7.2 Материалы методичного обеспечения основного этапа занятия. Задание по самостоятельной работе студентов.

Последовательность действия.

Методика исполнения (приобретение навыка).

1. Обследование пациента. 2. Определиться с докторской тактикой и оперативной техникой. 3. Подобрать оттискные ложки та материалы. 4. Принять участие в лабораторных этапах изготовления культевых вкладок. 5. Самостоятельно припасовать культевую вкладку на зубе. 6. Самостоятельно зафиксировать культевую вкладку на зубе.

Выполнить все этапы субъективного и объективного обследования пациента. Выполнить необходимое препарирование подготовленными абразивными инструментами необходимой формы, размеров и структуры. Четко регулировать скорость оборотов и силу надавливания. Провести защиту придесневой зоны. Получить оттиски и оценить их качество. Научиться моделировать форму коронок зубов. Освоить способы изготовления репродукций цельнолитых культевых вкладок. Правильно оценить прилегание культевой вкладки. Провести обработку корня зуба та культевой вкладки. Уметь замешивать фиксирующие цементи.

7.3 Материалы контроля для заключительного этапа. Выбор наиболее целесообразного метода изготовления культевых вкладок (как условие получения качественной ортопедической конструкции)

	Метод изготовления
Вид конструкции	Воск «Лавакс»	Воск модели-ровочный +металлические штифты	Быстро-твердеющая пластмасса «Pattern Resin»	Получение оттиска канала С-силиконами	Получение оттиска канала А-силиконами	Получение оттиска канала А-силиконами + пластм. пины
Культевая вкладка	+	++	+++	++	+++	++++
Культевая вкладка разборная	--	+/--	+/--	++	+++	++++

7.4 Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов. Алгоритм выполнения практического навыка.

№ п/п	Последовательность действий.	Критерии контроля правильного исполнения.
1	Пациента усаживают в кресло, укрывают салфеткой и просят открыть рот. Снимают временную пломбу. Смотрят R-контроль корня.	Подбородок должен быть на уровне локтя доктора. Не должно быть остатков временной пломбы на стенках корня. Корень должен быть запломбирован до верхушки.
2	Прохождение корневого канала на 2/3: вначале К- та Н-файлами, потом расширяют корневыми развертками (в зависимости от толщины корня). Штифт, длиной 4 см, затачивают на моторе и припасовуют в корневом канале. На него наносят воск в форме моркови. Разогревают восковую репродукцию и вводят в корневой канал. Надкорневую часть восковой репродукции моделируют по форме культи восстанавливаемого зуба. Выводят репродукцию и охлаждают в воде. Отдают восковую репродукцию в литейную для замены воска на металл. Корневой канал закрывают временным цементом (дентин-порошок). Снимают временную пломбу и припасовуют металлическую культевую конструкцию. На микромоторе карборундовым диском обрабатывают надкорневую часть культевой конструкции. Прокладывают ватные валики. Обрабатывают (обезжиривают) корневой канал спиртом, высушивают. Обрабатывают спиртом культевую конструкцию и высушивают. Замешивают фиксирующий цемент на стекле и последовательно наносят его на штифтовую часть культевой конструкции и в корневой канал. Вводят штифт культевой конструкции в корневой канал и фиксируют. После отвердевания цемента пациента отпускают домой.	Стенки корневого канала должны быть тщательно обработаны и гладкими в пределах здоровых тканей. Штифт должен отвечать форме и размерам корневого канала и плотно прилегать к стенкам. Размягченный воск полностью заполняет слой между штифтом та стенкой корня. Надкорневая часть культи должна отвечать по форме и окклюзионным отношениям восстанавливаемому зубу. Восковая репродукция должна быть твердой. Восковая репродукция должна быть с четкими краями, без наплывов воска. Корневой канал должен быть герметически закрыт турундой с антисептиком. Культевая конструкция должна беспрепятственно вводится в канал и плотно прилегать к твердым тканям корня. Поверхность культи должна быть гладкой. Окклюзионная поверхность должна отстоять от антагонистов на толщину постоянной конструкции. Поверхность внутренних стенок корня и культи должна быть тщательно обезжиривают и высушивают. Цемент на стекле должен быть гомогенным и текучим. Цемент зафиксированной культевой конструкции должен быть твердой консистенции. Даются рекомендации (2 часа не кушать и не пить.)

