VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

VII.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття

1. Хворий В., 23 роки. Об’єктивно: шкірні покрови жовті, склери іктеричні. Пульс - 66 удари за хв. АТ 120/80 мм. рт. ст. АЛТ, АСТ, тимолова проба – N. Загальний білірубін – 34 мкмоль/л за рахунок непрямого. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

A Хронічний медикаментозний гепатит

B Хронічний криптогенний гепатит

C Синдром Жильбера

D Хронічний вірусний гепатит С

E Хронічний персистуючий гепатит

2. У хворого 35 рокiв пiсля 4-х мiсячного лiкування тубазидом з'явилися:

адинамiя,жовтяниця,бiль у правому пiдребер'i. Печiнка збiльшена. В кровi пiдвищена активнiсть ферментiв АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза. Бiлiрубiн кровi- 122мкмоль/л (кон'югований -82, некон'югований-40). НВs-антиген не виявлений. Про яке захворювання iде мова?

A Калькульозний холецистит.

B Цироз печiнки ( бiлiарний).

C Гострий вiрусний гепатит.

D Хронічний аутоімунний гепатит.

E Гострий медикаментозний гепатит.

3. Хворий 35 рокiв скаржится на нiючий бiль в правому пiдребер'I,нудоту, зниження апетиту.Початок захворювання пов'язує з апендектомiею.Пiсля неї через 2 мiсяцi вперше з'явилася жовтяниця.Лiкувався в iнфекцiйному вiддiленнi.Через рiк став помiчати ниючий бiль в правому пiдребер'i, в аналiзах-пiдвищення рiвню бiлiрубiну.Ваш дiагноз?

A Калькульозний холецистит

B Хронiчний вірусний гепатит. .

C Хвороба Жильбера.

D Гострий вiрусний гепатит.

E Хронiчний холангiт.

4. Хв-й 52 р. скаржиться на кроваве блювання, важкість в правому підребір’ї, відсутність апетиту, слабкість. Зловживає алкоголем. Об-но: пониженного відживлення, іктеричність склер, шкіри, на шкірі обличчя - судинні “зірочки”, асцит розширення вен передньої черевної стінки. Печінка виступає на 4 см, селезінка – на 3 см з під реберної дуги. Що є ймовірною причиною кровотечі?

A Цироз печінки.

B Ерозивний езофагіт.

C Пухлина стравоходу.

D Синдром Мерфі-Вейса

E Тромбоз воротної вени

5.У вагітної 23 років спостерігаються підвищення температури тіла, гіркота в роті, біль в підребер`ї праворуч, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Який діагностичних методів є найбільш доцільним в такому випадку?

A Внутрішньовенна холецистографія

B Термографія

C Пероральна холецистографія

D Ультразвукове сканування

E Ретроградна панкреатохолангіографія

6. Хворий К, 54 років переніс 4 роки тому вірусний гепатит В. Останні два місяці відчувє печію, пекучий біль за грудиною. Вранці після їжі та підняття важкості з’явилася блювота свіжою темною кров’ю. При огляді—шкіряні покрови бліді, вологі, пульс 92уд. на хвилину, АТ—90/60 мм рт. ст. Склери жовтушні, живіт збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну причину кровотечі:

A Вирозкова хвороба 12-ти палої кишки

B Синдром Малорі-Вейса.

C Синдром Бадда-Кіарі.

D Ахалазія стравоходу.

E Розрив варикозних він стравоходу.

7. Хвора скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, печію, гіркоту, нудоту. Хворіє біля 5 років. Скарги з’явилися під час другої вагітності. Об’єктивно: надмірна маса тіла. При глибокій пальпації живота з’являється біль в правому підребер’ї в зоні проекції жовчного міхура. На УЗД органів черевної порожнини — товщина

стінки жовчного міхура 4 мм,

стінка ущільнена. Яке ще обстеження необхідно зробити хворій в першу чергу?

A Комп’ютерну томографію

B Дуоденальне зондування

C Холецистографію

D Холангіографію

E Дослідження панкреатичного соку

8.Больная 23 лет в течение последнего года отмечает тошноту, боль в правом подреберье после приёма жирной, жареной пищи. Объективно: чувствительность в проекции желчного пузыря и у мечевидного отростка. В общем анализе крови: лейкоциты 5,6 Г/л , СОЭ 7 мм/ч. В крови – билирубин 17,04 мкмоль/л, АЛТ 16 ЕД/ч, АСТ 18 ЕД/ч, холестерин 4,2 ммоль/л. УЗИ: печень не увеличена, желчный пузырь овальный. После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 35\%. Поставьте предварительный диагноз.

