Глава 2 сосудистые заболевания головного мозга

Классификация. Согласно классификации сосудистых заболеваний головного мозга выделяют хроническую недостаточность мозгового кровообращения и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). К хроническим формам относят: вегетативно-сосудистую дистонию; начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения; дисциркуляторную энцефалопатию (атеросклеротического и гипертонического генеза). ОНМК включают в себя все виды острого нарушения кровообращения, сопровождающиеся преходящей или стойкой неврологической симптоматикой. Выделяют следующие формы нарушений: преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз); острую гипертоническую энцефалопатию и церебральный инсульт. К последнему относят: геморрагический (субарахноидальное, паренхиматозное и паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияния) и ишемические инсульта (нетромботический, тромботический, эмболический).

2.1. Транзиторные ишемические атаки (тиа)

Осложняют течение многих заболеваний, чаще всего атеросклероза и гипертонической болезни.

Патогенез. Механизм ТИА состоит в эмболии мозговых сосудов мельчайшими частицами, отделившимися от тромбов в полости сердца и магистральных сосудах, или кристалликами холестерина, отторгнутыми из распадающихся атероматозных бляшек.

Клиника. Остро развиваются общемозговые и очаговые симптомы, указывающие на заинтересованность определенного сосудистого бассейна (головная боль, рвота, общая слабость, пелена перед глазами, онемение, покалывание на ограниченных участках лица и конечностей, системное головокружение). Объективно выявляется гипэстезия в половине губы, языка, кисти и пальцев, двигательные нарушения в этих областях. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток (обычно 10-15 минут). Характерна повторяемость атак 1-3 раза в год.

Лечение. Назначают антиагреганты (аспирин 0,25-0,3 г в сутки) и тиклопидин (тиклид во время еды 0,25 г два раза в день), трентал, агапурин. Длительность применения от года до нескольких лет. Назначают гепарин, реополиглюкин, эуфиллин, пирацетам, церебролизин.

2.2. Гипертонические церебральные кризы

При повышении артериального давления выше 180-200 мм рт. ст. срывается ауторегуляция мозгового кровообращения и развивается отек головного мозга.

Клиника. Гипертонический церебральный криз проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами, исчезающими в течение суток и после нормализации уровня артериального давления. Резкая головная боль сопровождается изменениями сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение. Гипотонические средства - дибазол, клофелин, анаприлин, обзидан.

2.3. Острая гипертоническая энцефалопатия

Встречается редко. Сопровождает почечную гипертонию, эклампсию и возникает при повышении систолического артериального давления выше 200-270 мм рт ст и диастолического выше 120 мм от ст. Развивается отек головного мозга.

Клиника. Сильная головная боль, тошнота, рвота, головокружение длятся несколько суток и могут закончиться смертью.

Лечение. Медленное снижение артериального давления до 150/100 мм рт ст. Назначают нитропруссид натрия внутривенно, периферические вазодилятаторы, противоотечные (дексаметазон). В последующем - пероралыю гипотепзивные средства.