Предмет «Фармакология и медицинская рецептура»

Специальность «Сестринское дело»

Семестр Ш (Y)

ЛЕКЦИЯ 1

Тема: ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

Процессы пищеварения обеспечиваются системой пищеварительных желез: желудок, поджелудочная железа, печень, кишечник.

1 гр.- СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА АППЕТИТ

А. Средства, повышающие аппетит.

Показания к применению:

• снижение аппетита или отсутсвие (анорексия) у больных с заболеваниями нервной системы

• после перенесенных операций

• хронический гастрит с пониженной кислотностью (гипоцидный гастрит)

К ним относятся горечи (Amara)

НАСТОЙКА ПОЛЫНИ во флаконах по 25 мл, назначают по 15-20 капель внутрь, разбавив водой за 30 мин. До еды

Механизм действия: горечи раздражают вкусовые рецепторы

языка, при этом увеличивается секреция пищеварительных

желез, улучшается пищеварение, также рефлекторно возбуж-

дается центр голода.

Rp: Tincturae Absinthii 25 ml

D.S. По 15 капель на ½ стакана воды за 30 минут до еды

К горечам относятся трава тысячелистника, корень аира (Rhizoma Calami 10.0-200ml)

Rp: Spesierum amarae 100.0

D.S. По 1 столовой ложке на 200 мл воды

Также повышают аппетит специи- горчица, лук, чеснок, перец. Некоторые лекарственные препараты также повышают

аппетит- инсулин ( снижает уровень сахара в крови, вызывает чувство голода), аминазин, амитриптилин,анаболические

стероиды, но их не применяют для этой цели.

В. Средства, понижающие аппетит - анорексигенные средства применяются для лечения алиментарного ожирения, вместе с низкокалорийной диетой и физическими упражнениями

ДЕЗОПИМОН ( Desopimonum) драже по 0.025 назначиют по 1-2 др. в день,

строго по назначению и под контролем врача, также ФЕПРАНОН (Phepranonum) и ТЕРЕНАК (Terenac) относятся к

сильнодействующим.

Побочные эффекты: бессонница, возбуждение, тахикардия, повышение АД( за счет повышения содержания НА и дофамина), лекарственная зависимость.

Механизм действия: повышают возбудимость центра насыщения и угнетают центр голода.

2 гр. -СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СЕКРЕЦИЮ ЖЕЛУДКА

А. Средства, при недостаточной секреции желез желудка применяются

при хроническом гастрите с пониженной кислотностью - хр.гипоцидном гастрите.

К средствам заместительной терапии относятся:

СОК ЖЕЛУДОЧНЫЙ НАТУРАЛЬНЫЙ во фл. По 100 мл, назначают

по 1 ст. Л. Во время еды, получают от животных

Rp: Succi gastrici naturalis 100 ml

DS По 1 ст ложке во время едч

ПЕПСИН- в микстурах и в виде порошков применяют внутрь,

получают из слизистой желудка свиней, это фермент,

расщепляющий белки, назначают вместе с

КИСЛОТОЙ ХЛОРИСТОВОДОРОДНОЙ РАЗВЕДЕННОЙ, содержащей 1 часть килоты и 2 части воды по 10-15 капель на 0.5 стакана воды

Rp: Pepsini 2.0

Acidi hydrochloride dilute 5 ml

Aquae destillatae ad 200 ml

MDS П 1 ст. ложке во время еды

АЦИДИН-ПЕПСИН табл.

К средствам усиливающим секрецию желез желудка относят препараты подорожника, углекислые минеральные воды

СОК ПОДОРОЖНИКА Succus Plantaginis 100 ml

по 1 ст.л.-3 раза в день за 30 мин до еды

и ПЛАНТАГЛЮЦИД в гранулах по 50.0 по 1 ч.л. на пол стакана воды внутрь

ГОРЕЧИ- настойка полыни ( см. выше)

ГИСТАМИН и ПЕНТАГАСТРИН – применяют для диагностики заболеваний желудка функц. Либо органических, вводят п/к

В. Средства, при повышенной секреции желез желудка

применяются при хроническом гастрите с повышенной

кислотностью ( гиперацидном), при ЯБ желудка и

12 п.к., при остром гастрите, в комплексном лечении

острого панкреатита

КЛАССИФИКАЦИЯ СРЕДСТВ, ПОНИЖАЮЩИХ СЕКРЕЦИЮ

ЖЕЛУДКА

1. Н2 – блокаторы гистаминовых рецепторов желудка - блокируют Н2 гистаминовые рецепторы желудка, при этом уменьшается выделение соляной кислоты.

Применяются препараты трех поколений:

ЦИМЕТИДИН табл. По 0.3х4 раза

РАНИТИДИН (рантак) по 0.15х2 раза перед завтраком и ужином

ФАМОТИДИН (квамател) по 0.04 х1-2 раз в день

Курс лечения 4-8 недель.

Препараты редко имеют побочные эффекты ( сухость во рту, диарея или запор и др

2. Блокаторы протонового насоса - ОМЕПРАЗОЛ капс по 0.02

один раз в сутки назначают. Вызывает глубокое угнете

ние кислотообразования в желудке ( за счет блокады фермента Н-К- АТФазы катализирующей синтез соляной кислоты), также подавляет рост Helicobacter pylori (бактериостатическое действие)

3. Селективные М-холиноблокаторы ГАСТРОЦЕПИН табл по 0.025 и 0.05, назначают по 0.05 х 2 раза в день в течении 4-8 недель, есть флаконы по 0.01 стерильный порошок для в/м введения

В отличие от атропина, который применяли ранее, гастро

цепин избирательно блокирует М-хр пищеварительных желез,

уменьшая секрецию, но не влияет на сердце, ЦНС, меньше

действует на глаз и гладкие мышцы внутренних органов.

Противопоказан при глаукоме и в первые мес. Беременности

Побочные действия- сухость во рту, нарушение аккомодации.

4. Сульфатированные углеводороды (гастропротекторы) - препараты, содержащие

висмут – висмут субцитрат ( ДЕ-НОЛ) капсулы по 0.12, назначают по 2 капс.х 2 р в день за 30 мин до еды, таблетки проглатывают не разжевывая.

Побочное действие- запоры, потемнение стула, редко

диспептические расстройства

Механизм действия- способствуют синтезу компонентов слизи,

защищающей слизистую желудка от агрессивного действия

соляной кислоты, оказывает бактериостатическое действие Н. Pylori, образует на поверхности слизистой желудка и кишечника защитную пленку – противовоспалительное действие, рубцевание язвы.