A Дискинезия желчного пузыря

B Хронический некалькулёзный холецистит

C Хронический активный гепатит

D Хронический холангит

E Хронический панкреатит

9. Больная 23 лет в течение последнего года отмечает тошноту, боль в правом подреберье после приёма жирной, жареной пищи. Объективно: чувствительность в проекции желчного пузыря и у мечевидного отростка. В общем анализе крови: лейкоциты 5,6 Г/л , СОЭ 7 мм/ч. В крови – билирубин 17,04 мкмоль/л, АЛТ 16 ЕД/ч, АСТ 18 ЕД/ч, холестерин 4,2 ммоль/л. УЗИ: печень не увеличена, желчный пузырь овальный. После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 35\%. Тактика лечения?

A Холеретики

B Холекинетики

C Спазмолитики

D Антибиотики

E Ингибиторы протоновой помпы

10. У хворого 18 років розвинулася жовтяниця. Після обстеження діагностовано синдром

Жільбера-Мейленграхта. З чим пов'язаний механізм розвитку жовтяниці у хворого?

A Недостатністю глютаматтрансферази

B Недостатністю глюкуронілтрансферази

C Внутрішньосудинним гемолізом

D Обтурацією загальної жовчної протоки

E Недостатністю тирозинсульфотрансферази

11. Больной 43-х лет, слесарь-сантехник, жалуется на рвоту сгустками крови, слабость,

головокружение. Об-но: кожа бледная, тоны сердца приглушены, ЧСС-104 в мин, АД

– 100/50 мм.рт.ст. Живот вздут, печень +5 см с плотным заострённым краем,

безболезненная, селезёнка на 2 см выступает из-под края реберной дуги. ФГДС–

расширение вен нижней трети пищевода со сгустками крови. Для профилактики

развившегося осложнения больному было необходимо длительно применять:

A Глюкокортикостероиды (преднизолон).

B Гепатопротекторы (силимарин).

C Нитраты пролонгированного действия (нитросорбид).

D Антиоксиданты (витамин Е).

E Антациды (альмагель).

12. Хворий 54-х років скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній ділянці,

втрату ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг.

В крові: ер.- $3,5\cdot10^{12}$/л, Hb- 87г/л, лейк.- $12,6\cdot10^9$/л, паличко-ядерний

зсув, ШЗЕ- 43 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Рак шлунку

B Виразкова хвороба шлунка

C Хронічний коліт

D Хронічнйий панкреатит

E Рак поперечно-ободової кишки

13. Больной М. 40 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на зуд

кожных покровов, желтуху, тяжесть в правом подреберье, слабость. Объективно:

кожные покровы желтушны, следы расчесов, печень + 5 см, селезенка 6x8 см. В

крови: щелочная фосфотаза – 2,0 ммоль/ч·л, общий билирубин 60 мкмоль/л,

холестерин – 8,0 ммоль/л. Какой ведущий синдром можно выделить у больного?

A Астенический

B Цитолитический

C Мезенхимально-воспалительный

D Холестатический

E Печеночно-клеточной недостаточности

14. Хвора 50-ти років протягом року страждає приступами болів в правому підребер'ї,

які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи

повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в

стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлий стілець і темна сеча.

Аналіз крові: Нв - 128 г/л, ретикулоцити - 2%, нейтрофільний лейкоцитоз (13,1*109/л),

ШЗЕ-28 мм/г. Що є найбільш ймовірною причиною жовтяниці?

A Жовчо-кам’яна хвороба.

B Хронічний панкреатит

C Хронічний холестатичний гепатит.

D Гемолітична анемія.

E Гострий вірусний гепатит

15. Жіннка 52 років протягом 2 років відмічає тупий, періодично гострий біль у правому

підребер'ї, пов'язаний з прийомом жирної їжі, гіркоту в роті вранці, закрепи,

метеоризм. Об'єктивно: надмірного харчування, температура тіла - 36,9°С, язик при

корені обкладений, живіт помірно здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура.

