Задача 33

У больного выявлен полный травматический разрыв спинного мозга в области С₇ – Т₁ сегментов.

Вопросы:

П 4) Будут ли наблюдаться изменения секреторной и моторной функции пищеварительного тракта?

4. Утрата рефлекторного влияния на внутренние органы вышерасположенных отделов ЦНС через нейроны спинного мозга приведет к нарушению секреторной и моторной функции ЖКТ.

Задача 50

Больной в возрасте 56 лет жалуется на потерю массы тела (14,5 кг за последние 8 месяцев), кашицеобразный стул. При исследовании кала в нем выявлено наличие жира (15 г на 100 г потребленного с пищей жира при норме не более 7 г), непереваренных остатков пищи. Анализ крови выявил уменьшение содержания кальция в крови (1,8 мМ при норме 2,1 – 2,55). Был поставлен диагноз: хронический панкреатит.

Вопросы:

П 1) Каковы Ваши предположения о причине увеличения экскреции жира у данного пациента? Как в норме осуществляется его переваривание?

П 2) Опишите экзокринную функцию поджелудочной железы и механизмы регуляции поджелудочной секреции?

1.При хроническом панкреатите резко уменьшается экскреторная функция, т.е. нет ферментов – нет полостного переваривания. Жиры в большинстве выводятся нерасщепленными ( стеаторея).

В норме после эмульгирования жиров желчными кислотами липаза, фосфолипаза, лизофосфолипаза и т.д расщепляют жиры до МАГ и ЖК, которые в составе мицелл диффундируют внутрь клеток кишечника.

2.2 пути регуляции:

1. Нервная – симпатика через в рецепторы тормозят секрецию и уменьшают приток крови к ней, но индуцируют синтез орг. веществ в ней( стресс и т.п.)

Парасимпатика – через м-холинорецепторы усиливают секрецию ферментов и гидрокарбонатов. ( вид, запах пищи, стимуляция рецепторов слизистой полости рта ею)

2. Гуморальная –поступление кислого химуса стимулирует выработку секретина, тот активирует секрецию центроацинозными клетками гидрокарбонатов, электролитов и т.п

Олигопепетиды, полисахара стимулирую выработку холицистокинина, тот индуцирует секрецию ациноцитами сока богатого ферментами.

Так же усиливают выработку гастрин, соли желчных кислот. Бомбезин

Тормозят вазопрессин, соматостатин, глюкагон, вип, жип, и т.д.

3.недостаток холестерола – не образ кальцитриол, не всасывается кальций в кишечнике

В случает пакреатита вследствие закупорки протоков, наблюдается выход литических ферментов в кровь и некроз сальника и подкожной клетчатки,жиры связ с кальцием образую преципитаты

Паратгормон –усиливает функцию остеокластов – деминерализация костей, в почках стимулирует реабсорбцию кальция, усиливает образование кальцитриола,котрый стимулирует всасывание кальция из кишечника

Кальцитонин – усиливает функции остеобластов- увел. Минерализацию, в почка и кишечнике угнетает реабсорбцию.

Задача 51

Больная в возрасте 47 лет жалуется на появление сильных болей в правом подреберье, появляющихся спустя 1,5 – 2 часа после приема жирной пищи. Проведенное УЗИ-исследование показало наличие конкрементов в желчном пузыре.

Вопросы:

П 2) Опишите экзокринную функцию печени. Состав желчи. Какова роль желчи в процессе пищеварения? Каковы механизмы регуляции выделения печеночной и пузырной желчи?

П 3) Опишите механизм переваривания и абсорбции жира в кишечнике.

К, П 5) Каково происхождение желчных пигментов? Как они выводятся из организма?

1. В печени из холестерола образуются желчные кислоты, необходимые для норм переваривания жиров. Желчь состоит из конъюгированных желчных кислот на 70%, остальное холестерин, желчные пигменты, фосфолипиды, электролиты

Функции желчных кислот – эмульгирование жиров, участие в их всасывании

Регуляция желчеобразования – парасимпатика +

Симпатика –

Гуморальная – акт приема пищи, раздраж интерорецепторов пищ тракта, сама желчь по механизму обратной связи

Желчевыделение – раздражение рецепторов пищ тракта

Холецистокинин, гастрин, секретин, бомбезин

Тормозят – кальцитонин, глюкагон, вип, антихолецистокинин

2. Эмульгация жира желчными кислотам – расщепление липазами до моноацилглицеролов, холестерола, жк, далее образование мицелл - диффундирование в клетки кишечника

3. Входят в состав мембран, источник энергии, вторичные посредники(ацетилхолин), эйкозаноиды, из холестерола – желч кислоты, стероидные гормоны, вит D3, теплоизоляция, механическая защита, сфингомиелины-входят в состав миелина, обеспечивают постепление жирорастворимых витаминов(DEKA)

Суточная потребность – зависит от физ работы, возраста и тд.в среднем 80-120