5. Антацидные средства – являются щелочами, попадая в желудок нейтрализуют соляную кислоту, снижая кислотность, однако действуют непродолжительно – 30 мин – 1 час

МАГНИЯ ОКСИД - порошок и табл по 0.5 внутрь П.д. – диарея

АЛЮМИНИЯ ГИДРОКСИД – порошок внутрь в виде суспензии

АЛЬМАГЕЛЬ суспензия во фл по 170 мл,

принимают по 1 ст.л х3-4 раза в день. Комбинированный

препарат, содержит гидрокись алюминия, окид магния,Д-сорбит, обладает обволакивающим, вяжущим, адсорбирующим

действием. А альмагель –А содержит анестезин, также местноанестезирующее действие.

При длительном применении вызывает запоры

ФОСФАЛЮГЕЛЬ, ГАСТЕРИН ГЕЛЬ - дозированные гели в пакетиках.

МАЛООКС в пакетиках, РЕНИ- табл.

НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ как антацидное сейчас на применя

ется т.к. вызывает еще большее увеличение кислотности

желудка, за счет выделяющегося углекислого газа.

6. Обволакивающие средства - слизи крахмальные

7. Вяжущие средства - трава зверобоя, цветы ромашки, семя льна

принимают в виде настоев внутрь по ст. Ложкам, также

таблетки «Викалин» и «Викаир» внутрь.

8. Адсорбируюшие - полисорб и уголь активированный

также применяют в комплексном лечении.

Наиболее эффективными противоязвенными средствами

являются препараты из первых 4 групп, их назначают в виде монотерапии (один препарат) на фоне диеты.

3 Гр. Средства, влияющие на моторику желудка

Противорвотные средства применяются при тошноте и рвоте.

Рвота может быть симптомом многих болезней

Различают центральную рвоту - связанную с раздражением

рвотного центра токсическими веществами- при опухоли мозга, после облучения, при почечной недостаточности.

В этом случае используют противорвотное действие

нейролептиков – ЭТАПЕРАЗИН Aethaperazinum табл.0.004 1-2 раза после еды

Эффективным противорвотным средством центрального д-я

является ЦЕРУКАЛ (МЕТОКЛОПРАМИД, РЕГЛАН) табл по 0.01

и р-р 0.5%-2 мл в/в и в/м 1-3 раза в день.

Показания: рвота центральная ( в т.ч. рвота беременны) и связанная с раздражением рецепторов желудка при заболеваниях ЖКТ – гастрит, ЯБ, дискенезия и др.

Нормализует двигательную функцию желудка и кишечника

препарат МОТИЛИУМ

При рвоте и тошноте, связанной с вестибулярными рас-

стройствами- морская и воздушная болезнь применяются

таблетки «Аэрон», назн . по 1-2 табл за 30 мин до поездки

и через 6 часов 1 табл.

При спазмах желудка и кишечника назначают спазмоли

тики - НО-ШПА табл и раствор, ПАПАВЕРИН, препараты

красавки - БЕСАЛОЛ, БЕЛАЛГИН, БЕЛОСПОН, ПЛАТИФИЛЛИН в р-ре для иньекций.

4 Гр. Средства, при нарушении секреции поджелудочной железы

Поджелудочная железа- железа смешанной секреции.

Она вырабатывает гормоны - инсулин, глюкагон и др.

Также она вырабатывает панкреатический сок, содержащий

ферменты - трипсин, амилаза, липаза и др. Ферменты

вырабатываются в железе в неактивном состоянии,выделяются

в просвет 12пкишки, где активируются и переваривают пищу

Средства, действующие на внешнюю секрецию поджелудоч

ной железы делятся на группы:

А. Средства при недостаточной внешнесекретоной функции

когда вырабатывается недостаточно ферментов поджелудочной железы в связи с чем ухудшается пищеварение – ферментные препараты

Эти препараты содержат ферменты поджелудочной железы

и назначаются с заместительной целью.

Показания к применению ферментных препаратов:

• хронический панкреатит в стадии ремиссии,

• хронический гепатит и цирроз печени

• хронический гопацидный гастрит

• энтероколит

• опухоль или атрофия поджелудочной железы

• переедание, метеоризм

К ним относятся: ПАНКРЕАТИН драже и порошки по 0.5 и 0.25

содержит ферменты - трипсин и амилазу. Аналог – Мезим-форте

ПАНЗИНОРМ ФОРТЕ табл в оболочке, содержат комплекс

ферментов желудка и поджелудочной железы.Принимается во

время еды не разжевывая.

ФЕСТАЛ драже, ЭНЗИСТАЛ, ДИГЕСТАЛ, КРЕОН капсулы желатиновые

В. Средства, при повышенной внешнесекреторной функции поджелудочной железы – антиферментные средства.

Показание к применению- острый панкреатит

При этом заболевании ферменты становятся активными

в самой железе и начинают ее переваривать, что сопровож

дается сильными болями в животе, тошнотой, рвотой, диареей, коллапсом и др. симптомами

Для лечения острого панкреатита применяют:

1. Антиферментные препараты- КОНТРИКАЛ ( Contrycal) выпускается во флаконах стерильный порошок 10000ЕД, разводится

на 200 мл физ раствора и вводится в/в кап. М.д. – блокирует панкреатические ферменты (трипсин и др.) – снижает активность

Препарат получают из легких крупного рогатого скота Побочное действие - аллергия.

Аналогичный препарат ГОРДОКС фл 10000ЕД

Также при остром панкреатите применяют:

2. Препараты, уменьшающие секрецию – ранитидин (фамотидин),

Гастроцепин, антацидные средства.

5 гр. ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА - препараты, которые

стимулируют образование и выделение желчи

Показания к применению:

• хр. Гепатит и цирроз печени

• хр. холецистит

• дискинезия желчевыводящих протоков, холангит

Противопоказание: желчнокаменная болезнь- ЖКБ, острый гепатит

А. Холеретики - усиливают образование желчи в печеночных клетках

• содержащие желчь животных «АЛЛОХОЛ» ( «Allocholum») таб. Покрытые оболочкой и «ХОЛЕНЗИМ» ( „Cholenzymum”)- по 1-2 табл во время еды.

• синтетические желчегонные ОКСАФЕНАМИД (Oxaphenamidum) таб.0.25

НИКОДИН таб.0.5

• препараты растительного происхождения

из плодов шиповника – ХОЛОСАС (Cholosasum) фл. По 300 мл назначают внутрь по 1 чайной ложке.

из цветков бессмертника, кукурузных рыльцев готовят

желчегонные сборы и принимают в виде настоев внутрь

В. Холекинетики- облегчают выделение желчи из желчного

пузыря, по желчевыводящим протокам в 12 пк,

снимают спазм сфинктера Одди.

