Влияние гендерного фактора на доступ к медицинским услугам

Дементеева О.В. Научный руководитель – д.э.н., профессор Докальская В.К. ФГБОУ ВПО Орел ГАУ, г. Орел, Россия

Ключевые слова: здоровье, качество, гендерный фактор, медицинские услуги, медицинские кадры, ресурсы

Среди социальных ценностей, которыми обладает человек, одной из важнейших является здоровье. Здоровье человека составляет неотъемлемую часть общественного богатства. Перед здравоохранением поставлена задача обеспечения всего населения качественной, специализированной медицинской помощью. Качество медицинской помощи определяется объединением многих факторов и условий. К таким факторам относят: состояние материально-технической базы учреждения, наличие и качество медикаментов и предметов медицинского назначения, уровень квалификации медицинского персонала, технология, доступность и своевременность предоставления медицинской помощи и др.

Как показывает практика, особую сложность в исследовании этих факторов представляет исследование гендерного фактора. Сложность данного исследования заключается в том, что при постановке и решении проблемы предоставления медицинских услуг в связи с вступлением России в ВТО гендерные факторы практически не выделяются и не исследуются. Ряд ученых отмечают, что анализ гендерных проблем сложно провести в связи с отсутствием данных в статистике – ее явно недостаточно.

Таблица 1 - Лечебно-профилактические учреждения и медицинские кадры

	2007	2008	2009	2010	2011
Число больничных учреждений, тыс.	6,8	6,5	6,5	6,3	6,3
Число больничных коек:
всего, тыс.	1522,1	1398,5	1373,4	1339,5	1347,1
на 10000 человек населения	107,2	98,6	96,8	93,7	94,2
Из общего числа больничных коек - койки для детей, тыс.	190,2	191,9	185,8	179	178,4
Число коек для беременных, рожениц и родильниц, тыс.	82	81,1	80,5	80,3	79,2
Число коек для гинекологических больных, тыс.	76,7	72,9	71,1	68,8	66,9
Число амбулаторно-поликлинических учреждений	18,3	15,5	15,3	15,7	16,3
Мощность:
всего, тыс. посещений в смену	3673,9	3651	3657,2	3691,9	3727,7
на 10000 человек населения	258,7	257,3	257,7	258,3	260
Число женских консультаций, детских поликлиник и отделений (кабинетов), тыс.	11,5	11,7	11,7	17	16,3
Число фельдшерско-акушерских пунктов, тыс.	39,8	39,8	38,9	37,8	35
Численность врачей:
всего, тыс. человек	707,3	703,8	711,3	715,8	732,8
на 10000 человек населения	49,8	49,6	50,1	50,1	51,2
терапевтического профиля	167,2	164,3	162,5	164,8	168,8
педиатры, тыс. человек	69,4	69,4	69,4	68,9	69,1
акушеры-гинекологи, тыс. человек	43,6	43,3	43,6	43,7	44,5
Численность среднего медицинского персонала:
всего, тыс. человек	1542,5	1511,2	1517,6	1508,7	1530,4
на 10000 человек населения	108,6	106,5	106,9	105,6	107
Из числа среднего медицинского персонала-акушерки, тыс. человек	67	66,9	67,1	64,9	64,3

Нами предпринята попытка отразить и проанализировать влияние гендерного аспекта на доступ к медицинским услугам, прежде всего женщин как одной из социально-уязвимых категорий населения. Основой доступности лечебно-профилактической помощи является развитие сети лечебно-профилактических учреждений и медицинских кадров.

Анализ показал, что за период с 2007-2011 г.г. большинство показателей, отражающие состояние лечебно профилактических учреждений, ухудшились. (Таблица 1) По данным Росстата в период с 2007-2011 г.г. больничных учреждений сократилось на 7,4 % и на 11% амбулаторно-поликлинических учреждений. Закрываются фельдшерско-акушерские пункты. Материально - техническая база учреждений здравоохранения в России нуждается в обновлении. 32,9 % больничных учреждений и стационаров и 25,7 % амбулаторно-поликлинических учреждений требуют капитального ремонта. Так же продолжается сокращение коечного фонда и числа госпитализаций, в том числе: для гинекологических больных - на 12,8%; для беременных, рожениц и родильниц – на 3,4, для детей – 6,2. Согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год наряду с перепрофилизацией и реструктуризацией коечного фонда должны активнее развиваться стационарозамещающие технологии. В Программе государственных гарантий на 2013 год предусмотрено значительное увеличение объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, с 0,59 пациенто-дней на 1 жителя в 2012 году до 0,63 пациенто-дней на 1 жителя в 2013 году, в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, с 0,49 пациенто-дней на 1 застрахованное лицо в 2012 году до 0,59 пациенто-дней на 1 застрахованное лицо в 2013 году. Положительной тенденцией в развитии лечебно-профилактических учреждений является увеличения количества женских консультаций, детских поликлиник по сравнению с 2007 на 41,7%.

Ключевым звеном в системе мер по повышению доступности и качества медицинской помощи является наращивание численности кадров здравоохранения и повышение их заработной платы. Уровень обеспеченности врачей всех специальностей как в целом по России, так и по субъектам Российской Федерации за последние время возрастал. За период с 2007-2011 г.г. общая численность врачей увеличилась на 3,6%, в том числе: врачей терапевтического профиля - на 1%; акушеров-гинекологов - на 2%. В структуре среднего медицинского персонала за данный период произошло сокращение кадров на 0,8%, в том числе: акушерок – на 4%.

При формировании федерального бюджета Указом Президента №597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» для повышения заработной платы работникам здравоохранения предусмотрено выделение средств в объеме 100 млрд. рублей.

В последние годы наметилась тенденция к снижению смертности не только мужчин в трудоспособных возрастах, но и женщин. Смертность женщин в 2011г. уменьшилась по сравнению с 2007 г. на 5,8%. Младенческая смертность последние годы также имеет тенденцию к снижению, но все еще очень высока в сравнении с развитыми странами (за анализируемый период уменьшилась на 12,8%). Причинами младенческой смертности являются состояния, возникшие в перинатальном периоде и врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения. Эти причины во многом связаны с состоянием здоровья матери и наблюдением за ее здоровьем в период беременности и родов. Поэтому женщины в детородном возрасте, и в первую очередь беременные и кормящие матери, нуждаются в особом контроле состояния их здоровья.

В России доступ к медицинской помощи всё в большей степени определяется возможностью платить за медицинские услуги. Как известно женщины более ограничены в доступе к материальным ресурсам, чем мужское население, отсюда, и проблемы с оплатой медицинских услуг. Вступление в ВТО может усилить эту тенденцию. Возможно обострение конкуренции на рынке дорогих медицинских услуг, которые уже недоступны для широкого круга граждан. Расширение сферы платных услуг приведет к снижению качества бесплатных, из-за того, что многие платные услуги оказываются в рамках государственных бюджетных учреждений. Это приведет к разрушению бесплатной государственной системы.