16.09.2013
Учебник
Судебная психиатрия: задачи (по сравнению с головной наукой) формулируются применительно к задачам судопроизводства.
Статистика: больные шизофренией - 1-2 человека из 100. Причем не все в больницах.
Задачи судебной психиатрии:
В уголовном процессе: установление вменяемости / невменяемости (соответственно: будет либо преступление – вменяемость; либо общественно опасное деяние – нет вины ни в форме умысла, ни в форме неосторожности, преступление совершено в силу болезни). Речь идет строго о состоянии лица относительно деяния, эпизода (критерии медицинский и юридический: применительно к конкретному событию).
В гражданском праве, процессе: вопрос дееспособности / недееспособности (сделкоспособности), вопросы признания брака недействительным; вопросы по отношению к родительским правам; вопросы компенсации морального вреда
Психические расстройства м.б. разной степени выраженности
Последствия стресса, черепно-мозговой травмы; амнезия (случаи: лицо забывает, что было до травмы, после травмы – по-разному восстановление памяти)
Определение психического состояния:
в отношении субъекта
в отношении свидетеля (показания – доказательства) – как в гражданском, так и в уголовном процессе
Актуально: оценка беспомощного состояния потерпевшего (по возрасту; в силу заболеваний)
Определение степени вреда здоровью, повлекшего психическое расстройство
Расширенное самоубийство: убийство родителями своих детей, а после себя.
Чтобы увидеть основания для назначения экспертизы, чтобы затем правильно понять и оценить выводы эксперта: важна терминология, алгоритмы и т.д.
Система судебной психиатрии (по степени разработанности) – разделы:
по уголовным и гражданским делам
о применении ПММХ (прежде всего, критерии психических расстройств) как вида уголовной ответственности. ПММХ назначаются исходя из степени потенциального риска (не всех же надо изолировать – надо отделить!)
недобровольные психиатрические меры, осуществляемые в порядке оказания медицинской помощи (недобровольное освидетельствование, недобровольная госпитализация, применительно к лицам, не совершившим общественно опасные деяния; предусмотрены на уровне ФЗ; признаны не допустить необоснованного недобровольного вмешательства медиков)
пенитенциарная психиатрия: проблемы оказания психиатрической помощи лицам в местах лишения свободы
Психические расстройства
Это результат патологического, болезненного состояния головного мозга, приводящего к изменению осознания своей личности, восприятия окружающего мира.
Причины: внешние (инфекции, токсикации и т.п.) и внутренние (генетические и др.) – эндогенные и экзогенные. Это очень условное разделение: не всегда можно проследить четкую связь заболевания и причины.
Есть официальная классификация, где произошел отказ от данного деления.
Расстройства психики бывают не только при болезнях. Они м.б. в качестве симптомов при физических болезнях, болезнях тела.
Многие проблемы обусловлены возрастом.
Еще причины: черепно-мозговая травма, инсульт, инфаркт, эпилепсия, психическая травма (хронический стресс, хроническая ситуация, «убийство человека как личности), воздействие токсических веществ, болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди).
Пограничные состояния: психозы (расстройства личности – 4-23%), неврозы (5-15%)
Нет глубокого нарушения функций мозга
Преамбула (ВОЗ) – определение здоровья: идеализированное (широкий смысл понятия здоровья)
Актуальность изучения судебной психиатрии обусловлена распространенностью психических заболеваний.
23.09.2013
При назначении экспертизы д.б. указан вид экспертизы
Виды СПЭ:
Комиссионная
Производится не менее чем 2 экспертами – одной специальности
«Правило 3 экспертов»
Комплексная
Участвуют эксперты разных специальностей
Пример: психолого-психиатрическая, сексолого-психиатрическая
Повторная
Дополнительная
Экспертизы:
Амбулаторная
Как правило, с нее начинается.