СУЛЬФАТ МАГНИЯ в р-ре 25-33% внутрь или через зонд

при дуоденальном зондировании ( порошок 10-30 гр на ½ стакана воды, принять внутрь)

НО-ШПА в таб. или р-ре в/м

ПАПАВЕРИН, -«-

ПЛАТИФИЛЛИН р-р 0.2%-1 мл в/м

6 гр. – ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ

• улучшают обмен веществ в печени

• способствуют восстановлению структур и функций печени при ее повреждении

• повышают устойчивость печени к неблагоприятным факторам ( вирусы, неправильное питание, токсические вещества в тч лекарства и др

Показания к применению:

• хронический и острый гепатит

• цирроз печени

• профилактика и лечения гепатотоксического действия лекарств

К гепатопротекторам относят витамины, аминокислоты, растительные препараты, содержащие биофлавоноиды.

ТОКОФЕРОЛ АЦЕТАТ ( Tocopheroli acetas) – витамин Е Назначают внутрь в капсулах по 0.1 или 0.2 масляного раствора, либо масляные растворы во фл 10 мл в каплях

М.д – восстанавливает мембраны гепатоцитов (тк входит в их состав), проявляет антиоксидантное действие, способствует синтезу белков, регенерации клеток.

Флавоноиды – вещества, выделенные из растений – расторопша пятнистая

Входят в состав препаратов:

СИЛИБИН (ЛЕГАЛОН, КАРСИЛ) в Украине СИЛИБОР (Siliborum) табл по 0.04

Назначают по 1-2 табл или драже х 3 раза в день

ЭССЕНЦИАЛЕ (Essentiale) – препарат, в состав входят фосфолипиды (из плодов сои) в ампулах по 5 и 10 мл в/в струйно на крови пациента или глюкозе и в капсулах внутрь.

МЕТИОНИН ( Methioninum) – табл по 0.25

7 гр.-СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА МОТОРИКУ КИШЕЧНИКА

А. Средства при атонии кишечника

Показания к применению - атония после операций, родов

ПРОЗЕРИН (Proserinum)р-р 0.05%-1 мл п/к или в/м 2-3 раза (АХЭ)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР 3-5% натрий хлор 50-100 мл

в виде гипертонической клизмы

АЦЕКЛИДИН р-р 0.2%-1 мл п/к или в/м (М-хм)

В. Слабительные средства- препараты, при приеме внутрь

вызывают усиление перистальтики кишечника и ускорение дефекации.

Показания к применению:

• острые отравления для выведения яда из кишечника и

предупреждения всасывания яда в кровь.

С этой целью применяют солевые слабительные – МАГНИЯ СУЛЬФАТ

30,0-40,0 внутрь на 200 мл воды одномоментно вне зависимости от времени суток и приема пищи.

Ионы магния и сульфат ионы не всасываются в кишечнике,

повышают осмотическое давление в кишечнике, притягивают к себе содержимое кишечника, усиливают перистальтику и опорожнение кишечника. Солевые слабительные действуют на всем протяжении

кишечника, препятствуя всасыванию пищи и ядов.

Слабительный эффект наступает через 4-6 часов

• хронические запоры

Применяются средства стимулирующие перистальтику

толстого кишечника, они не влияют на всасывание

пищи в тонком кишечнике.

Их принимают перед сном, эффект при приеме внутрь – через 6-12 часов.

К ним относятся препараты растительного происхождения – содержат вещества антрагликозиды:

ТРАВА СЕННЫ, СЕННАДЕКСИН (Sennadexinum) – таб. по 1-4 табл внутрь

КОРА КРУШИНЫ - экстракт сухой в табл по 0.2 и жидкий в каплях

КОРЕНЬ РЕВЕНЯ - табл, регулакс- фруктовые кубики,

ГУТАЛЛАКС дозируется в каплях в зависимости от возраста и массы

БИСАКОДИЛ (Bisacodylum) – драже по 0.005 внутрь и свечи ректальные по 0.01 – эффект развивается через 30-40 мин.

ДУФАЛАК – в суспензии, дозируется ложечкой

• острые запоры - применяются масла - касторовое,

вазелиновое, оливковое, рыбий жир

Масла способствуют размягчению каловых масс и облегчают их прохождение в толстом кишечнике

Касторовое масло делают из клещевины, в кишечнике из

него выделяется рециновая кислота, вызывающая усиление

перистальтики кишечника и матки (ранее использовали для

стимуляции родов) Касторовое масло выпускается во флаконах и в желатиновых капсулах по 1 гр. Назначают внутрь по 15-20 гр на прием

Слабительные средства усиливают сократительную функцию матки, поэтому могут вызвать преждевременные роды.

Противопоказаны при беременности, кровотечениях кишечных,

маточных, при острых заболеваниях брюшной

полости - аппендицит и др.

С. Средства, снижающие моторику кишечника

применяются при спазмах кишечника и желудка- но-шпа,

платифиллин, препараты красавки- бесалол, белласпон,

атропин.

Д. Противодиарейные средства

Диарея (понос) является симптомом многих заболеваний, в тч инфекций – дизентерия, сальмонеллез, холера, также отравлений различными веществами, пищей. Также диарея может быть следствием стресса, снижения секреции желудка, гормональные нарушения и др. причины

Прежде чем лечить диарею, необходимо точно установить ее причину.

К препаратам устраняющим явления диареи относят:

Вяжущие – трава звербоя, плоды черники, мята перечная в виде чаев, настоев по ¼ стакана – внутрь х 2-3 раза

Адсорбирующие – полисорб, уголь активированный

Обволакивающие – слизи, в тч альмагель, смекта и др.

ИМОДИУМ (ЛОПЕРАМИД) таб. И капсулы по 0.02 Назначают по 1-2 таб. Внутрь, затем после каждого акта дефекации по 1 табл.

Используют при диарее неинфекционной природы.

Предмет «Основы фармакологии и рецептуры»

Специальность «Сестринское дело»

Семестр III

ЛЕКЦИЯ 2

Тема: Средства, действующие на тонус и сократимость

миометрия. Средства, действующие на систему крови

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ

Средства, действующие на миометрий

используются в гинекологии и акушерстве.

Классификация:

1 группа – утеротоники – ЛС, усиливающие ритмические сокращения миометрия

(окситоцин, питуитрин, гифотоцин, динипрост, динипростон)

2 группа - ЛС, усиливающие тонус (напряжение) миометрия

(2.1. препараты спорыньи: эргометрин, метилэргометрин, эрготал

2.2. синтетические: котарнин хлорид)

3 группа- токолитики - ЛС средства, снижающие тонус и сократительную функцию

матки

3.1. В-а/миметики (сальбутамол,партусистен, гинипрал)

3.2. миотропные спазмолитики ( магния сульфат, но-шпа, папаверин)

3.3. М-холиноблокаторы (платифиллин, атропин сульфат, вибуркол -свечи)

3.4. ЛС, использующиеся для сохранения беременности в ранние сроки.