Яке дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу?

A Сканування печінки

B Дуоденальне зондування

C Холецистографію

D Дуоденоскопію

E УЗД

16. Хвора К., 34 роки, скаржиться на ниючий біль у правому підреберрі, який

посилюється після прийому жирної і смаженої їжі, гіркоту у роті, відрижку гірким.

Хворіє 9 років. Об'єктивно: підвищене харчування, щкіра звичайного кольору.

Відзначається помірний біль у правому підребір'ї, позитивний симптом Мюсі,

Георгієвського. Печінка не збільшена. Багатомоментне фракційне дуоденальне

зондування: видобута жовч з міхура кількістю 85 мл на протязі 55 хвилин, при

мікроскопії - лейкоцити. Назвіть найбільш вірогідний діагноз:

A Хронічний холецистит з дискінезією по гіпермоторному типу

B Жовчнокам'яна хвороба

C Дискінезія жовчного міхура

D Хронічний холецистит з дискінезією по гіпомоторному типу

E Рак жовчного міхура

17. Чоловік 40-ка років хворіє на аутоіммунний гепатит. В крові: А/Г коефіцієнт - 0,8,

білірубун - 42 мкмоль/л, трансамінази-АЛТ- 2,3 ммольг/л, АСТ- 1,8 ммольг/л. Що із

перерахованого є найбільш ефективним в лікуванні?

A Антибактеріальні засоби

B Глюкокортикоїди, цитостатики

C Гепатопротектори

D Противірусні препарати

E Гемосорбція, вітамінотерапія

18. У пацiєнта 56 рокiв виявлено помiрну iктеричнiсть шкiри i склер, збiльшення розмiрiв

печiнки i селезiнки. 3 роки тому лiкувався з приводу гепатиту В. При обстеженнi

виявлено: HBsAg, HBeAg (+). Висока концентрація ДНК НBV. Який з наведених засобiв

найбільш ефективний для базової терапiї захворювання?

A Есенціале-форте

B Карсил

C Преднізолон

D Вiтогепат

E Альфа- інтерферон

19. Хвора 30-ти років скаржиться на переймоподібний короткочасний біль в правому

підребер'ї, спостерігається зв'язок з порушенням дієти, нервово-психічним

перевантаженням. Больові точки і зони шкірної гіперестезії нерізко виражені. Дані

фракціонного дуоденального зондування: подовження часу другої та третьої фази,

скорочення часу виділення міхурної жовчі, при збереженні об'єму міхурової жовчі.

Дослідження супроводжувалось болями у правому підребер'ї. Який найбільш

імовірний діагноз?

A Гіперкінетична дискінезія жовчного міхура

B Хронічний холецистит в стадії загострення

C Гіпокінетична дискінезія жовчного міхура

D Жовчно – кам'яна хвороба

E Холангіт

20. Хвора 50-ти років протягом року скаржиться на напади болю в правому підребер'ї,

який виникає переважно після вживання жирної їжі. Останній тиждень напади

повторювалися щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі

з'явились жовтушність склер і шкірних покривів, випорожнення знебарвилися, сеча

набула темного кольору. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз - $13,1\cdot10^9$/л,

ШЗЕ- 28 мм/г. Який найбільш вірогідний діагноз?

A Хронічний панкреатит, рецидивна форма

B Хронічний калькульозний холецистит

C Жирова дистрофія печінки

D Хронічний холангіт в стадії загострення

E Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

21. Хвора скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, печію, гіркоту, нудоту. Хворіє

біля 5 років. Скарги з’явилися під час другої вагітності. Об’єктивно: надмірна маса

тіла. При глибокій пальпації живота з’являється біль в правому підребер’ї в зоні

проекції жовчного міхура. На УЗД органів черевної порожнини — товщина стінки

жовчного міхура 4 мм, стінка ущільнена. Яке ще обстеження необхідно зробити хворій

в першу чергу?

A Дослідження панкреатичного соку

B Комп’ютерну томографію

C Холецистографію

D Холангіографію

E Дуоденальне зондування

22. При аналізі річної динаміки захворюваності на вірусний гепатит А в районі виявлений

ріст захворюваності в липні – серпні з піком в жовтні – листопаді. На цей період

припадає 70 – 80 \% всіх захворювань за рік. Яким терміном визначається такий

підйом захворюваності?