Она носит кратковременный характер – 1 день
М.б. проведена в СИЗО
Результат: 1) направление на стационарную экспертизу; 2) экспертное заключение
Стационарная
Длительный характер (в условиях стационара – «на больничной койке»)
Срок пребывания определен в законе: 30 дней, но при необходимости суд может продлить по ходатайству эксперта (+ 30 дней)
Проводятся клинические и лабораторно-инструментальные методы исследования
В кабинете следователя
Однократное психиатрическое обследование испытуемого и / или изучение материалов дела психиатром-экспертом
Важно: реакция лиц на допрос, особое состояние
Гипокинетическая форма: заторможенная форма, мутизм (человек не произносит ничего)
«Сумеречное сознание» - это м.б. длится вплоть до нескольких дней
Здесь надо отличать экспертизу от консультации специалиста
В судебном заседании
В случае, если экспертные вопросы уже были решены (дополнительная экспертиза):
состояние, поведение лица изменилось
в ходе заседание появились новые данные либо изменились показания участников относительно описания состояния / поведения
Экспертные вопросы не были решены, и было составлено сообщение о невозможности дачи заключения («перенос решения в суд»)
Ст. 238 УПК (регламентация) – 1) инициатива: стороны / суд; 2) вопросы д.б. представлены в письменном виде, оглашены заслушаны мнения участников; окончательный список –суд.
Этапы: 1. участие эксперта в исследовании доказательств, относящихся к предмету экспертизы; 2. постановка вопросов эксперту («+» - эксперт тут же может «отредактировать»); 3. исследование + дача заключения экспертом (как правило, заседание откладывается); 4. оглашение заключения эксперта в суде (эксперт сможет прокомментировать, пояснить; это НЕ допрос эксперт, который может иметь место после оглашения – как самостоятельный этап разбирательства)
Заочная
Базируется только на материалах дела
Не проводится освидетельствование обследуемого лица
Посмертная
Как разновидность заочной экспертизы
Случаи:
при самоубийстве, ст. 110 (доведение до самоубийства / до покушения), часто – армия (дедовщина);
для решения: ст. 63 (отягчающие обстоятельства)- тяжкие последствия в результате совершения преступления (самоубийство как следствие изнасилования)
в отношении потерпевших – скончавшихся, но успевших дать показания перед смертью – оценка состояния потерпевшего и его показаний
по гражданским делам: пример – составление дарственной (половина дома) за несколько лет перед смертью с условием, что одаряемый будет ухаживать; за несколько дней до смерти: еще одна дарственная – вторая половина дома. Муж дарителя: иск – жена (даритель) не отдавала отчет своим действиям. Заключение экспертов: действительность только первой дарственной.
Т.о. СПЭ: 1) в медицинском учреждении (амбулаторные, стационарные); 2) вне: СИЗО, кабинет следователя, на дому и др.
Очные (обязательное психиатрическое освидетельствование)
Заочные (анализ материалов дела; без освидетельствования)
Еще одна классификация: по процессуальному статуса обследуемого лица:
потерпевший: о беспомощном состоянии
свидетель: способности к даче показаний
обвиняемый (подозреваемый) – вменяемость
в гражданском процессе: дееспосбоность
ст. 196 УПК: случаи обязательного назначения
установление причины смерти
характер и степень вреда здоровью
психическое или физическое состояние подозреваемого / обвиняемого: сомнение в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве
педофилия
психическое или физическое состояние потершего (уголовно-процессуальная способность)
установление возраста
Ст. 283 ГПК: дееспособность
Основания для назначения СПЭ:
наличие сведений о диагностировании в прошлом психического расстройства
на учете в ПНД
лечилось в психиатрической больницей
негодность к военной службе
признавалось невменяемым по другому делу
находилось на принудительном психиатрическом лечении
анамнестические сведения
о психических заболеваниях родственников
о посещении школы для умственно отсталых
о попытках суицида
о перенесенных травмах / заболеваниях головного мозга
об исключительной, немотивированной жестокости преступления
особенности поведения, жалобы, иные данные как возможные свидетельства болезни
агрессивность
паралогичность
полная безучастность
жалобы на голоса, необычные ощущения, воздействия со стороны
непонятливость, неспособность понять суть вопросов и отвечать по существу
Еще примеры: при шизофрении – особая вычурность письма (см. фото)
Подготовка СПЭ – сбор материалов
Медицинская документация (из психиатрических и наркологических учреждений, из учреждений общесоматического профиля)
Допрос лиц, знавших гражданина, о странностях его поведения + картины лица, видеозаписи с ним и др.