Тестовые задания.

1. Мужчина 52 лет, обратился к врачу с жалобами на эстетический недостаток – дефект коронки зуба слева на нижней челюсти. Объективно: тотальный дефект коронки 33 зуба. На рентгенограмме канал корня зуба запломбирован, ткани пародонта в норме. Принято решение изготовить культевую вкладку с последующим протезированием. Какой должна быть длина штифта литой вкладки:

А. 1/3 длины корня зуба;

В. 1/4 длины корня зуба;

С. 2/3 длины корня зуба;

D. 1/2 длины корня зуба;

Е. На всю длину корня зуба.

2. Пациент 29 лет, жалуется на отлом коронки 26 зуба. Объективно: ИРОПЗ = 0,9; ткани корня твердые. За данными рентгенографии канал корня зуба запломбирован до верхушки, хронических воспалительных процессов в периодонте не выявлено. Какую из перечисленных конструкций целесообразно использовать для протезирования 26 зуба:

А. Штифтовый зуб с вкладкой;

В. Штифтовый зуб с кольцом;

С. Штифтовую культевую вкладку и коронку;

D. Штифтовый зуб с защитной пластинкой;

Е. Упрощенный штифтовый зуб.

3. При объективном обследовании пациента выявлен дефект твердых тканей 24 зуба. ИРОПЗ = 0,8- Дефект частично восстановлен пломбой, которая не отвечает требованиям. Коронка зуба имеет розовую окраску. На рентгенограмме патологических процессов не выявлено. Какую конструкцию протеза следует рекомендовать в этом случае:

А. Полукоронку;

В. Искусственную коронку;

С. Вкладку;

D. Штифтовую конструкцию;

Е. Экваторную коронку.

4. Стоматолог-ортопед планирует изготовить металлокерамическую коронку на 23 зуб, устранив аномалию его расположения у зубной дуге литой культевой штифтовой вкладкой. Какое максимальное отклонение культевой части относительно оси зуба допустимо в этом случае:

А. 6-8°;

В. 10°;

С. 15°;

D. 4°;

Е. 20-25°.

5. Мужчина 28 лет, жалуется на эстетический дефект, неудобства при еде. В анамнезе: 24 зуб разрушен вследствие осложнений кариеса. Объективно: ИРОПЗ = 0,9; стенки культи плотные, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме каналы корней зубов запломбированы до верхушек, изменений в периапикальных тканях нет. Какую из перечисленных ортопедических конструкций целесообразно использовать у пациента:

А. Штифтовый зуб;

В. Искусственную коронку;

С. Вкладку;

D. Полукоронку;

Е. Штифтовую культевую вкладку, потом искусственную коронку.

6. Мужчина 30 лет, жалуется на эстетический недостаток — отсутствие коронки 22 зуба. Объективно: коронка 22 зуба отсутствует. Корень зуба возвышается над уровнем десны на 1,5 мм. Поверхность культи твердая, канал корня зуба запломбирован. Прикус ортогнатический. Какая конструкция протеза наиболее рациональна в этом случае:

А. Коронково-корневая вкладка и восстановительная коронка;

В. Штифтовый зуб по Ричмонду;

С. Штифтовый зуб по Ильиной–Маркосян;

D. Штифтовый зуб по Катцу;

Е. Штифтовый зуб по Ахмедову.

7. Женщина 28 лет, диктор телевидения, жалуется на эстетический недостаток во фронтальном участке верхней челюсти. В анамнезе: отлом коронки 21 зуба вследствие полученной месяц тому назад травмы. Объективно: линия перелома на уровне десневого края, корень 21 зуба неподвижен, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме — канал корня запломбирован до верхушки. Какую конструкцию из перечисленных целесообразно предложить больной:

А. Фарфоровую вкладку;

В. Штифтовый зуб по Ричмонду или Катцу;

С. Комбинированную коронку по Куриленко или Бородюку;

D. Культевую штифтовую вкладку с металлокерамической коронкой;

Е. Штифтовый зуб по Ахмедову.