A Спалах

B Сезонність

C Епідемія

D Циклічність

E Тенденція

23. Хворий 28-ми років, через 2 години після вживання невідомих грибів, відчув зниження

рухливості та зосередженості, зазначений стан змінився потім на збудженність та

агресію. Під час огляду: порушення орієнтації, незрозуміла мова. Через 4 години

печінковий запах з рота, непритомність. Який синдром спостерігається у хворого?

A Холестатичний синдром

B Гепатолієнальний синдром

C портальної гіпертензії

D Гострої печінкової недостатності

E Іктеричний синдром

Тести

Тест 1

У хворої, 23 років, ниючий біль у правому підребер'ї, періодична відрижка гірким, нудота, знижений апетит. Три роки тому була зробле­на апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше з'явилася жовтяниця, у зв'язку із чим проходила лікування в інфекційному відділенні. Зараз при обстеженні печінка збільшена +2 см. У крові: загальний біліру­бін - 36 мкмоль/л, прямий - 14,9 мкмоль/л, АлАт - 1,35 ммоль/л. Яке захворювання у хворої?

1. Доброякісна жовтяниця Жильбера

2. Хронічний холангіт

3. Хронічний холецистит

4. Хронічний гепатит В

5. Цироз печінки

Тест 2

У хворої, що перебувала на лікуванні й обстеженні в гастроентеро­логічному відділенні, встановлений діагноз хронічного вірусного гепа­титу. Яка група препаратів входить у базисну терапію?

1. Глюкокортикоїди й цитостатики

2. Антибактеріальні препарати

3. Анаболічні стероїдні гормони

4. Вітаміни

5. .Гепатопротекторні препарати

Тест З

У хворого, 32 років, із хронічним вірусним гепатитом спостерігаєть­ся ниючий біль у правому підребер'ї, нудота, сухість. Розмір печінки по Курлову - 13-12-11 см, селезінка +2 см, АсАт - 3,2 ммоль/л. АлАт -4,8 ммоль/л. При серологічному обстеженні виявлений НВеАg, висока концентрація ДНК НВV. Який з перерахованих препаратів є препара­том вибору для даного хворого?

1. Альфа-інтерферон

2. Ацикловір

3. Ремантадин

4.Арабинозид монофосфат

5.Ессенціале форте

Тест 4

Хвора, 36 років, скаржиться на загальну слабість, збудливість, важкість в правому підребер'ї, субфебрильну температуру. 2 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Перераховані скарги поступово з'явилися протягом останніх 3-х місяців. Об'єктивно: нижня межа пе­чінки на 3 см нижче правої реберної дуги. Лабораторно: загальний білі­рубін - 64,5 мкмоль/л, прямий - 22,7 мкмоль/л, гамма-глобулін -31%, АсАт - 1,42 моль/л. АлАт - 1,96 ммоль/л. Виявлені ознаки активної реплікації вірусу (НВеАд - позитивна реакція). Виберіть один із пре­паратів для етіотропного лікування.

1. Преднізолон

2. Альфа-інтерферон

3. Ессенціале-форте

4. Карсил

5. Левамізол

Тест 5

Чоловік, 40 років, хворіє на аутоімунний гепатит. У крові: АГ кое­фіцієнт - 0,8, загальний білірубін - 42 мкмоль/л, трансамінази: АлАт -2,3 ммоль/л, АсАт - 1,8 ммоль/л. Які препарати будуть найбільш ефек­тивні для лікування?

1. Антибактеріальні препарати

2. Глюкокортикоїди, цитостатики

3. Гепатопротектори

4. Противірусні препарати

5. Гемосорбція, вітамінізація

Тест 6

У пацієнтки, 56 років, виявлено помірну іктеричність шкіри та склер, збільшення розмірів печінки й селезінки. Три роки тому ліку­валася із приводу гепатиту В. Під час обстеження виявлено: НВsАg, НВеАg (+) Висока концентрація ДНК НВV. Який з перерахованих пре­паратів є препаратом першої лінії в лікуванні цього захворювання?

