Методы обследования испытуемых
Основной метод: клинический метод (опрос, обследование)
История болезни (медицинская карта стационарного больного):
Паспортная часть
Жалобы
История настоящего заболевания (anamvesis morbi)
с чего началось? Признаки, время их появления, наличие внешнего повода к развитию заболевания, характер начала болезни (острое, подострое, постепенное), ее дальнейшего течения (прогрессирующее, регрессирующее, редицивирующее)
эпизоды болезни в прошлом
наличие ремиссий, их длительность, стойкость
факторы, вызвавшие обострение болезни
предыдущие госпитализации по поводу данного заболевания
эффективность применявшихся методов лечения
причины и обстоятельства настоящей госпитализации
История жизни (anamnesis vitae)
Сведения о значимых с медицинской точки зрения фактах жизни больного: о рождении, развитии, какой по счету ребенок, братья и сестры и др.
Семейный анамнез: психические и неврологические заболевания у родственников, наследственные заболевания, наличие фактов суицида, близкородственных браков, положение в семье, отношения родителей, причины смерти близких родственников, наличие раннего детского насилия
Образование: успеваемость, начало
Профессиональный анамнез
Социальные связи, интересы и хобби
Семейное положение
Сексуальное развитие, наличие девиантных тенденций
Сведения о перенесенных болезнях и имеющихся хронических заболеваниях
Наличие синдрома алкогольной или иной зависимости
Психотравмирующие ситуации, потрясения, катастрофы
Объективный анамнез
Информация, полученная от родственников, из материалов уголовного дела или гражданского дела (показания свидетелей, письма, записи в Интернете, содержание жесткого диска)
Соматический статус
Соматические заболевания – причины психических расстройств
Психические нарушения могут приобретать соматизированную форму, имитирую соматическое заболевание
Психотропные средства обладают побочным действием, надо вовремя выявлять!
Внешний вид, состояние кровных покровов (татуировки, следы инъекций, рубцы от попыток суицида), костно-мышечной системы, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, выделительной системы
Неврологический статус
Выявление очаговой неврологической симптоматики (определение локализации опухоли мозга, последствий инсульта, кист, гематом) или диффузных мозговых процессов (распространенный атеросклероз мозговых артерий, атрофические изменения мозга)
Выявление расстройств периферической нервной системы. У больных хроническим алкоголизмом нередко выявляются признаки полинейропатии.
Офтальмологическое исследование: сосуды глазного дна – признаки повышения внутричерепного давления и др.
Психический статус
Ориентированность в месте и времени, сохранность памяти на события в жизни, отношение к событиям
Доступность контакта
Внешний вид, манера поведения
Данные лабораторных исследований
Данные инструментальных исследований
Дневник курации
Диагноз и его обоснование
Дифференциальный диагноз
Рекомендуемое лечение
Рекомендации при выписке
Прогноз
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Биоэлектрическая активность или ее отсутствие (в какой-либо зоне мозга)
Ультразвуковое исследование мозга
Определение смещения структур мозга
Рентгенография костей черепа
Косвенные признаки длительно существующего повышения внутричерепного давления, крупных опухолей, кист, очагов деструкции
гемангиома
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Психологические методики
Особенности диктуют задачи исследования
Информативно: при первой встрече психиатра и обследуемого
Внешний вид
Поза
Походка
Манеры
Реакция на изменение беседы; адекватность восприятия
Единство мимики или выражение разных эмоций
Интонации