Выбор эксперта / экспертного учреждения (территориально-зональный принцип: поручается экспертному учреждению, обслуживающему данный регион + учет мнения участников процесса)
Юридическое основание: постановления или определение о назначении СПЭ
Основание назначения
ФИО эксперта / наименование экспертного учреждения
Вопросы
Вид назначаемой экспертизы
Добровольность и принудительность
Принудительно – случаи в законе (подозреваемый, обвиняемый; в гражданском процессе – недопустимо, исключение – ст. 283 - дееспособность)
Добровольно: письменное согласие лица
Запрещается (ст. 31 закона об ГСЭД):
ограничение прав, обман, насилие, угрозы и т.п.
испытание новых лекарственных средств, методов диагностики
методы оперативного вмешательства
др. (посмотреть закон)
Лицо, в отношении которого проводится экспертиза, д.б. надлежащим образом проинформировано.
Порядок обращения постановления (определения) о назначении экспертизы к исполнению
Зависит: проводится ли экспертиза в экспертном учреждении или вне его
Эксперт
личная ответственность
методы и средства
Сроки экспертизы
Уголовный процесс: 20 дней (амбулаторная экспертиза), 30 дней (стационарная экспертиза + 10 дней – на оформление результатов, лицо уже выписывают)
Гражданский процесс: суд указывает
Документы по результатам
заключение эксперта
заключение о невозможности решения вопросов в амбулаторных условиях
возвращение материалов без исполнения с указанием причин
Проверка и оценка заключения следователем / судом
процессуальные требования в отношении проведения экспертных исследований и заключения
компетенция экспертов; не вышли ли за пределы своих специальных знаний
полнота и всесторонность исследований и выводов
научная обоснованность методов исследования и выводов
место выводов эксперта в системе других доказательств по делу
ст. 282 УПК Допрос эксперта
Причины вызова в суд
недостаточная ясность заключения (перегруженность терминами, труднодоступное изложение выводов и др.)
наличие в деле другого - противоречащего заключения
адвокатская (недобросовестная!) тактика – попытка вызвать недоверие к выводам эксперта
По результатам проверки и оценки заключения: если суд не согласен – должен мотивировать (Постановление 2010 г.); если согласен – выводы эксперта становятся основой принимаемых по делу процессуальных решений
30.09.2013
Организация спэ в России
Нет самостоятельных учреждений, единственной функцией которых является проведение СПЭ
% - эксперты государственных судебно-психиатрических учреждений
Зонально-территориальный принцип организации
Все государственные СПЭУ подчинены органам управления здравоохранения – непосредственно Минздраву (ГНЦ им. В. П. Сербского) или органам здравоохранения субъектов
Законом не предусмотрено существование СПЭУ:
муниципальных
частных
не находящихся в ведении органов здравоохранения
В качестве СПЭУ – специализированные подразделения государственных психиатрических учреждений – отделения СПЭ:
отделения амбулаторных и стационарных («стражные» и «бесстражные»)
смешанные отделения
ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского
научно-методический центр по судебной психиатрии в РФ
Проводит первичные экспертизы для правоохранительных органов Москвы и МО
Наиболее сложные экспертизы для других регионов
Интегрирующая функция
Заключение – никаких преимуществ
Проблема невменяемости
Субъект преступления: только вменяемое лицо. Вменяемость – предпосылка вины
невменяемое лицо – не субъект преступления, не несет уголовной ответственности
совершенное им противоправное действие не может считаться преступлением, а представляет собой общественно опасное деяние психически больного, к которому м.б. применены меры медицинского характера
Вопросы эксперту:
не страдал ли обвиняемый психическим расстройством во время совершения инкриминируемого деяния
если да – мог ли осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий / бездействий или руководить ими
ст. 21 УК РФ (юридический и медицинский критерий)
Медицинский критерий
Перечень психических расстройств, которые могут при наличии юридического критерия исключать вменяемость:
Хроническое психическое расстройство – непрерывно или приступообразно протекающее психическое заболевание, имеющее тенденцию к прогрессированию и приводящее к глубоким и стойким личностным изменениям
шизофрения
эпилепсия
пресенильные (предстарческие) и сенильные (старческие) психозы
Временное психическое расстройство – различная продолжительность + заканчивается выздоровлением