8. У пациента 43 лет, выявлено отсутствие коронки 13 зуба. Корень зуба возвышается над уровнем десен на 0,5—1 мм по периметру. Верхушечная часть зуба запломбирована. Из анамнеза известно, что коронка 13 зуба отломалась 3 недели тому назад. До этого проводилось лечение этого зуба по поводу хронического периодонтита. Перкуссия безболезненна. Края корня зуба твердые, десна бледно-розового цвета, влажные. Какой из приведенных вариантов тактики врача является наиболее оптимальным:

А. Штифтовый зуб по Ричмонду;

В. Удаление корня зуба;

С. Простой штифтовый зуб;

D. Реставрация зуба при помощи анкера и фотополимерного материала;

Е. Изготовление коронково-корневой вкладки и металлокерамической коронки.

9. Мужчина 38 лет, обратился к врачу по поводу протезирования зубов. Объективно: коронка 21 зуба полностью разрушена, корень зуба расположен на 1 мм ниже уровня десневого края. На рентгенограмме канал корня зуба запломбирован до верхушки. Какую конструкцию штифтового зуба целесообразно рекомендовать пациенту:

А. По Катцу;

В. Цельнолитую;

С. По Ричмонду;

D. По Ахмедову;

Е. По Логану.

10. Женщина 39 лет, обратилась к врачу с целью протезирования. Объективно: коронка 23 зуба разрушена на 2/3 высоты, культя возвышается над уровнем десны на 3 мм. На рентгенограмме канал корня зуба запломбирован до верхушки. Решено изготовить штифтовую конструкцию. На какую глубину следует раскрыть канал корня зуба под эту конструкцию протеза:

А. На всю глубину;

В. На 2/3 высоты будущей конструкции;

С. На 3/4 длины корня;

D. На 1/3 длины корня;

Е. На 2/3 длины корня.

11. Мужчина 45 лет, обратился по поводу протезирования зубов. Объективно: коронка 21 зуба частично разрушена, канал корня запломбирован до верхушки, изменения периапикальных тканей нет. Планируется изготовление цельнокерамической коронки. Какая из перечисленных штифтовых конструкций является наиболее оптимальной для этого эстетического дефекта:

А. Литая штифтовая культевая вкладка;

В. Анкерный штифт;

С. Стекловолоконный штифт;

D. Проволочный штифт;

Е. Пластмассовый штифт.

12. Пациентке 24 лет, для восстановления коронки центрального резца верхней челюсти изготавливают штифтовый зуб по Ричмонду. Изготовлен колпачок. Какой этап протезирования должен быть следующим:

А. Пайка штифта с колпачком;

В. Припасовка колпачка на культе зуба и штифта в канале корня зуба;

С. Припасовка колпачка со штифтом к корню зуба;

D. Изготовление комбинированной коронки;

Е. Фиксация зуба при помощи цемента.

13. Женщина 43 лет, обратилась к врачу по поводу протезирования дефекта коронки зуба. Объективно: 25 зуб разрушен до уровня десны. На рентгенограмме канал корня запломбирован до верхушки. Перкуссия безболезненная. Какую конструкцию протеза следует рекомендовать больной:

А. Вкладку;

В. Штифтовый зуб по Ричмонду І;

С. Полукоронку;

D. Экваторную коронку;

Е. Штифтовый зуб по Іильиной-Маркосян.

14. Женщина 28 лет, жалуется на эстетический дефект на переднем участке верхней челюсти. Объективно: коронка 13 зуба разрушена почти до десневого края, стенки культи достаточной толщины. Культя незначительно изменена в цвете, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме канал корня прямой, широкий, запломбирован на всем протяжении. Какая конструкция протеза является наиболее оптимальной в этом случае:

А. Вкладка;

В. Пластмассовая коронка;

С. Металлокерамическая коронка;

D. Штифтовый зуб;

Е. Микропротез.

15. Женщина 26 лет, жалуется на эстетический дефект на переднем участке верхней челюсти. Объективно: коронка 23 зуба разрушена почти до десневого края, стенки культи достаточной толщины. Культя незначительно изменена в цвете, при перкуссии безболезненна. На рентгенограмме канал корня зуба прямой, широкий, запломбирован на всем протяжении. Назовите, какую из перечисленных конструкций протеза можно использовать для замещения дефекта:

А. Паяный мостовидный протез;

В. Иммедиат-протез;

С. Металлокерамическая коронка;

D. Штифтовый зуб;

Е. Вкладку.

