Билет 20

1. Кормление больного через зонд.

Искусственное питание используют в тех случаях, когда боль­ной не может самостоятельно принимать пищу или же когда питание естественным путем в силу тех или иных причин (тя­желое, истощающее заболевание, предоперационная подготовка и послеоперационный период) оказывается недостаточным. Существует несколько способов искусственного питания: че­рез зонд, вводимый в желудок; с помощью гастростомы или еюностомы (отверстия, наложенного хирургическим путем в желудке и тощей кишке), а также посредством парентераль­ного введения различных препаратов, минуя желудочно-кишеч­ный тракт (от греч. para — рядом, entera — кишечник). Поскольку при наложении гастростомы или еюностомы для искусствен­ного питания также часто используют зонд, первые два спо­соба нередко объединяют в понятие зондовое, или энтераль-ное, питание.

Введение зонда в желудок через нос или через рот для искусственного питания (рис. 5, а) применяют обычно после травмы полости рта (например, при переломах челюстей), при расстройствах глотания после тяжелых черепно-мозговых травм или нарушений мозгового кро­вообращения, при коматозных (длительных бессознатель­ных) состояниях, при некоторых психических заболева­ниях, сопровождающихся отказом от приема пищи.

Использование искусственного питания с помощью гастро­стомы необходимо после травм гортани, глотки и ищевода или тяжелых ожогов, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудалимых) опухолях пищевода и глот­ки.

В качестве зондов для искусственного питания применяют мягкие пластмассовые, резиновые или силиконовые трубки диаметром 3—5 мм, а также специальные зонды, имеющие на конце оливы, облегчающие последующий контроль за поло­жением зонда.

Для энтерального (зондового) питания можно использовать различные смеси, содержащие бульон, молоко, масло, сырые яйца, соки, гомогенизированные мясные и овощные диети­ческие консервы, а также детские пищевые смеси. Кроме того, в настоящее время для энтерального питания выпускают спе­циальные препараты (белковые, жировые, овсяные, рисовые и другие энпиты), в которых в строго определенных соотно­шениях подобраны белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины. Введение питательных веществ через зонд или гастростому можно производить фракционно, т.е. отдельными порциями, например 5—6 раз в день; капельным путем мед­ленно, в течение длительного времени, а также с помощью специальных дозаторов, позволяющих автоматически регули­ровать поступление пищевых смесей.

2. Техника подачи мочеприемника.

При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что да­леко не все больные могут свободно помочиться, лежа в по­стели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теп­лым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на над­лобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и хорошо промывают. Один раз в сутки мочеприем­ник нужно ополаскивать слабым раствором перманганата ка­лия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить обра­зующийся на его стенках плотный осадок с запахом аммиака.