Московский государственный медико-стоматологический университет.

Основы топической диагностики неврогенных заболеваний лица и полости рта (учебное пособие, А.В.Степанченко, В.Е.Гречко, Н.А.Синева, Н.П.Водопьянов, А.Н.Савушкин, Т.Ю.Хохлова, МГМСУ, 2000г).

Москва,2006 г.

1. Краткие сведения об анатомо-функциональных образованиях нервной системы

Нервная система человека подразделяется на центральную (головной и спинной мозг) и периферическую (нервные корешки, узлы, сплетения, черепные и спинномозговые нервы).

Головной мозг состоит из больших полушарий и ствола. Большие полушария в глубине соединены большой спайкой - мозолистым телом. В них различают лобную, теменную, височную, затылочную доли и островок. В полушариях находятся боковые желудочки мозга, подкорковые ядра, внутренняя капсула. Доли мозга отделены друг от друга глубокими бороздами, среди которых наиболее выражены три глубоких борозды: центральная (роландова). отделяющая лобную долю от теменной, латеральная (сильвиева), ограничивающая лобную и теменную доли от височной и теменно-затылочная, проходящая по внутренней поверхности полушария и отделяющая теменную долю от затылочной. Наличие борозд и извилин значительно увеличивает общую площадь коры больших полушарий (до 2500 см), причем 2/3 поверхности находится в глубине борозд, а 1/3 - на поверхности полушарий.

Ствол мозга. Условной границей между полушариями и стволом являются зрительные буфы. В стволе мозга выделяют 5 образований: зрительные бугры, ножки мозга, мост, продолговатый мозг, мозжечок. Ствол мозга имеет много общего со спинным мозгом: двигательные ядра черепных нервов являются гомологами передних рогов спинного мозга, чувствительные - задних рогов спинного мозга. В стволе мозга выделяют основание, где проходят главным образом проводящие пути, и покрышку, где расположены ядра черепных нервов и ретикулярная формация.

Дорсально мост и продолговатый мозг образуют дно IV желудочка, которое имеет форму ромба. Верхние стороны ромба ограничены верхними ножками мозжечка, нижние стороны - нижними ножками мозжечка. Спереди IV желудочек, сужаясь, переходит в сильвиев водопровод, через который он сообщается с III желудочком; каудально IV желудочек переходит в центральный канал спинного мозга. Крыша IV желудочка образуется тонкими пластинками -нижним и верхним мозговым парусом. Дорсальнее расположен мозжечок. Сверху он отделен от затылочных долей больших полушарий мозжечковым наметом.

Спинной мок представляет собой тяж, расположенный в позвоночном канале до верхнего края второго поясничного позвонка. В нем выделяют два утолщения: шейное, обеспечивающее иннервацию верхних конечностей, и поясничное, осуществляющее иннервацию нижних конечностей. Заканчивается спинной мозг мозговым конусом и отходящей далее концевой нитью. Спинной мозг состоит из 31—32 сегментов: 8 шейных (С1 - С8); 12 грудных (Тh1 - Тh12); 5 поясничных (L1 - L5); 5 крестцовых (S1 - S5) и 1—2 копчиковых (Col - Со2).

На поперечном срезе в спинном мозге выделяют серое вещество, имеющее форму бабочки в центральных отделах и белое вещество, лежащее на ею периферии. В сером веществе выделяют передние (двигательные), задние (чувствительные) и боковые (вегетативные) рога. Белое вещество разделяется на передние, боковые и задние столбы (канатики) и представляет собой проводящие пути спинного мозга.

Периферическая нервная система. Нервные волокна, вышедшие из спинного мозга, образуют передние и задние корешки. Условной границей корешка с одной стороны является спинной мoзг, а с другой - место их слияния. Участок от места слияния корешков до межпозвоночного узла составляет корешковый нерв; от узла до выхода из межпозвоночного отверстия - канатик; участки, где канатики переплетаются, определяются как нервное сплетение, а участки от сплетений до периферических рецепторов - как периферические нервы.