1. Преднізолон

2. Карсил

3. Альфа-інтерферон

4. Витогепат

5. Ессенціале-форте

Тест 7

Хворий, 28 років, постійно контактує з комплексом ядохімікатів протягом 6 років. Скаржиться на головний біль, підвищувану втомле­ність, відчуття ваги в правому підребер'ї, погіршення апетиту, жовтя­ницю. Об'єктивно: шкіра й склери субіктеричні. Живіт вздутий, пе­чінка +5 см, край ущільнений, поверхня рівна. У крові: НЬ - 110 г/л, Л - 8,1 х 10⁹/л, ШОЕ - 30 мм/год., загальний білірубін 65 ммоль/л, цу­кор 6,3 ммоль/л. Який діагноз найбільш імовірний?

1. Хронічний панкреатит

2. Гемохроматоз

3. Хронічний токсичний гепатит

4. Вірусний гепатит

5. Доброякісна гіпербілірубінемія

Тест 8

Жінка, 36 років, звернулась до лікаря у зв'язку із загостренням хро­нічного гепатиту. При обстеженні в аналізі крові визначене підвищення рівня непрямого білірубіну, АсАт, АлАт, зниження рівня альбуміну, про­тромбіну. Який з патологічних процесів, імовірно, викликав ці зміни:

1. Порушення гемостазу

2. Холестаз

3. Портальна гіпертензія

4. Гиперспленізія

5. Цитоліз

Тест 9

Хвору, 39 років, турбує жовтяниця, сверблячка шкіри, нудота, біль у правому підребер'ї, особливо після прийому жирної, смаженої їжі, підвищення температури тіла ввечері, загальну слабість, кровоточи­вість ясен. Хворіє біля 2-х років, діагностовано холецистит. Шкіра й склери іктеричні, на шкірі - сліди розчухувань, на повіках ксантелазми. Печінка збільшена на 4 см. В аналізах гіпербілірубінемія за раху­нок зв'язаного білірубіну, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази. Який з діагнозів найбільш імовірний?

1. Рак голівки підшлункової залози

2. Хронічний холецистит

3. Гемолітична анемія

4. ЖКХ

5. .Хронічний холетатичний гепатит .

Тест 10

Хвора, 24 років, скаржиться на біль у правому підребер'ї, що під­силюється після їжі, нудоту, підвищення температури тіла до 37,7 °С, жовтяницю, біль у великих суглобах. Хворіє 8 місяців. Гепатоспленомегалія. ШОЕ - 47 мм/год., білірубін: загальний 86,1 мкмоль/л, прямий -42,3 мкмоль/л. У крові виявлені антитіла до гладком'язих клітин. За­гальний білок - 62 г/л, альб. - 40 %, глоб. - 60 %, гамма-глоб. - 38 %. Маркери вірусних гепатитів не виявлені. На УЗД. діаметр портальної вени 1 см.

Ваш діагноз?

1. Гемохроматоз

2. Первинний біліарний цироз печінки

3. Синдром Жильбера

4.Холангіогенний гепатит

5.Аутоімунний гепатит

ЗАДАЧІ "КРОК-2"

1. Чоловік, 40 років, страждає на аутоімунний гепатит. В крові: АТ коефіцієнт 0,8, білірубун – 42 мкмоль/л, трансамінази-АЛТ 2,3 ммольг/л, АСТ - 1,8 ммольг/л. Що із перерахованого є найбільш ефективним в лікуванні?

2. Глюкокортикоїди, цитостатики

3. Антибактеріальні засоби

4. Гепатопротектори

5. Противірусні препарати

6. Гемосорбція, вітамінотерапія

2. Хвора, 36 років, скаржиться на загальну- слабкість, збудливість, важкість у правому підребер'ї, субфебрилітет. 4 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Зазначені скарги поступово наростали протягом останніх 3-х місяців. Об'єктивно: печінка +3. Лабораторно: загальний білірубін 64,5 мкмоль/л: прямий - 22,7 мкмоль/л, гамма-глобуліни - 31 %, АСТ - 1,42 ммоль/.л, АЛТ - 1,96 ммоль /.л. Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (НВе Аg- позитивна реакція) Який з препаратів для етіотропного лікування цієї хворої найбільш ефективний?