16. Мужчина 38 лет, обратился к врачу с целью протезирования. Отсутствуют 11, 21, 22 зубы. Прикус ортогнатический. Зуб 12 запломбирован, подвижность І степени. Коронка 24 зуба разрушена более чем на 2/3, зуб устойчивый, канал корня запломбирован. Какую конструкцию целесообразно использовать как опору в цельнолитом мостовидном протезе с опорой на 12, 23, 24 зубы:

А. Штифтовый зуб по Ахмедову;

В. Культевую конструкцию;

С. Одномоментный штифтовый зуб;

D. Восстановление зуба пломбой;

Е. Восстановление зуба вкладкой.

17. При изготовлении гипсовой модели необходимо использовать такие растворы:

А. 5% раствор глюкозы;

B. Обычную воду;

C. Спиртовый раствор;

D. 3% раствор КаСІ.

18. Какие из представленных материалов относятся к огнеупорным и из которых изготавливают огнеупорные модели:

А. "Стомальгин", "Сиэласт";

B. "Сиолит", "Бюгелит", "Кристосил";

C. Гипс, "Стомафлекс";

D. "Новальгин", "Гелин".

19. Для изготовления комбинированной разборной модели необходимо использовать такие материалы:

А. Медицинский гипс, супергипс, пины;

B. "Стомальгин", супергипс, воду;

C. "Стомафлекс", гипс, металл легкоплавкий;

D. Медицинский гипс, "Кристосил".

20. Температура плавления сплава КХС:

А. 1350°С;

B. 1450°С;

C. 1700°С;

D. 1000°С.

21. При изготовлении огнеупорной модели необходимым условием является использование:

А. Высокой температуры;

B. Вибростолика;

C. Пескоструйного аппарата;

D. Центрифуги.

22. Через какое время можно изготавливать гипсовую модель, если полный анатомический оттиск, по которому она изготавливается, снят альгинатной массой:

А. Через 3 ч.;

B. Через 15 мин;

C. Сразу после снятия;

D. Не ограничено во времени.

23. Какой воск специально выпускается для моделирования культевых вкладок непрямым методом:

А. Бюгельный воск;

B. Базисный воск;

C. Лавакс;

D. Липкий воск.

24. Какой материал необходимо использовать для обмазывания восковой композиции во время подготовки ее к процессу литья:

А. Жидкое стекло;

B. Сиолит;

C. Гидролизированный этилсиликат;

D. Суспензию песка.

25. Какой моделировочный материал необходимо использовать при изготовлении культевой вкладки непрямым способом:

А. Базисный воск;

B. Воск "Лавакс";

C. Липкий воск;

D. Бюгельный воск?

26. Изготовление цельнолитой культевой вкладки предусматривает установление литниковой системы. Какой воск необходимо использовать:

А. Базисний;

B. Липкий;

C. "Восколит";

D. Бюгельний.

27. Изготовление вкладки непрямым способом предусматривает ее моделирование на гипсовой модели. Кто проводит моделирование:

А. Врач-стоматолог-ортопед;

B. Зубной техник;

C. Вместе зубной техник и врач-стоматолог-ортопед;

D. Заведующий лабораторией.

28. Из какого сплава необходимо отлить цельнолитую культевую вкладку, которая в будущем будет служить опорой для металлокерамической коронки:

А. Золотого 750 пробы;

B. КХС;

C. Нержавеющей стали;

D. Легкоплавкого металла?

29. Больной Д., обратился с жалобами на косметический дефект коронковой части 23 зуба. Объективно: коронковая часть 23 зуба разрушена на 80%, корень стойкий, канал запломбирован до верхушки. После обследования принято решение о восстановлении разрушенного зуба литой культево-корневой вкладкой. На какую оптимальную глубину следует расширить канал 23 зуба:

A. На 2/3 длины канала;

B. На 1/2 длины канала;

C. На 1/3 длины канала;

D. На 1/4 длины канала;

E. На всю длину канала?

30. Больному 35 лет, после препарирования корней зубов под культевые вкладки необходимо снять оттиски. Какой оттискной материал следует использовать?

A. Аллигат;

B. Стомальгин;

C. Стомафлекс;

D. Стенс;

E. Репин.

Ответы к задачам.

1. C	11. C	21. B
2. C	12. B	22. C
3. D	13. E	23. C
4. C	14. D	24. C
5. E	15. D	25. B
6. A	16. B	26. C
7. D	17. B	27. B
8. E	18. B	28. B
9. B	19. A	29. A
10. E	20. B	30. С