- гестагены ( прогестерон, дуфастон )

- витаминные препараты – токоферол (витамин Е), фолиевая кислота (Вс)

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ

ОКСИТОЦИН – Oxytocinum

синтетический препарат, идентичный гормону задней доли гипофиза, выпускается в амп. по 1 мл (5ЕД)

Эффекты: вызывает ритмические сокращения матки, наиболее

чувствительна матка к окситоцину в конце беременности, во время родов и в первые 2-3 дня после родов.

Показания к применению:

1. стимуляция родов при слабой родовой деятельности ( при раскрытии шейки матки на 6 пальцев и более) ,при переношенной беременности

вводят окситоцин в/в кап. 1 мл в 500 мл 5%глюкозы

2. профилактика и лечение гопотонических маточных

кровотечений сразу после отхождения плаценты в/м или

в шейку матки

3. для ускорения инволюции (обратного развития) матки после родов

Побочные эффекты: ( чаще при передозировке)

1. анафилактический шок

1. гипертонус матки и ее разрыв

1. аритмия и тахикардия

1. асфиксия и гибель плода

1. тошнота и рвота

Противопоказания к применению:

1. несоответствие размеров таза и плода (крупный плод – узкий таз)

1. поперечное и косое положение плода

1. наличие рубцов на матке

ПИТУИТРИН - Pituitrinum гормональный препарат из задней доли гипофиза свиней и крупного рогатого скота.

Содержит два гормона- окситоцин и вазопрессин.

Выпускается в амп по 1 мл

Вазопрессин - антидиуретический гормон- задерживает воду- повышает АД

Показания и противопоказания см. окситоцин

кроме того противопоказан при гипертонической болезни

ГИФОТОЦИН - максимально очищенный от вазопрессина

препарат задней доли гипофиза, в амп 1 мл

Показания и противопоказания см. окситоцин

ПРОСТАГЛАНДИНЫ - вызывают ритмические сокращения матки, это биологические активные вещества, которые найдены во всех тканях в малых количествах, впервые выделены из предстательной железы, отчего и называются простагландины.

К простагландинам матка чувствительна в любые сроки беременности, также они вызывают ритмические сокращения и небеременной матки, в отличие от окситоцина простагландины способствуют раскрытию шейки матки

ДИНИПРОСТ (Dinoprost) амп. по 0.001 и 0.005

применяется для прерывания беременности по медицинским показаниям в сроки от 12 до 24 недель, вводят в оболочки плода, также применяется для стимуляции родов при слабой родовой деятельности- вводят в/в кап. На глюкозе

Побочное действие: тахикардиЯ, тошнота, рвота, спазм

бронхов, лихорадка, флебит, диарея

ПРЕПАРАТЫ СПОРЫНЬИ(МАТОЧНЫХ РОЖКОВ)- вызывают длительное тоническое сокращение матки, это приводит к сжатию кровеносных сосудов и остановке кровотечения.

Применяются для лечения гипотонических маточных кровотечений после родов, абортов, миом матки и др.

Используют их только после рождения ребенка и отхождения плаценты

Противопоказания: беременность и роды

ЭРГОМЕТРИН МАЛЕАТ ( Ergometrini maleas) амп 0.02%-1 мл, в/м, п/к, в шейку матки

Синтетический препарат КОТАРНИН ХЛОРИД табл по 0.05 при

кровотечениях в климаксе, абортах, миоме матки.

Кроме этих препаратов есть и растительные кровоостанавливающие- настойка водяного перца, экстракт калины жидкий, настойка барбариса, трава крапивы в виде настоя используются при маточных кровотечениях.

ТОКОЛИТИКИ - препараты, снижающие тонус и сократимость

матки.

Применяются при угрозе преждевременного прерывания беременности.

ПРОГЕСТЕРОН – (Progesteronum)- синтетический аналог гестагена прогестерона ( женский половой гормон, синтезируется желтым телом яичника и плацентой в случае наступления беременности.)

Называется «гормоном беременности»

Показания: угроза выкидыша в ранние сроки (первый триместр 12 недель)

Масляный раствор 1%(2.5%)-1 мл в/м- 1 раз в день

Побочные действия: отеки, повышение АД, вирилизация

плода женского пола

Противопоказания: гепатит, повышенная свертываемость

крови, рак молочной железы

Современный препарат- аналог прогестерона

ДУФАСТОН выпускается в таблетках, показания см. прогестерон.

В-адреномиметики: партусистен, сальбутамол

Мех. Действия- возбуждают в а-р матки, что вызывает

расслабление миометрия.

Применяются при угрозе прерывания беременности

ПАРТУСИСТЕН ( Partusistenum) табл 0.005 и амп 0.0005 в/в стр очень медленно на физ растворе

САЛЬБУТАМОЛ (Salbutamolum) таб 0.004 назначают по 1 таблетке 3 раза

Спазмолитики миотропного действия:

МАГНИЯ СУЛЬФАТ (Magnii sulfas) раствор 25%-5 мл вводят в/м,

расслабляет гладкие мышцы сосудов, миометрия

НО-ШПА (No-spa) раствор 2%-2 мл в/м или в/в

ПАПАВЕРИН ГИДРОХЛОРИД (Papaverini hydrochloridum) раствор 2%-2мл

М-холиноблокаторы:

АТРОПИН СУЛЬФАТ применяют во время родов 0.1%-1 мл

вводят в/м по 0.5 мл для снятия спазма шейки матки

вводят атропин вместе с сокращающими- окситоцином (гифотоцином)

ПЛАТИФИЛИН ГИДРОТАРТРАТ 0.2%-1 мл в/м

Свечи ректальные «Viburcolum” с краса вкой, ромашкой применяют при угризе выкидыша, при спазмах кишечника.

Также для сохранения беременности применяют

ВИТАМИН Е - ТОКОФЕРОЛ АЦЕТАТ (Tocopheroli acetas)

масляный раствор 5%-1 мл в/м 1 раз в день или через день

или внутрь масляный раствор в каплях

применяют также при угрозе выкидыша в первые 2-3 мес.беременности

При бурной родовой деятельности и для обезболивания

родов применяют закись азота ингаляционно или промедол в/м

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА КРОВЬ

Классификация:

1 гр.- средства, стимулирующие эритропоэз

2 гр.- средства, стимулирующие лейкопоэз

3 гр.- средства, действующие на свертываемость крови

4 гр.- плазмозамещающие средства

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ

Эритропоэз- процесс образования и созревания эритроцитов в костном мозге.

Анемия - снижение количества эритроцитов и (или) гемоглобина в крови.

