Глава 10 неврозы

Неврозы - обратимые нарушения нервной деятельности, проявляющиеся эмоциональными, вегетативными, диссомническими расстройствами и вызванные психическими травмами, т. е. раздражителями, действие которых определяется их информационным значением.

Этиология и патогенез. Психотравмирующие раздражители несут различную информацию: о семейных или служебных неприятностях, потере близких, крахе надежд, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Психической травмой является и то, что угрожает человеку в будущем, порождает неопределенную ситуацию и требует принятия решения. Факторами развития невроза могут быть события, ведущие к возникновению неразрешимого для данного человека конфликта: между долгом и желанием, влечением и ситуацией, борьба противоречивых чувств. Причиной развития невроза может быть также отсутствие информации, имеющей большое значение для данного лица, ожидание неприятного события. Психотравмирующие раздражители могут быть слуховыми (слово), зрительными (горящий дом), письменными (записка, знаки, образы) и т. д. Чтобы привести к развитию невроза, психогенный фактор должен быть либо чрезмерной силы, либо продолжительного действия. Сила воздействия на психику определяется не физической интенсивностгью сигнала, а значимостью информации для данного индивидуума. Неврозы могут возникать у лиц с любым типом нервной деятельности. К неврозам относят неврастению, истерию, невроз навязчивых состояний, неврозоподобные состояния. В последнем случае заболевание вызывается не психической травмой, а любым другим раздражителем.

10.1. Неврастения

Неврастения - это невроз, характеризующийся сочетанием повышенной возбудимости с раздражительной слабостью, быстрой истощаемостью, расстройствами функций вегетативной нервной системы.

Клиника. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на отсутствие сил, боли в различных органах и недомогание, повышенную утомляемость, неспособность справляться с делами.

Основными диагностическими критериями являются: психическая или физическая усталость; утомляемость, возникающая после небольших усилий, отдых приносит лишь незначительное облегчение; бессилие.

Другими часто встречающимися симптомами являются:

несистемное головокружение, которое определяется больными как "вращение внутри головы";

нарушения сна - больной с трудом засыпает, сон становится поверхностным и непродолжительным, после сна пациент не чувствует себя отдохнувшим. В редких случаях отмечается повышенная сонливость;

повышенная раздражительность, проявляющаяся вздрагиванием или вскрикиванием при любом неожиданном громком звуке. Больные волнуются из-за каждого пустяка, напряженно переживают незначительные событиях. У многих раздражительность сочетается со вспыльчивостью. Как правило, больной может контролировать свое поведение;

снижение полового влечения. Характерно преждевременное извержение семени, что приводит к быстрому окончанию полового акта;

диффузная головная боль, развивающаяся к концу дня. Часто возникает ощущение давления, как будто на голову надета тяжелая шапка ("каска неврастеника") или голова сдавливается обручем";

неспособность расслабиться; ухудшение памяти и внимания;

нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, чувство сжимания или покалывания в области сердца, лабильность вазомоторных реакций;

жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: на плохой аппетит, давление в подложечной области, изжогу, отрыжку, вздутие живота, запоры, беспричинные поносы и другие диспептические явления;

поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при волнениях и, наоборот, снижается или полностью проходит в состоянии покоя;

снижение работоспособности. Характерно изменение трудового ритма: в первой половине дня больной мало трудоспособен, в то время как к вечеру его активность значительно возрастает.

При неврологическом обследовании выявляются: оживление сухожильных и периостальных рефлексов; дрожание пальцев вытянутых рук и век; резко выраженный дермографизм; гипергидроз (особенно ладоней); повышенный пиломоторный рефлекс; тахикардия.

Выделяют две формы неврастении: гиперстеническую (возбудительную) и гипостеническую (тормозную). Первая имеет классические симптомы, а при второй отмечаются общая слабость, вялость, сонливость; сухожильные и периостальные рефлексы могут быть снижены.

Диагноз. Постановка диагноза затруднений не вызывает. Диагноз базируется на основных симптомах. Однако неврастенический синдром может быть синдромом хронического инфекционного заболевания (туберкулез, ревматизм, бруцеллез и т. д.), травмы черепа, интоксикации.

Лечение. В первую очередь необходимо выяснить причину, вызвавшую невроз, и по возможности ее нейтрализовать. Следует уменьшить психическую нагрузку и строго регламентировать распорядок дня. Желательны перемена обстановки, пребывание на свежем воздухе, психотерапия. Одновременно назначают общеукрепляющее лечение. Пища должна быть богата витаминами. Для усиления анаболических процессов показаны глицерофосфат кальция нередко в сочетании с препаратами железа. Эффективны индивидуально подобранные дозы бромидов и кофеина.

При гиперстенической форме неврастении применяют транквилизаторы - хлозепид (элениум), оксазепам, нитразепам (эуноктин, радедорм); при гипостенической - триоксазин, медазепам (рудотель), сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт элеутероккока, крепкий чай или кофе; снотворные не рекомендуются. Полезны получасовые прогулки перед сном, теплые ножные ванны. Необходимо соблюдение режима дня с определенным часом отхода ко сну и подъема. Рекомендуются тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин, сапарал, глюконат кальция. При гипостенической форме назначают также тиоридазин (сонапакс, меллерил), который в малых дозах оказывает стимулирующее и антидепрессивное действие, а с увеличением дозы нарастает его седативный эффект. Поэтому данный препарат можно применят” как при гипо-, так и гиперстенической формах болезни. Антидепрессивным эффектом с сопутствующим стимулирующим действием обладает имипрамин (имизин, мелипрамин). Для лечения сердечно-сосудистых нарушений назначают препараты пустырника, брома, валерианы, настойку боярышника. Определенный терапевтический эффект дает при неврастении метод аутогенной тренировки.