5. Функции брюшины

1. Механическая.

2. Резорбтивная.

3. Транссудирующая.

4. Защитная.

За 24 часа висцеральная брюшина фильтрует, а париетальная всасывает до 70 л жидкости. Наиболее активной способностью к всасыванию обладает диафрагмальная брюшина, наименьшей – тазовая. Эта особенность диафрагмальной брюшины обусловливает возможность перехода воспалительного процесса из верхнего этажа брюшной полости в плевральную полость.

Защитная функция брюшины обеспечивается, прежде всего, наличием в перитонеальной жидкости большого количества гистиоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов. В 1 мл содержится 2300 клеток, причем половину из них составляют гистиоциты. Эта функция брюшины связана также с выраженными пластическими свойствами серозного покрова. В ближайшие часы после нанесения механической или химической травмы на поверхности брюшины выпадает фибрин, что приводит к склеиванию соприкасающихся серозных поверхностей и отграничению воспалительного процесса.

6. Классификация

Классификация перитонита на протяжении многих лет претерпевала довольно много корректив. Но наиболее важно разграничение перитонита по:

- этиологическому фактору;

- способу проникновения инфекции в брюшную полость;

- клиническим характеристикам (тип течения, тяжесть течения, распространенность по стадиям от момента возникновения;

- характеру экссудата.

1. По способу проникновения инфекции в брюшную полость (источник перитонита):

а) первичный;

б) вторичный (травматический, патологический, послеоперационный).

2. По этиологическому фактору:

- бактериальный, асептический.

3. По клиническому течению:

- острый, подострый, хронический.

4. По распространенности:

- местный, распространенный.

5. По характеру экссудата:

- серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический.

6. По стадии:

- реактивная, токсическая, терминальная.

Первичный перитонит вызывают микроорганизмы, проникшие в брюшную полость гематогенным, лимфогенным путем или распространяющиеся по слизистой оболочке маточных труб.

Вторичный перитонит возникает в связи с распространением инфекции с воспалительно-измененных органов брюшной полости, либо путем проникновения при перфорации полого органа, при ранениях полых органов, в случае несостоятельности кишечного шва.

Если в брюшную полость попадает микрофлора ЖКТ, то возникает бактериальный перитонит. Асептический перитонит – это результат попадания в брюшную полость крови, лимфы, мочи, панкреатических ферментов, желчи.

По клиническому течению различают острый, подострый и хронический перитонит (П.Л Сельцовский, 1963г.). Туберкулезное поражение брюшины является хроническим перитонитом. В зависимости от поражения других органов (легкие, печень, почки) следует дифференцировать тяжесть острого перитонита.

1-я степень тяжести (средней тяжести) – перитонит без поражения других органов.

2-я степень (тяжелый перитонит) – перитонит с поражением одного из органов (легкие, почки, печень).

3-я степень (тяжелый или крайне тяжелый) – перитонит с поражением двух или трех органов. При развитии печеночно-почечной, легочной недостаточности, септического шока вероятность выживания больных минимальна.

Согласно классификации В.С. Маята и В.Д. Федорова (1974г.), перитонит подразделяют на местный (отграниченный и неотграниченный) и распространенный (диффузный, разлитой и общий). Разлитой и общий перитонит практически не отличаются друг от друга и разницу между ними трудно установить даже на операционном столе, тем более что лечебные мероприятия при этих формах одинаковые, поэтому различие между ними может быть исключено.

Местный перитонит – когда воспаление брюшины ограничено одной анатомической областью живота, прилежащей, как правило, к источнику перитонита. Отграниченный перитонит обусловлен формированием воспалительного инфильтрата или абсцесса. Процесс полностью изолирован, отграничен от остальной брюшной полости спайками или сращениями органов. При неотграниченном перитоните сращений, отграничивающих воспалительный экссудат нет.

Диффузный перитонит захватывает не более 5 анатомических областей, разлитой – более 5, т.е. поражается вся брюшина.

По характеру экссудата:

- серозный – экссудат прозрачный, носит реактивный характер, свидетельствует о ранней стадии перитонита;

- фибринозный – мутный жидкий выпот с примесью хлопьев фибрина и фибринозными наложениями на париетальной и висцеральной брюшине, без запаха;

- гнойный – густой мутный выпот, как правило, с кишечным запахом;

- геморрагический – прозрачная жидкость, имеющая красноватую окраску. Встречается при панкреонекрозе, тромбозе мезентериальных сосудов, кишечной непроходимости.

В зависимости от времени, прошедшего от начала заболевания, и патофизиологических изменений в организме больного за это время выделяют несколько стадий перитонита:

- реактивная (первые 24 часа);

- токсическая (24-72 часа);

- терминальная (более 72 часов).