Для нормального эритропоэза необходимо достаточное поступление с пищей железа (входит в состав гемоглобина), кобальта, меди, марганца и ряда витаминов: С, В12, Вс, В1,В6

Наиболее часто встречается анемия, связанная с недостатком железа, так называемая железодефицитная анемия (гипохромная).

Причины разные: 1. Повышенная потребность в железе, например у беременных женщин, у детей и подростков в периоде полового созревания

2. Недостаточное поступление железа, например при несбалансированном питании, при заболеваниях желудка, кишечника, когда железо не усваивается.

3. Кровопотеря, связанная с травмой, у женщин маточные кровотечения, желудочные кровотечения при язвенной болезни, кишечные кровотечения при геморрое и др.

Следует помнить, что лучше всасывается в кишечнике железо трехвалентное, эта форма железа образуется после воздействия на него соляной кислоты желудка, поэтому у

лиц с пониженной кислотностью желудка плохо усваивается не только «пищевое» железо, но и железо, поступившее в виде таблеток или капсул.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПОХРОМНОЙ (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ)

Для лечения железодефицитной анемии применяют препараты

железа внутрь или в иньекциях

Препараты железа внутрь назначают вместе с аскорбиновой кислотой для лучшего усвоения.

Используют препараты- ферамид, сорбифер, ферроплекс, ферроплект, фероцерон, тардиферон, конферон, актиферрин, гемостимулин и др.

Sorbifer табл, покрытые оболочкой, назначают по 0.1 х3 после еды, желательно запивать соком в течение 3-4 недель

Ferroplex драже, содержит железо и аскорбиновую

кислоту, назначают по 2 дрх3 после еды

Сироп Глобирон для детей внутрь, дозируется ложками

Тардиферон - депо-препарат железа, назначают

взрослым и детям старше 12 лет, взрослым по 1 др- 2 раза

Побочные действия препаратов железа:

1. Диспептические расстройства, поэтому следует принимать после еды

2. Потемнение стула, почернение зубов (таблетки следует глотать целиком, не разжевывая, растпоры и сиропы принимать через трубочку)

ДлЯ парантерального введения используют препараты

ФЕРБИТОЛ, ФЕРКОВЕН, ФЕРУМ ЛЕК

они применяются при плохой переносимости пероральных препаратов

Fercoven ампулы по 5 мл, вводят в/в струйно, медленно

Побочное действие: покраснение шеи, лица, чувство стеснения в груди

Фербитол – Ferbitolum может назначаться детям при анемиях, связанных с недоношенностью, дефектами питания, инфекционными заболе

ваниями. Хорошо переносится больными, возможны аллерги

ческие реакции.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРХРОМНОЙ АНЕМИИ

(В12-ДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ)

При недостаточном поступлении в организм витамина В12 развивается В12-дефицитная анемия ( гиперхромная, злокачественная) Витамин В12 называют внешним фактором кроветворения, так как он поступает с пищей, в больших количествах содержится в печени и мясе животных.

В желудке этот витамин соединяется с гастромукопротеидом – (фактор Кастля), который называют внутренним фактором кроветворения, так как он синтезируется в желудке.

После соединения с фактором Кастла витамин В12 всасывается в кишечнике и способствует кроветворению.

При отсутствии В12 нарушается созревание эритроцитов и в крови появляются незрелые эритроциты с большим ядром- мегалобласты, поэтому эту анемию также называют мегалобластной.

Для лечения В12 деицитной анемии используют витамин В12, так как при приеме внутрь он плохо всасывается,

применяют водный раствор Cyanocobalaminum 0.01%,0.02 и 0.05% п/к по 1 мл в амп.

Также для лечения применяют фолиевую кислоту (вит. Вс)

Acidum folicum табл 0.001 внутрь 2-3 раза в день

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЕЗ

Лейкопоэз- созревание лейкоцитов в костном мозге.

Лейкоциты выполняют защитную функцию ( фагоцитоз, синтез антител)

Снижение лейкоцитов в крови- лейкопения. Это приводит к

снижению сопротивляемости организма к возбудителям инфекций.

При лейкопении назначают стимуляторы лейкопоэза:

НУКЛЕИНАТ НАТРИЯ, ПЕНТОКСИЛ, МЕТИЛУРАЦИЛ

Показания к применению:

1. Лейкопения, связанная с приемом лекарств- нестероидные противовоспалительные, сульфаниламиды, антитиреоидные, левомицетин)

2. Лейкопения, связанная с облучением, в том числе и луче вая болезнь

3. Тяжелые инфекционные заболевания бактериальные и вирусные

Натрия нуклеинат назначают по 0.1-0.2 (1-2 таб) х3 раза

в течение 2 недели-3 месяца. Также вводят свежеприготов

ленный стерильный раствор в/м Natrii nucleinas

Pentoxylum табл по 0.2 и 0.025 внутрь после еды

Methyluracilum табл 0.5, мазь 10%-20.0 и супп по 0.5

СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ

делят на группы:

1 гр- средства повышающие свертываемость крови- гемостатики.

Их применяют для остановки и профилактики кровотечений

2 гр- средства понижающие свертываемость крови.

Их применяют для лечения и профилак

Тики для лечения и профилактики тромбозов

СРЕДСТВА ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ

К ним относятся: препараты, содержащие естественные

факторы свертывания, которые получают из донорской крови—ФИБРИНОГЕН- Fibrinogenum флаконы по 1.0 и 2.0, растворяют в 200

мл физ раствора и вводят в/в кап. При массивных

кровотечениях из внутренних органов, связанных с травмами, операциями, родами.

ТРОМБИН Thrombinum также получают из донорской крови,

вып. во флаконах или амп по 125ЕА

Содержимое флакона растворяется на физ. Растворе, применяют только местно, прикладывают стерильные салфетки

смоченные в растворе тромбина к месту кровотечения.

При введении в мышцу или вену возникает распространенный

тромбоз со смертельным исходом.

ХЛОРИСТЫЙ КАЛЬЦИЙ Calcii chloridum

вводят в/в кап или струйно при кровотечениях легочных, маточных, желудочно-кишечных идр. Реже применяют внутрь по 1 ст. Ложке х 3 раза, запивать

молоком.

ВИКАСОЛ – Vikasolum

синтетический аналог витамина К (антигеморрагический витамин), выпускается в табл. 0.015

по 1 таб- 2 раза в день и р-р 1%-1 мл п/к или в/м-2 раза

Механизм действия: витамин К способствует синтезу в пече

ни протромбина- фактора свертывания крови.

Викасол кумулирует, поэтому курс лечения 3-4 дня, после

чего делают перерыв 4 дня, после чего при необходимости

курс повторяют.