1. Альфа-інтерферон

2. Преднізолон

3. Ессенціале-форте

4. Карсил

5. Левамізол

3. Хворий, 28 років, постійно контактує з різними отрутохімікатами протягом 6 років. Скаржиться на головний біль, підвищену втому, відчуття важкості в правому підребер'ї погіршення апетиту, жовтяницю. Об'єктивно: шкіра і склери субіктеричні. Живіт здутий, печінка +5 см, край ущільнений, поверхня рівна. В крові: НЬ - 110 г/л, лейк. - 8,7x107л, ШОЕ - ЗО мм/год., білірубін - 65 мкмоль/л, цукор - 6,3 ммоль/л. Який з діагнозів є найбільш ймовірним?

1. Хронічний токсичний гепатит

2. Гемохроматоз

3. Хронічний панкреатит

4. Вірусний гепатит

5. Доброякісна гіпербілірубінемія

4. Чоловік, 55 років, протягом 1,5 років спостерігається з приводу вірусного цирозу печінки з явищами портальної гіпертензії. За останній місяць посилилась слабкість, з'явилася блювота кольору кавової гущі. При фіброгастродуоденоскопії виявлена кровотеча з розширених вен стравоходу. Який препарат необхідно використати для сниження тиску у воротній вені?

1. Вазопрессин

2. Резерпин

3.Глюконат кальцію

4.Дицінон

5.Фуросемід

5. У хворого, 32 років, з хронічним вірусним гепатитом тупий, ниючий біль у правому підребер'ї, нудота, сухість. Розмір печінки за Курловим - 13-12-11 см, селезінка +2. АсАТ - 3,2 мкмоль/л.., АлАТ -4,8 ммоль/л . При серологічному дослідженні виявлений НВеАg висока концентрація ДНК НВV Який з наведених нижче лікарських засобів є препаратом вибору в лікуванні даного хворого?

1. Альфа-інтерферон

2. Ацикловір

3. Ремантадин

4. Арабінозид монофосфат

5. Ессенціале-форте

6. Жінка, 3 7 років, звернулась до лікаря з приводу загострення хронічного гепатиту. В крові знайдено підвищення рівня непрямого білірубіну, АСТ, АЛТ та зниження рівня альбуміна і протромбіна. Який з патологічних процесів найбільш ймовірно обумовив ці зміни?

1. Цитоліз

2. Холестаз

3. Портальна гіпертензія

4. Гіперспленізм

5. Порушення гемостазу

7. Хвору, 39 років, турбує жовтяниця, свербіння шкіри, нудота, біль у правому підребер'ї', особливо після прийому жирної та смаженої їжі, підвищення і ввечері, загальну слабкість, кровоточивість ясен. Хворіє біля двох років, діагностовано холецистит. Об'єктивно: шкі­ра та склери іктеричні, на шкірі сліди розчухів, на повіках ксантелазми. Печінка збільшена до 4 см. В аналізах: гіпербілірубінемія за рахунок зв'язаного, гіперхолестеринемія, підвищення активності лужної фосфатази. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

1. Хронічний холестатичний гепатит

2. Хронічний холецистит

3. Гемолітична анемія

4. Жовчнокам'яна хвороба

5. Рак головки підшлункової залози

8. У хворої, 23 років, ниючий біль в правому підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, пониження апетиту. З роки тому була апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця з приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний час при обстеженні збільшена на 2 см печінка. В крові: прямий білірубін 36 мкмоль/л., АЛТ 135 од. Яке захворювання у хворої?

1. Хронічний гепатит В

2. Хронічний холангит

3. Хронічний холецистит

4. Доброякісна жовтуха Жільбера

5. Цироз печінки

9. Жінка, 32 років, перенесла гостру форму вірусного гепатиту В. Протягом двох місяців при проведенні контролю виявляється висока концентрація НВУ-ДНК. Яка тактика ведення хворої?

1. Призначити препарати інтерферону

2. Призначити гепатопротектори

3. Призначити глюкокортикоїди

4. Призначити жовчогінні препарати

5. Призначити вітаміни групи В

10. Хворий В., 37 р., рік тому переніс гострий гепатит В, з затяжним, агресивним перебігом, Скарги на слабість, підвищену температуру тіла (37,5 °С), важкість та біль в правому підребер'ї. Об'єктивно: субіктеричність шкіри. Печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги, болюча, щільна. Лабораторно: високий титр НВV|-ДНК, НВеАg, НВс Аg, ІgМ. Які ліки будуть препаратами вибору?

1. а-інтерферони

2. Глюкокортикоїди

3. Гепатопротектори

4. Антибіотики

5. Лактулоза