Алкогольная полиневропатия.

Патогенез. В развитии ее основная роль принадлежит алиментарной витаминной недостаточности, в частности дефициту витамина В1, а также прямому токсическому действию алкоголя на нерпы и нарушению в них обменных процессов. Поражение спинальных и черепных нервов часто сочетаются с поражением других отделов нервной системы (кора головного мозга, мозжечок).

Клиника. Основными клиническими симптомами являются:

нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в конечностях, преимущественно в ногах. Характерны парестезии в стопах; болезненность и икроножных мышцах, усиливающаяся при сдавлении мышц и надавливании на нервные стволы; расстройство поверхностной чувствительности по типу "перчаток" и "носков". Расстройства глубокой чувствительности приводят к атаксии;

двигательные нарушения характеризуются вялыми парезами и параличами в конечностях, более выраженными в ногах с преимущественным поражением мышц - разгибателей стопы. Сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют;

вазомоторные, трофические и секреторные расстройства в виде акроцианоза, гипергидроза, похолодания конечностей, нарушения роста ногтей, трофических язв. Алкогольные полиневропатии обычно сочетаются с изменениями высшей нервной деятельности.

Лечение. Основное требование к лечению - отказ от приема алкоголя и обеспечение адекватной, богатой витаминами диетой. Ежедневно парентерально вводят по 100 мг тиамина, внутрь - фолиевую кислоту. Показано парентеральное введение витаминов В6, В12. Рекомендуются антиконвульсанты и трициклические аитидепрессанты. Остальные принципы такие же как и при диабетической полиневропатии.

Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (синдром Гийена - Барре).

Этиология и патогенез. Этиология заболевания неизвестна. Считается, что в основе патогенеза лежат иммунологические нарушения. Основным местом иммунного конфликта является субпериневральное пространство. На фоне иммунных нарушений возникает отек, сосудисто-мезенхимальное воспаление, воспалительно-клеточная инфильтрация и диффузная первичная сегментарная демиелинизация в передних корешках и проксимальных отделах спинномозговых нервов, сплетениях, нервах конечностей и вегетативных узлах.

Клиника. Примерно у половины больных за 1-3 неделю до появления неврологических симптомов наблюдаются заболевания верхних дыхательных путей, преходящие кишечные расстройства. Клиническая картина заболевания складывается из нескольких синдромов:

нарушения чувствительности по полиневритическому типу: парестезии, онемение, боль в дистальных отделах конечностей, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов и мышц, положительные симптомы натяжения;

вялые парезы и параличи, распространяющиеся от нижних конечностей к верхним в течение 2-4 недель. У всех больных развивается гипотония мышц, арефлексия или гипорефлексия;

поражение черепных нервов (VII или IX, X, XII с развитием бульбарного синдрома); в тяжелых случаях поражение дыхательных мышц, приводящее к остановке дыхания;

вегетативные нарушения - похолодание и зябкость дистальных отделов конечностей, акроцианоз, гипергидроз, гиперкератоз подошв, ломкость ногтей, истончение кожи, гипертрихоз.

Диагноз. Ставится на основании клинической картины заболевания. Большое значение имеет нарастание симптомов снизу вверх в течение относительно небольшого промежутка времени. В спинномозговой жидкости в большинстве случаев обнаруживают белково-клеточную диссоциацию с возрастанием уровня белка в ликворе до 3-5 г/л. Может быть повышено содержание глюкозы и хлоридов. Цитоз не более 10 мононуклеарных клеток в 1 мкл.

Лечение. Специфической лекарственной терапии не существует. Применяются антигистаминные средства (димедрол, супрастин), витаминотерапия (группа В), прозерин. Активным методом терапии является плазмаферез. За одну процедуру, которые проводят через день, обменивают 1,5-2,0 л плазмы. Эффективно внутривенное введение иммуноглобулина. Важное значение имеет уход за больным с тщательным контролем за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Паралич дыхательных мышц или бульбарный паралич могут быстро привести к дыхательной недостаточности, что требует проведения реанимационных дыхательных мероприятий (трахеостомия, интубация, искусственная вентиляция легких). Необходимо следить за уровнем артериального давления и функцией тазовых органов, предупреждать развитие пролежней. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, озокерит, парафин, четырехкамерные ванны. В среднем на лечение в условиях стационара уходит 2 месяца. Восстановление двигательных функций продолжается в течение 1-2 лет.