Викасол применяют при кровотечениях, свЯзанных с болезнями печени, при желудочно-кишечных кровотечениях,

после операций, носовых, легочных кровотечениях,

а также при кровотечениях, связанных с передозировкой

неодикумарина, фенилина ( антикоагулянов- антагонистов

викасола)

ЭТАМЗИЛАТ (Дицинон) – Etamsylatum (Dicynonum)

синтетический препарат в табл.

25. и р-р 12.5%-2 мл для в/м, в/в введения, применяется

для профилактики и остановки кровотечений различной

локализации.

Также для остановки кровотечений применяют

антифибринолитические средства- КИСЛОТА АМИНОКАПРОНОВАЯ

р-р 5%-100 мл во фл. В/в кап и в порошках для приема внутрь.

Acidi aminocapronicum

СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ

1. АНТИКОАГУЛЯНТЫ

2. АНТИАГРЕГАНТЫ

3. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Антикоагулянты- препараты, препятствующие образованию нитей фибрина, тем самым препятствуют образованию тромба.

Антикоагулянт прямого действия- ГЕПАРИН- Heparinum

естественный фактор крови, препятствующий ее свертыванию в сосудах.

Получают препарат из слизистой оболочки свиней и легких

крупного рогатого скота, выпускается во флаконах или

ампулах по 5 мл, в 1 мл-5000ЕД (10000,20000 ЕД), дозируется в ЕД, вводят в/в кап. ( действует мгновенно,

продолжается 5 часов) или п/к ( действие через 40 мин

и продолжается 12 часов), в/м не вводят, так как в

месте иньекции образуются гематомы.

Доза гепарина зависит от времени свертывания крови,

в среднем суточная доза гепарина не более 25.000ЕД

Также применяют низкомолекулярные дозированные (в виде разовых шприцев) гепарины : фраксипарин, эноксипарин (клексан), фрагмин. Вводят из подкожно. Они легче дозируются, не вызывают осложнений в виде кровотечений.

Показания к применению:

1. острый инфаркт миокарда- первые 5 дней

1. при повышенной свертываемости (склонности к тромбообразованию) у больных перед операциями и после

1. при острых тромбозах, ТЭЛА

1. тромбофлебит

Побочные действия: гематомы в месте иньекции, кровотече-

ния носовые, почечные, желудочные, маточные при

передозировке ( антидот- протамин сульфат)

возможны аллергические реакции

Противопоказания к применению:

ЯБ, кровотечения в анамнезе- маточные, геморроидальные

носовые и др.

НАТРИЯ ЦИТРАТ 5% р-р -10 мл добавляют на каждые 100 мл

консервированной крови.Препарат связывает ионы кальция,

следствии чего становится невозможным переход протромбина

в тромбин.

К антикоагулянтым непрямого действия относятся:

НЕОДИКУМАРИН,СИНКУМАР, ФЕНИЛИН, ВАРФАРИН

Phenylunum

Syncumarum

они являются антагонистами витамина К, они препятствуют

синтезу в печени протромбина, поэтому снижают свертывае

мость крови.

Применяют их при хронических тромбозах, например у больных с искусственным клапаном в сердце.

При передозировке антикоагулянтов непрямого действия

возможны различные кровотечения, в этом случае назначают

тих антидот- викасол.

Антиагреганты- препараты, которые препятствуют

склеиванию (агрегации) тромбоцитов, препятствуют тромбо

образованию. К ним относятся кислота ацетилсалициловая (аспирин),

пентоксифиллин (трентал), агаппурин и др

КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ Acidi acetylsalicylicum

В дозе 0.125-0.3 - 1 раз в день после ужина

Побочное действие- раздражает слизистую желудка, противо

показана при ЯБ.

( Сейчас выпускают препарат Аспекард 100 - это аспирин в малой дозе (0.1) , таблетка в оболочке)

Кардио-магнил – таблетки в оболочке, содержащие кислоту ацетилсалициловую и магний оксид (антацид, защищающий слизистую желудка от раздражающего действия аспирина)

Показания к применению:

1. инфаркт миокарда- после 5 дня, принимает больной дли-

тельно- несколько месяцев

1. сосудистые заболевания, в том числе гипертоническая болезнь, тромбофлебит, после инсульта.

Фибринолитические средства разрушают нити фибрина,

могут растворить тромб, но в первые 2-3 часа его образования.

Применяются по тем же показаниям что и гепарин, но эффективны в первые часы.

ФИБРИНОЛИЗИН (ПЛАЗМИН) фл. 20.000 ЕД, содержимое флакона

растворяют в 200 мл физ раствора и вводят в/в кап

Получают фибринолизин из плазмы доноров, при введении

возможны аллергические реакции, вплоть до АШ

СТРЕПТОЛИАЗА (СТРЕПТОДЕКАЗА) флаконы по 10.000 ЕД Вводят в/в капельно на физ растворе

ПЛАЗМОЗАМЕЩИЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

или кровезаменители применяют при:

1. острых кровопотерях

1. при шоках, коллапсе

1. при интоксикациях ( отравлениях)

1. при потерях жидкости ( рвоте, поносе, обширных ожегах)

с помощью плазмозаменителей увеличивают объем цирку

лирующей крови и поддерживают деятельность сердца, почек,

мозга и др. органов.

РЕОПОЛИГЛЮКИН фл 200 и 400 мл в/в кап

РЕОСОРБИЛАКТ флаконы по 200 мл в/в кап

РАСТВОР РИНГЕРА флаконы по 200 и 400 мл для в/в кап. введения

Предмет «Фармакология и медицинская рецептура»

Специальность «Сестринское дело»

Семестр Ш (Y)

ЛЕКЦИЯ 3

Тема: ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ИХ СИНТЕТИЧЕСКИЕ АНАЛОГИ И

АНТАГОНИСТЫ.

ЛП, содержащие гормоны или их синтетические аналоги называются гормональными препаратами.

Используются ГП в основном с заместительной целью при недостатке соответствующих естественных гормонов (например, инсулин при сахарном диабете)

Некоторые ГП (глюкокортикоиды – препараты гормонов коры надпочечников) применяют для лечения аллергических и воспалительных заболеваний.