Сегментарный аппарат спинного мозга включает в себя вещество спинного мозга, передние и задние корешки и чувствительный межпозвоночный узел. На сегментарном уровне спинного мозга и ствола мозга осуществляется рефлекторная деятельность.

Рефлексом называется реакция, возникающая я ответ на раздражение рецепторов в рефлексогенной зоне. Структурной основой рефлекса является рефлекторная дуга, в состав которой входит афферентный, вставочный и эфферентный нейроны. Рефлексы разделяются на безусловные (врожденные реакции организма на определенные раздражители) и условные (реакции организма, приобретенные в результате индивидуального опыта). Классифицируют рефлексы в зависимости от места вызывания рефлекса. Выделяют глубокие или проприоцептивные (сухожильные, надкостничные, суставные) и поверхностные (кожные, со слизистых оболочек). Вызывают глубокие рефлексы ударом молоточка по сухожилию или надкостнице, в благоприятном для рефлекторной реакции положении конечности (среднее физиологическое положение с полным расслаблением всех мышц).

Исследование рефлексов

Рефлекс	Методика исследования	Рефлекторная дуга
	Исследование поверхностных рефлексов
Корнеальный	Раздражается роговица глаза. В норме наблюдается смыкание века на стороне раздражения.	I ветвь тройничного нерва, ядра V, VII черепных нервов.
Конъюнктивальный	Раздражается конъюнктива глаза. В ответ - смыкание века на стороне раздражения, в норме часто отсутствует у здоровых.	1 ветвь тройничного нерва, ядра V, VII черепных нервов.
Небный	Шпателем врач касается небной занавески. В норме наблюдается поднятие небной занавески на стороне нанесения раздражения.	Чувствительные и двигательные волокна IX, X черепных нервов.
Глоточный	Шпателем прикасаются к задней стенке глотки. В норме наблюдается рвотное или кашлевое движение.	Чувствительные и двигательные волокна IX, X черепных нервов.
	Чувствительные и двигательные волокна IX, X черепных нервов. Брюшные:
Верхний	Штриховое раздражение вдоль реберной дуги. В норме сокращение брюшных мышц на стороне раздражения.	Th7-Th8
Средний	Штриховое раздражение на уровне пупка. В ответ сокращение брюшных мышц на этом уровне.	Th9-Thl0
Нижний	Штриховое раздражение ниже пупка вдоль пупартовой связки. В ответ сокращение брюшных мышц.	Тh11-Тh12
Подошвенный	Раздражение вдоль наружного края подошвы. В норме наблюдается сгибание пальцев стопы.	L5-S1
	Исследование глубоких рефлексов
Двуглавой мышцы	Молоточком наносится удар по сухожилию двуглавой мышцы. В норме происходит сгибание руки в локтевом суставе.	С5-С6
Сухожилия трехглавой мышцы	Удар наносится по сухожилию трехглавой мышцы над олекраноном. В норме происходит разгибание предплечья.	С7-С8
Коленный	Удар наносится по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки.	L3-L4
Ахиллов	Удар наносится по ахиллову сухожилию. В норме происходит подошвенное сгибание стопы.	S1-S2
	Надкостничные (периостальные) рефлексы
Надбровный	Неврологическим молоточком наносят удар по краю надбровной дуги. В ответ наблюдается смыкание век.	1 ветвь V п. и VII черепной нерв.
Нижнечелюстной	Неврологическим молоточком наносят удар по подбородку больного при слегка открытом рте. В ответ в норме происходит сокращение жевательных мышц и закрытие рта.	Чувствительные и двигательные волокна V нерва.
Карпо-радиальный	Молоточком наносится удар по шиловидному отростку. В ответ наблюдается сгибание в локтевом суставе и пронация предплечья.	C5-C8