алкогольные психозы (формы: делирий, галлюциноз, параноид) – именно болезненная реакция на алкоголь (простое опьянение не включается)
реактивные психозы
исключительные состояния
Слабоумие – все случаи различных по этиологии состояний стойкого снижения психической деятельности, сопровождающейся снижением интеллекта, в первую очередь, мышления, памяти, критики, необратимыми изменениями личности, выраженные нарушением или невозможностью социального приспособления
Иное болезненное состояние психики – состояния, не являющиеся психическими заболеваниями в узком смысле этого слова, но характеризующиеся теми или иными нарушениями психической деятельности:
психопатии (расстройства личности)
психический инфантилизм
некоторые случаи глухонемоты
Проблемы разграничения «нормы» (физиологически акцентуированного) и «патологии»
неболезненные аномалии – не подлежат психиатрическому анализу (он применим лишь к болезненным расстройствам психики)
дифференциальная диагностика: тщательное изучение взаимосвязей между личностью и ситуацией
необходимость разграничения:
аффекта: патологического (невменяемость) и физиологического (привилегированный состав)
явление утомления и астенического синдрома
естественной подавленности и психогенной депрессии
неболезненного и патологического бредоподобного фантазирования
Юридический критерий
Интеллектуальный признак: невозможность осознавать фактический характер своих действий / бездействий
Волевой признак: невозможность руководить своими действиями
УК: нужен интеллектуальный ЛИБО волевой момент
Ст. 23 УК РФ. Уголовная ответственность лиц, совершивших преступлений в состоянии опьянения
Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванным употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности.
Патологическое опьянение: невменяемость
Ст. 22 УК. Уголовная ответственность лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости
Подлежит угол ответственности лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло В ПОЛНОЙ МЕРЕ осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий / бездействий либо руководить ими
Психическое расстройство – учет судом + м.б. основанием для назначения ПММХ.
Т.е. степень влияние психического расстройства не достаточна для признания лица невменяемым.
7.10.2013
Ст. 51 УПК (обязательное участие защитника)
Подозреваемый в силу … ПСИХИЧЕСКИХ недостатков не может самостоятельно осуществлять свое право на защиту
Ст. 208, ст. 253 УПК – есть препятствие участию в следственных или процессуальных действиях ввиду заболевания
Освобождение от наказания в связи с болезнью (ст. 81 УК РФ). Пенитенциарная психиатрия.
Психическое расстройство наступило ПОСЛЕ совершения преступления
В этой ситуации суд ВПРАВЕ назначить ПММХ
Если выздоровление – наказание
Т.о. ст. 81 – 2 разновидности юридических действий
временное освобождение при временном обратимомо характере расстройства
окончательное освобождение при стойком малообратимом характере расстройства
механизм реализации (ч. 1 ст. 81)
направление администрацией исправительного учреждения в суд заключения медицинской комиссии с представлением об освобождении от дальнейшего отбывания наказания
постановление суда об освобождении
одновременно – ПММХ
если же лицо по своему псих состоянию не представляет опасности, суд может направить материалы органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении в обычном порядке или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения (ч. 4 ст. 97)
либо: отклонение судом представления исправительного учреждения
назначение экспертизы
Психическое заболевание не было своевременно распознано:
СПЭ не назначалась
СПЭ назначалась, но психическое заболевание диагностировано не было
начальная стадия заболевания
латентно протекающие формы заболеваний, манифестация заболевания в местах л/св
диссимуляция больных
экспертная ошибка
Еще случай: психическое заболевание было своевременно распознано, однако в то время оно не препятствовало отбыванию наказания
В местах л/св – обострение
Психическое расстройства, обусловливающие в местах л/св освобождение осужденных от наказания
шизофрения (максимально частое заболевание)
органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство на фоне: черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии, хронической алкогольной интоксикации
деменция (снижение умственных способностей, умственная отсталость)
др.