1. Препараты гормонов гипофиза

А. передней доли гипофиза

• Кортикотропин

• Соматотропин

• Тиреотропин

• Гонадотропин

• Лактин

Изучить самостоятельно физиологическое значение их и применение

В. задней доли гипофиза

• Окситоцин Oxytocinum – синтетический аналог гормона окситоцина в ампулах по 1 мл (5ЕД) в/в кап на глюкозе и в/м

Ф.Э. – вызывает ритмические сокращения миометрия

- увеличивает секрецию молока в послеродовом периоде

П. – стимуляция родов при слабой родовой деятельности

- остановка и профилактика маточных кровотечений после родов,

абортов, после операций на матке

- для ускорения инволюции матки после родов

Наибольшая чувствительность матки к окситоцину в период родов и 2-3 дня после родов

ПЭ и противопоказания к введению см. Лекцию ЛС, действующие на миометрий

Питуитрин Pituitrinum pro injectionibus – вытяжка из задней доли гипофиза к.р.с., содержит два гормона – окситоцин и вазопрессин

Ф.в.- ампулы по 1 мл (5ЕД) в/в капельно или в/м

П. – см. Окситоцин

П.Э. – за счет вазопрессина повышение АД

Адиурекрин Adiurecrinum – вытяжка из задней доли гипофиза, содержит вазопрессин – антидиуретический гормон

Ф.в. – капли в нос

П. – заместительное лечение несахарного диабета ( заболевание при котором недостаточно вазопрессина- развиваются симптомы несахарного мочеизнурения)

II. Препараты гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы:

• Тироксин (Т4)

• Трийодтиронин (Т3)

• Кальцитонин

Синтезируются из аминокислоты тирозин с участием йода.

Источники йода – пища ( морепродукты, рыба, морская капуста, орехи, греча ,

йодированная соль)

- вода

- морской воздух

А. При недостаточном поступлении йода в организм человека - снижается выработка гормонов Т3 и Т4, что особенно опастно для детей и беременных женщин, тк приводит к слабоумию и кретинизму (умственному, физическому и половому недоразвитию) детей.

У взрослых недостаток йода в пище приводит к развитию заболевания – э н д е м и ч е с к и й з о б

Для лечения и профилактики эндемического зоба применяют:

- препарат Йодомарин 200 – для взрослых (каждая таблетка содержит 200 мкг йода – суточная потребность для взрослого)

Йодомарин 100 – для детей

Для профилактики эндемического зоба необходимо употреблять йодированную соль, продукты обогащенные йодом, биодобавки – йод-актив, сухой экстракт ламинарии и др.

В. При снижении выработки гормонов Т3 и Т4 (причины разные – атрофия, удаление щитовидной железы и др) – возникает заболевание гипотиреоз или микседема.

Для лечения с заместительной целью применяют препараты, содержащие гормоны щитовидной железы:

Левотироксин (Levothyroxinum, L-thyroxinum) – синтетический аналог Т4, табл 0.0001.

Дозу подбирают индивидуально от ¼ до 3 табл в сутки после еды.

Эффект развивается к концу первых суток, максимальных на 2-3 сутки начала приема

Тиреоидин Thyreoidinum – сухой экстракт щитовидных желез к.р.с., содержит Т3 и Т4

Табл 0.1 (0.2) в оболочке и 0.05 внутрь, доза индивидуально.

Эффект начинается к концу 3-4 суток, максимально на 2 неделе приема

Трийодтиронин – синтетический аналог Т3 в табл 0.00005 – менее активен чем

Левотироксин.

С. При повышении выработки гормонов Т3 и Т4 возникает заболевание- гипертиреоз (тиреотоксикоз, ДТЗ, Базедова болезнь)

Для лечения этого заболевания применяют антитиреоидные средства (тиреостатики) – угнетающие синтез гормонов щитовидной железы.

Мерказолил Mercazolilum – табл. 0.005 после еды, дозу индивидуально до 3 табл в сутки

П.Э.

• Угнетение кроветворения

• Гепатотоксичность

• Диспептические расстройства

Мерказолил нельзя принимать вместе с другими препаратами, угнетающими кроветворение (НПВС, СА, антибиотиками гр. Левомицетина, цефалоспоринов и др)

Также для лечения гипертиреоза применяют радиоактивный йод или удаление части щитовидной железы

III. Препарат гормона паращитовидной железы

Паратиреоидин

Изучить самостоятельно действие на обмен кальция и фосфора, применение.

IY. Инсулин. Синтетические сахароснижающие средства.

Инсулин – гормон, синтезируется в-клетками островков Ларгенганса поджелудочной железы, белок, состоит из 51 аминокислоты

Инсулин регулирует все виды обмена веществ – углеводный, белковый, жировой, минеральный

Действие инсулина на углеводный обмен

Инсулин снижает уровень глюкозы (сахара) в крови:

• Взаимодействует с инсулиновыми рецепторами мышечных и жировых клеток, способствует поступлению глюкозы в эти клетки

• Способствует сгоранию глюкозы в клетках с образованием енергии

• Способствует синтезу и накоплению гликогена в печени

При недостаточной секреции инсулина возникает заболевание

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

I тип II тип

Абсолютная недостаточность инсулина Относительная недостаточность инсулина

ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ ИНСУЛИННЕЗАВИСИМЫЙ

Для лечения с заместительной Для лечения – диета №9 и сахароснижаю-

Целью пожизненно вводят инсулин щие пероральные средства,

В иньекциях редко используют инсулин для лечения

Препараты инсулинов.

В 1922 году впервые и сразу успешно был применен инсулин 14-летнему мальчику, погибающему от диабетической комы. Это событие, отмеченное Нобелевской пр6емией увековечило имена Бантинга – 21 год и Беста 18 лет и Маклеода, получивших в 1921 году инсулин из поджелудочной железы к.р.с.

Долгие годы инсулин, получен от животных (свиней, коров, китов) спасал жизни больных сахарным диабетом.

Однако инсулин животных отличается по нескольким аминокислотам от человеческого.

В 1953 году была расшифрована структура молекулы человеческого инсулина и в 1965 году был получен человеческий инсулин методом генной инженерии

Используемые в настоящее время инсулины получают:

1. из поджелудочных желез животных (в основном свиной) методом экстракции и очистки

2. полусинтетический – в молекуле свиного инсулина заменяют аминокислоту по которой есть видовое отличие и получают синт. Аналог человеч. инсулина

3. человеческий рекомбинантный инсулин, получен методом биотехнологий – фрагмент ДНК человека, кодирующий синтез инсулина подсаживают в генный

аппарат бактерии (грибов – шампиньонов и др), в следствии чего они начинают синтезировать человеческий инсулин.

По длительности действия инсулины делят:

А. Короткого действия- инсулин простой, суинсулин, актрапид, инсулрап, простой илетин

Их вводят п/к для планового лечения сахарного диабета I типа в комбинации с продленными

Инсулинами.

При п/к введении эффект их развивается через 30 мин и продолжается 5-6 часов

Также их вводят в/в капельно для лечения диабетической комы

Insulinum 5 мл во флаконе (1 мл-40 ЕД)

В. Инсулины продленного действия – семиленте,ультралонг, суспензия цинк-инсулин, протофан и др.

