Билет 14

1. Способы антропометрических измерений.

При поступлении в стационар проводят антропометрию (от греч. anthropos — человек, metreo — измерять) — измерение ряда конституциональных характеристик. К антропометрическим исследованиям относятся, например, измерениеокружности грудной клетки, измерение продольных и поперечных размеров таза, имеющее большое значение в акушерстве, и т.д.

К основным антропометрическим исследованиям относят также измерение роста (длины тела) и взвешивание больных. Измерение роста (сидя или стоя) производят с помощью спе­циального ростомера; при этом пациент становится на площад­ку ростомера таким образом, чтобы его затылок, лопатки, ягодицы и пятки плотно прилегали к планке ростомера, а верхний край наружного слухового прохода и углы глаз были на одной горизонтальной линии. Под ноги пациента подкладывается чистая салфетка (лист бумаги), которая подлежит смене после каждого измерения.

Взвешивание больного производят с помощью специальных медицинских весов, натощак, после предварительного опорож­нения кишечника и мочевого пузыря. На площадку весов также кладут одноразовую салфетку или чистый лист бумаги. При срав­нении результатов повторных исследований важно, чтобы каж­дое взвешивание проводилось в одних и тех же условиях (на одних и тех же весах, в одном и том же нательном белье и т.д.).

Антропометрия (в частности, измерение роста и определе­ние массы тела) имеет важное клиническое значение, в част­ности, для диагностики некоторых заболеваний: ожирения, алиментарной дистрофии (истощения вследствие длительного голодания), нарушений функций гипофиза. Измерение окруж­ности грудной клетки, при котором сантиметровая лента на­кладывается на грудную клетку на уровне IV ребер спереди и углов лопаток сзади и которое проводится при спокойном дыхании, глубоком вдохе и выдохе, может оказаться полезнымв диагностике некоторых заболеваний легких. Регулярное взве­шивание больного является надежным способом контроля ди­намики отеков (нарастания или уменьшения).

2. Сбор и доставка мокроты в лабораторию.

Кашель представляет собой сложнорефлекторный акт, в ко­тором участвует ряд механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной мускулатуры, из­менение просвета голосовой щели и т.д.) и который при за­болеваниях органов дыхания обусловлен обычно раздражени­ем рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашель встреча­ется при различных заболеваниях дыхательной системы — ла­рингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах, пнев­мониях и др. Он может быть связан также с застоем крови в малом круге кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное происхождение.

Кашель бывает сухим или влажным и часто выполняет за­щитную роль, способствуя удалению содержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенно мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркиваю­щих (препараты термопсиса, ипекакуаны) или противокашлевых средств (либексин, глауцин и др.). В таких случаях боль­ным целесообразно рекомендовать теплое щелочное питье (го­рячее молоко с боржомом или с добавлением '/₂чайной лож­ки соды), банки, горчичники.

Нередко кашель сопровождается выделением мокроты: сли­зистой, бесцветной, вязкой (например, при бронхиальной астме), слизисто-гнойной (при бронхопневмонии), гнойной (при прорыве абсцесса легкого в просвет бронха).

При наличии мокроты необходимо определять ее суточное количество, которое может колебаться от 10—15 мл (при хро­ническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни). Больной должен сплевывать мокроту в индивидуальную плевательницу, на дно которой предварительно наливаютнебольшое количество 0,5 % раствора хлорамина. Плеватель­ницы ежедневно опорожняют, тщательно промывают и дезин­фицируют. Суточное количество мокроты каждый день отме­чают в температурном листе.

Очень важно добиться свободного отхождения мокроты, поскольку ее Задержка (например, при бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого) усиливает интоксикацию организ­ма. Поэтому больному помогают найти положение (так назы­ваемое дренажное — на том или ином боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно, т.е. осуществляется эффективный дренаж бронхиального дерева. Указанное поло­жение больной должен принимать несколько раз в день в те­чение 20—30 мин.

При наличии у больного мокроты возникает необходимость в ее повторных исследованиях — микроскопических, бактери­ологических и т.д. Наиболее достоверные результаты получа­ются в тех случаях, когда мокроту получают при брон­хоскопии. При этом в нее не попадают слюна, микроорганиз­мы полости рта. Однако часто больной сам сдает мокроту, спле­вывая ее в чистую стеклянную баночку. Поэтому перед сбором мокроты таким образом больной должен обязательно почис­тить зубы и прополоскать рот. Мокроту в количестве 3—5 мл собирают утром, когда она наиболее богата микрофлорой.

Кроме общего исследования мокроты, существуют и неко­торые специальные анализы, предусматривающие определен­ные особенности ее получения и доставки в лабораторию.

Так, при взятии мокроты для исследования на микобактерии туберкулеза необходимо иметь в виду, что они обнаружи­ваются только в том случае, если их содержится в 1 мл мок­роты не менее 100 000. Поэтому при взятии мокроты на этотанализ ее накапливают в течение 1—3 сут, сохраняя в прохлад­ном месте.

Для выявления возбудителей воспалительных заболеваний дыхательной системы и их чувствительности к тем или иным антибактериальным средствам мокроту берут в специальнуючашку Петри, заполненную соответствующей питательной сре­дой — кровяным агаром, сахарным бульоном и др.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, в свя­зи с чем собранную мокроту нужно сразу направить в лабора­торию. Для большей вероятности попадания опухолевых кле­ток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующиевыхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхи­ального дерева.