6. Классификация

Из хирургических классификаций желчнокаменной болезни наиболее полной остаётся классификация С.П. Фёдорова (1918г.), в основе которой лежит патологоанатомический принцип. На основе этой классификации строятся все современные деления болезни на различные формы.

1. Острый первичный холецистит с исходами в:

а) полное выздоровление;

б) первичную водянку;

в) во вторичную воспалительную водянку.

2. Хронический неосложнённый рецидивирующий холецистит.

3. Осложнённый рецидивирующий холецистит:

а) гнойный холецистит;

б) язвенный холецистит;

в) гангренозный холецистит;

г) эмпиема пузыря.

4. Склероз пузыря.

5. Актиномикоз пузыря.

6. Туберкулёз пузыря.

Воспаление желчных протоков

1. Подострый холангит.

2. Острый холангит.

3. Гнойный холангит.

Таким образом, холецистит разделён на неосложнённый и осложнённый. Именно эта часть классификации стала неотъемлемой частью современных классификаций.

Классификация И.А. Беличенко:

1. Неосложнённый холецистит.

2. Осложнённый холецистит:

а) экстрапузырное распространение процесса;

б) распространение процесса по каналам.

Классификация Д.Л. Пиковского (1975г.):

1. Неосложнённый холецистит:

а) хронический калькулёзный холецистит;

б) хронический бескаменный холецистит;

в) острый простой холецистит.

2. Осложнённый холецистит:

а) острый (острый обтурационный холецистит, острый холецистит с гипертензией желчевыводящих протоков, острый холецистопанкреатит);

б) хронический холецистит вне приступа (хронический холецистит с гипертензией желчевыводящих протоков, хронический холецистопанкреатит, патология после операции.

Пояснения.

Острый простой холецистит – это такая форма заболевания, при которой удаётся быстро купировать процесс с помощью консервативной терапии, клиническая картина заболевания не бывает тяжелой, желчный пузырь не пальпируется, явления раздражения брюшины отсутствуют.

Острый обтурационный холецистит характеризуется более тяжелым течением, в основе патогенеза этой формы заболевания лежит закупорка камнем пузырного протока или шейки желчного пузыря с нарушением оттока из него, наличие сосудистых расстройств и деструкция стенки. Желчный пузырь доступен пальпации, в правом подреберье имеются явления раздражения брюшины. Термин «острый обтурационный холецистит» был введён Б.А. Королёвым и Д.Л. Пиковским в 1960 году с целью обозначения такого острого холецистита, который в связи с обтурацией пузырного протока является основой всех деструктивных форм и осложнений (флегмонозный, гангренозный холецистит, перитонит и др.).

Гипертензия желчевыводящих протоков в подавляющем большинстве случаев бывает связанной с холедохолитиазом, холангитом или стенозом Фатерова соска.

Холецистопанкреатит является следствием сочетанного поражения желчных путей и поджелудочной железы, тяжесть его может быть связана с преимущественным проявлением либо холецистита, либо панкреатита.

Классификация А.М. Джавадяна по принципу морфологических изменений:

1. Простой холецистит:

а) катаральный;

б) водянка;

в) хронический неосложнённый холецистит.

2. Деструктивный холецистит:

а) флегмонозный;

б) эмпиема;

в) гангренозный;

г) прободной;

д) острый холецистопанкреатит;

е) холангит.