Применяют только для планового лечения сахарного диабета и вводят только п/к

Для удлинения действия инсулинов к молекуле добавляют цинк или аминокислоту

Протамин

Препараты: суспензия цинк инсулин Susp. Zinc-insulinum 5 или 10 мл во флаконе (1 мл- 40 ЕД или 1мл- 80 ЕД) при п/к введении эффект через 1-1.5 часа, действие до 12 часов

Протафан – суспензия биосинтетического человеческого инсулина в 1 мл -100ЕД инсулина, при п/к введении действие через 1.5-2 часа, продолжительность действия до 24 часов

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы и н с у л и н о в:

• гипогликемия – снижение глюкозы в крови, вплоть до развития гипогликемической комы (потеря сознания, связанная с резким снижением глюкозы в крови).

Причины гипогликемии: а. Передозировка инсулина

б. Если пациент после иньекции инсулина не поел в течение 30 мин

П о м о щ ь: при появлении признаков гипогликемии – резкая слабость, потливость, потемнение в глазах, головокружение, дрож в теле, чувство голда, тяжесть в подложечной области – дать пациенту горячий сладкий чай (конфету, печенье, варенье, мед)

Если пациент бессознания – в/в струйно раствор глюкозы 40%-20 мл в ампуле, одномоментно вводят от 40-60 мл.

При отсутствии эффекта в/м раствор адреналина гидрохлорида 0.1%-1 мл по 0.5 мл в/м

• липодистрофии в местах иньекций инсулина – для предупреждения надо вводить инсулин в разные места

• аллергические реакции на инсулин

Диабетическая кома (гипергликемическая) - резкое повышение глюкозы в крови- нарушение всех видов обмена веществ, (появление кетоновых тел в крови и моче), резкое обезвоживание

нарушение сознания.

При отсутствии помощи – смерть.

П о м о щ ь:

в/в капельно вводят инсулин короткого действия малыми дозами

Также вводят в/в капельно большое количество водно-солевых растворов- физ. Раствор, раствор Рингера, реополиглюкин и др.

П р и н ц и п ы д о з и р о в а н и я и н с у л и н а:

Доза инсулина подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от уровня глюкозы в крови или в моче.

Для грубого расчета суточной дозы инсулина исходят:

1 ЕД инсулина на 5 грамм сахара в моче

Например: больной выделяет с мочой 200 гр сахара в сутки, следовательно для него суточная доза инсулина составит 40 ЕД

Как правило, для большинства пациентов суточная доза инсулина не превышает 50 ЕД

С и н т е т и ч е с к и е с а х а р о с н и ж а ю щ и е с р е д с т в а:

Применяют для лечения сахарного диабета второго типа

Глибенкламид Glibenclamidum = Maninilum табл 0.005 внутрь, доза индивидуально после еды

М.д. стимулирует синтез инсулина поджелудочной железой, назначается людям после 35 лет

П.Э. диспепетические расстройства, возможно угнетение кроветворения- лейкопения и тромбоцитопения, аллергические реакции

Амарил – препарат 2 поколения в таблетках по 1 (2,3,5 мг) внутрь.

25. Препараты гормонов коры надпочечников

А. Минералкортикоиды- гормон альдостерон и продукт его превращения дезоксикортикостерон – ув. Реабсорбцию натрия и воды в почечных канальцах ( отеки, повышение АД), выводит К из организма.

Препарат ДОХА – дехоксикортикостерон раствор 0.5%-1 мл масляный в/м или таблетки для рассасывания под язык

П. – болезнь Аддисона (хроническая надпочечниковая недостаточность)

В. Глюкокортикоиды (кортикостероиды) – влияют на белковый, углеводный и в меньшей степени на водно-минеральный обмен

П р е п а р а т ы ГК:

Преднизолон Prednisolonum табл 0.005 внутрь, амп. 1 мл в/в или в/м, мазь наружно, капли глазные

Гидрокортизон Hydrocortisonum acetas суспензия 2.5%-2 мл в амп. Для в/м, п/к, внутрисуставного или ингаляционного введения. Перед применением взболтать!!!

Сусп. 0.5% глазные капли, мазь гидрокортизоновая

Гидрокортизон гемисукцинат – стерильный порошок 0.1 в ампулах, растворить в физ растворе и вводит в/в капельно или струйно

Дексаметазон Dexametasonum - табл 0.0005 внутрь, ампулы или флаконы с раствором для в/в, в/м введения, глазные капли

Основные эффекты глюкокортикоидов	Показания к применению
1. Противоаллергическое	Тяжелые(угрожающие жизни аллергические Реакции: АШ, приступ бронхиальной астмы
2. Противовоспалительное	Тяжелые иммуно-воспалительные заболевания: Гломерулонефрит, ревматизм, ревматоидный артрит и др
3. Противошоковое	Шоки: травматический, кардиогенный, токсический и др
4. Иммунодепрессивное действие	После пересадки органов для предупреждения реакции отторжения трансплантанта
5. Антитоксическое	Тяжелые интоксикации в т.ч. бактериальные

Лечение ГК проводят либо по жизненным показаниям либо в особо тяжелых случаях болезней и называют „терапией отчаяния”, что связано с огромным количеством побочных эффектов этих препаратов.

П.Э. проявляются в основном при системном применении ГП (те внутрь, либо парантерально), однако и при местном применении бесконтрольном или длительном также возможны П.Э.

• Развитие гормональной зависимости (надпочечники перестают вырабатывать собственные гормоны и при резкой отмене препаратов развивается острая надпочечниковая недостаточность, либо обострение симптомов болезни)

• Повышение сахара в крови (стероидный диабет)

• Задержка жидкости в организме – отеки, повышение АД

• Остеопороз (выводят кальций из костей)

• Гипокалиемия

• Диспептические расстройства, вплоть до образования стероидных язв

• Снижение иммунитета

• Отложение жира в области лица, верхней части туловища – „лунообразное лицо”

• Психические нарушения – депрессия, либо психозы, нарушение сна

• Нарушение менструального цикла у женщин, задержка полового развития у детей

М е р ы п о п р е д у п р е ж д е н и ю ПЭ

Для предупреждения развития синдрома отмены при длительном системном применении ГК нельзя резко прекращать прием. Дозу следует уменьшать постепенно по назначению врача по ¼ таблетки каждые 4-7, иногда и более дней

Также надо учитывать циркадный ритм выброса естественных гормонов в кровь – 5-7 утра

Поэтому максимальную дозу гормонов необходимо принмать рано утром, между 6 и 8 часами

Задание для СВР - подумать и записать меры по предупреждению других побочных эффектов ГК

П р о т и в о п о к а з а н и я к применению ГК:

• ЯБ желудка и 12 п кишки

• АГ

• Инфекционные заболевания

• Беременность

Однако , если ГК назначают по жизненным показаниям, например АШ, то не обращают внимание на на противопоказания.

YI. Препараты половых гормонов

Препараты женских половых гормонов