Реактивные состояния
Пенитенциарный стресс – комплекс специфических для УИ психотравмирующих фактроов
жесткая режимная регламентация жизни, быта и поведения
ограничение удовлетворения потребностей
сенсорная депривация
вынужденное проживание в однополом окружении
своеобразие межличностных отношений и субкультуры
высокая концентрация лиц с криминальной направленностью и антигуманными установками и др.
Наиболее значимые моменты на пути осужденных:
арест
вступление приговора в законную силу
прибытие в колонию
первые 6-8 месяцев пребывания в исправительном учреждении
последние 3-8 месяцев
Фазы адаптации к условиям отбывания наказания
3-5 месяцев – первоначальная адаптация
Фрустрация, депрессия, тоска
нивелировка (через 5-6 месяцев)
нивелирование личностных реакций на факт социальной изоляции
усвоение стереотипов «зоновского ролевого поведения»
завершение адаптации (к концу года)
осужденный ставит конкретные цели и стремится их реализовать
осужденный начинает жить не только прошлым и настоящим, но и надеждой на будущее
Острые (шоковые) реактивные психозы (психогенный шок)
Гипокинетическая форма (ступорозное состояние до полной обездвиженности)
Гиперкинетическая форма (внезапное появление хаотического двигательного психомоторного возбуждения)
Обе формы сопровождаются сумеречным помрачнением сознания, полной или частичной амнезией
Уровень психических расстройств у женщин, находящихся в заключении, выше, чем у мужчин (исследования английских психиатров).
Причины (не связанные с тяжестью психических расстройств, а обусловленные полом):
Женщины не собираются в институциональные группы, превалируют индивид нарушительницы режима
Аутоагрессия превалирует над гетероагрессией
Принудительные меры медицинского характера
Ситуации:
Лица, совершившие ООП деяние в состояние невменяемости
Лица, заболевшие во время предварительного следствия, судебного разбирательства или отбывания наказания
Лица, совершившие преступление в состоянии, не исключающем вменяемости
Т.е. лица должны представлять опасность для себя или для других
ПММХ – разновидность мед мер, применяемых к лицам, страдающим психическим расстройством, без их согласия
Ст.ст. 97, 98, 99 – основания и порядок применения
Ст. 99:
амбулаторное наблюдение,
психиатрический стационар: общего типа (отделение обычной психиатрической больницы),
психиатрический стационар специализированного типа (есть специальное предназначение; дополнительный медицинский персонал; наружная охрана – отделения полиции, специальные службы),
психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением (больницы федерального значения; ФСИН)
– с учетом состояния больного, опасности в различных условиях
Закон о психиатрической помощи: иные основания
ПММХ реализация в учреждениях системы здравоохранения
Суд указывает вид ПММХ
Продолжительность применения ПММХ: раз в 6 месяцев освидетельствование комиссией врачей-психиатров
Представление (о прекращении / продлении), основанное на заключении комиссии врачей, направляется в суд для принятия соответствующего решения
«Ступенчатый перевод» - с одного вида лечения на другой - для обеспечения постепенного выхода из лечения, предотвращения рецидива
Прекращение ПММХ не означает оставление больного без внимания: Инструкция 30.04.1997 (группа активного диспансерного наблюдения)
9.10.2013