опорные зубы, группы зубов и подлежащие ткани протезного ложа;

• отличие «межевой линии» (линии обзора) от экватора зуба.

Студент должен уметь:

• дать определение понятий «межевая линия» и «поднутрение»;

• расчерчивать модель в параллелометре, планировать конструкцию протеза.

Вопросы для контроля исходного уровня знаний:

1. Анатомо-физиологические особенности зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов;

2. Анатомическое строение зуба;

3. Определение понятий «анатомический экватор зуба», «клинический экватор зуба»;

4. Определение понятий «жевательное давление», «жевательная эффективность»;

5. Виды кламмеров, классификация кламмеров;

6. Организация зуботехнического производства по изготовлению бюгельных протезов;

7. Классификация и свойства материалов, применяемых при изготовлении съемных бюгельных протезов.

Изготовление бюгельного протеза начинают с детальной оценки каждого случая. Использование диагностической модели повышает эффективность планирования.

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

1. в определении пути введения и выведения протеза;

Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех,

которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе.

2) в разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

3) в определении положения дуги на небе и альвеолярном отростке нижней челюсти и других элементов протеза (многозвеньевые кламмеры, ответвления, отростки и др.).

Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будуще­го протеза.

При планировании фиксирующей системы съемного протеза преследуются две главные задачи:

1) создать надежное крепление протеза во время жевания и речи;

2) обеспечить та­кое крепление протеза, при котором он оказывал бы наимень­шее влияние на опорные зубы и слизистую оболочку, покры­вающую беззубые альвеолярные отростки.

Особое значение в решении этих задач приобретает ясное представление о биомеханике съемного протеза, воздействии сил, смещающих протез: силы тяжести, жевательного давле­ния и силы тяги.

Сила тяжести протеза на нижней челюсти нейтрализует­ся опорными зубами, альвеолярными отростками с покрыва­ющей их слизистой оболочкой. В этом случае она способству­ет удержанию протеза на челюсти. На верхней же челюсти эта сила затрудняет крепление протеза и при определенных усло­виях нарушает его устойчивость. Особенно это выражено при двусторонних концевых дефектах, когда базис протеза, лишенный дистальной опоры, может отвисать или опрокидываться под действием силы тяжести.

Жевательное давление также способствует смещению протеза. Во-первых, под действием клейкой пищи протез может отходить от протезного ложа как верхней, так и нижней челю­сти. Эта сила тяги усиливает опрокидывающий момент, обусловленный тяжестью протеза. Вращение протеза происходит вокруг кламмерной линии. Под действием жевательного давления протез подвергается пространственному перемещению в трех плоскостях – вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. В зависимости от выбранного способа фиксации сме­щение протеза может преобладать в какой-либо одной плос­кости. Движение его в других плоскостях, как правило, менее выражено, но практически всегда имеет место. Это делает ха­рактер смещения протеза под действием жевательного давле­ния настолько сложным, что требует детального рассмотрения при разных клинических условиях в зависимости от вида съем­ного протеза, метода его фиксации, величины и топографии дефектов зубного ряда, характера и величины атрофии беззу­бого альвеолярного отростка и т.д.

Таким образом, сохранение опорных зубов и предупреж­дение их функциональной перегрузки при кламмерной фиксации является важной проблемой. Один из способов ее ре­шения – правильное расположение кламмерной линии.

Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору – наибольшему периметру зуба с учетом его на­клона.

Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического эквато­ра не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной по­верхности, а на вестибулярной – опускается к десневому краю.

Для правильного конструирования кламмеров важно определить об­щую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называ­ется «клиническим экватором», «протетичским экватором», «высотой контура», «направляющей линией», «общей обзорной линией». Наиболее принятое название было дано Е.И.Гавриловым – межевая линия (разграничитель­ная).

Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную). Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной стороне – удаляется от нее (рис.1.).

Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.